Тромбоцитопения представляет собой опасное состояние, связанное со снижением количества тромбоцитов в крови ниже 150 x 109/л. Тромбоциты - это форменные элементы крови, отвечающие за ее свертывание и остановку кровотечений. При тромбоцитопении снижается способность крови сворачиваться, развивается повышенная кровоточивость.
Это состояние может возникать при различных заболеваниях - онкологических, аутоиммунных, инфекционных и других. Тромбоцитопения также может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов. Своевременная диагностика и лечение этого опасного состояния очень важны для предотвращения жизнеугрожающих кровотечений.
Тромбоцитопения - что это такое?
Тромбоцитопения - это патологическое состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в крови ниже 150 x 10^9/л. Тромбоцитопения вызывается нарушениями в системе кроветворения, приводящими к недостаточному образованию тромбоцитов, их разрушению или повышенному секвестрированию в селезенке. Степени тромбоцитопении варьируются от легкой до тяжелой в зависимости от степени снижения количества тромбоцитов.
Среди основных причин развития тромбоцитопении можно выделить:
- Нарушения гемопоэза, связанные с недостаточным образованием тромбоцитов в костном мозге. К ним относятся различные гематологические заболевания, такие как лейкозы, лимфомы, миелодиспластические синдромы.
- Повышенное разрушение тромбоцитов, обусловленное иммунными или неиммунными механизмами. Среди иммунных причин - аутоиммунные заболевания, реакции на лекарства. Неиммунные - сепсис, ДВС-синдром.
- Усиленная секвестрация тромбоцитов в селезенке при ее увеличении. Встречается при циррозе печени, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции.
- Дефицитные состояния, обусловленные недостаточным поступлением в организм витамина В12, фолиевой кислоты, необходимых для нормального кроветворения.
- Прием ряда лекарственных препаратов. Тромбоцитопения может быть побочным эффектом гепарина, нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов.
Диагностика тромбоцитопении по анализу крови
Диагностика тромбоцитопении начинается с общего анализа крови. Тромбоцитопения может быть заподозрена при снижении количества тромбоцитов ниже 150 x 10^9/л. Для подтверждения диагноза необходимо исключить ложную тромбоцитопению, которая может быть следствием ошибок при заборе и исследовании крови.
После подтверждения истинной тромбоцитопении проводятся дополнительные исследования для уточнения причины:
- Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, уровня гемоглобина. Позволяет выявить признаки других цитопений, указывающие на патологию костного мозга.
- Биохимический анализ крови для исключения печеночной и почечной недостаточности, дефицита витаминов.
- Определение уровня антител к тромбоцитам. Повышение указывает на иммунный механизм разрушения тромбоцитов.
- Миелограмма, трепанобиопсия для оценки костномозгового кроветворения и исключения гемобластозов.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения увеличения селезенки.
Симптомы и проявления снижения тромбоцитов
Клинические проявления зависят от степени снижения количества тромбоцитов:
- При легкой степени тромбоцитопении (100-150 x 10^9/л) симптомы обычно отсутствуют, заболевание выявляется случайно при обследовании по другим причинам.
- При умеренной тромбоцитопении (50-100 x 10^9/л) появляются небольшие кровоизлияния в кожу и слизистые, носовые кровотечения, кровоточивость десен.
- При тяжелой тромбоцитопении (<50 x 10^9/л) отмечаются обильные кровотечения, в том числе желудочно-кишечные, маточные, внутричерепные геморрагии. Возможны опасные для жизни кровоизлияния.
- При крайне тяжелой тромбоцитопении (<20 x 10^9/л) развивается геморрагический синдром с множественными кровоизлияниями во внутренние органы, что может привести к летальному исходу.
Помимо геморрагического синдрома, для тромбоцитопении характерны общие симптомы, такие как слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке. Могут отмечаться субфебрильная температура, озноб, потливость.
Своевременная диагностика тромбоцитопении важна для предотвращения развития тяжелых геморрагических осложнений и летальных исходов при критическом снижении количества тромбоцитов в крови.
Лечение тромбоцитопении - восполнение дефицита тромбоцитов
Лечение тромбоцитопении направлено на повышение количества тромбоцитов, купирование геморрагического синдрома, а также на устранение основного заболевания, вызвавшего снижение тромбоцитов. При легкой бессимптомной тромбоцитопении часто достаточно динамического наблюдения и исключения препаратов, снижающих количество тромбоцитов. При развитии кровотечений назначают:
- Трансфузии донорских тромбоцитов для экстренной коррекции количества тромбоцитов при тяжелой тромбоцитопении.
- Препараты, повышающие выработку тромбоцитов (элтромбопаг, ромиплостим), стимулирующие тромбопоэз.
- Глюкокортикостероиды для подавления иммунного механизма разрушения тромбоцитов при иммунной тромбоцитопении.
- Плазмозамещающие растворы, антифибринолитические препараты для уменьшения кровопотери.
При секвестрации тромбоцитов в увеличенной селезенке может потребоваться спленэктомия. При тяжелой тромбоцитопении на фоне лейкозов проводится химиотерапия. Для профилактики рецидивов после купирования острой тромбоцитопении назначают препараты, повышающие выработку тромбоцитов. При хронической рефрактерной тромбоцитопении может быть показана трансплантация костного мозга.
Таким образом, лечение тромбоцитопении комплексное и зависит от причины заболевания, степени снижения количества тромбоцитов и выраженности геморрагического синдрома. Главная цель - предотвратить опасные кровотечения и летальные исходы.
