Психосоматические расстройства, или психосоматика – это группа заболеваний, проявляющихся физическими симптомами, причиной которых являются проблемы нервной системы и психики. Чаще всего фоном для них служат хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия.
Яркие примеры психосоматики – это сердечные боли при панических атаках, когда человек чувствует себя в смертельной опасности, хотя объективных причин для этого нет. Или частые головные боли и мигрени на фоне высокого уровня тревоги и беспокойства.
Давайте разберемся с механизмами возникновения психосоматики, рассмотрим типичные симптомы и способы работы с ними.
Причины психосоматики
Одной из основных причин возникновения психосоматических расстройств является хронический стресс. Длительное воздействие стресса на организм приводит к нарушениям в работе нервной, эндокринной и иммунной систем. Это может проявляться в виде различных физических симптомов - головных болей, проблем с желудочно-кишечным трактом, болей в суставах, мышечных болях и т.д.
Также к возникновению психосоматических расстройств может приводить перенесенная ранее психологическая травма, особенно в детском или подростковом возрасте. Травматические события оставляют негативный след в психике человека, который со временем может проявиться в виде физических симптомов.
Кроме того, на возникновение психосоматики могут влиять генетические факторы – некоторые люди имеют предрасположенность к соматизации, то есть переводу психологического дискомфорта в физические ощущения. Такие люди более склонны реагировать на стресс психосоматическими симптомами.
Распространенные проявления
Психосоматические расстройства могут проявляться в виде разнообразных физических симптомов. Наиболее частые из них:
- Головные и мышечные боли. Хронические головные боли напряжения, мигрени часто имеют психосоматическую природу и провоцируются стрессом, тревогой, депрессией. То же относится и к мышечным болям в спине, шее, плечах.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Тошнота, изжога, запоры или диарея, синдром раздраженного кишечника, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти симптомы часто возникают на фоне тревоги и стресса.
- Сердечно-сосудистые нарушения. Повышенное артериальное давление, тахикардия, ощущение сердцебиения могут быть провоцированы тревожными расстройствами при отсутствии патологий сердца.
- Дерматологические проблемы. Кожные высыпания, зуд, экзема зачастую имеют психогенную природу и обостряются на фоне стресса и тревоги.
- Нарушения дыхания. Одышка, учащенное поверхностное дыхание могут наблюдаться при панических атаках и других тревожных состояниях.
- Гинекологические и урологические симптомы. Боли внизу живота, нарушения менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция у мужчин нередко имеют психогенный характер.
- Нарушения сна. Бессонница, трудности засыпания часто возникают при депрессии, тревоге, посттравматическом стрессовом расстройстве.
Диагностика психосоматических расстройств
Диагностика психосоматических расстройств обычно начинается с тщательного обследования пациента различными врачами-специалистами. Цель - исключить наличие какого-либо соматического заболевания, которое могло бы объяснить имеющиеся симптомы.
Если обследование не выявляет органической патологии, врач анализирует жалобы, анамнез, образ жизни и особенности личности пациента. Обращается внимание на наличие психотравмирующих ситуаций, хронического стресса, тревожных или депрессивных состояний в прошлом или настоящем.
Для уточнения диагноза могут применяться:
- Психологическое тестирование - опросники для выявления депрессии, тревоги, личностных особенностей.
- Проективные методики - рисуночные тесты, которые помогают выявить скрытые внутренние конфликты.
- Психологическая беседа с разбором жизненной ситуации пациента.
Также полезными могут быть дневниковые записи пациента, в которых отражена динамика состояния и связь обострений симптомов с психотравмирующими событиями.
После сбора всех данных и исключения соматических заболеваний врач-психотерапевт может поставить диагноз психосоматического расстройства с указанием его проявлений (например, «психосоматические боли в животе», «психосоматическая гипертония»). Своевременная диагностика очень важна для назначения адекватного лечения.
Методы лечения
Лечение психосоматических расстройств обычно комплексное и включает как медикаментозные, так и психотерапевтические методы. Медикаментозное лечение направлено на купирование острых физических симптомов и коррекцию эмоциональных нарушений, лежащих в основе психосоматики. Могут применяться: Обезболивающие и противовоспалительные средства при болевых проявлениях. Антидепрессанты и транквилизаторы для коррекции депрессии и тревоги. Седативные и снотворные средства при нарушениях сна. При этом важно помнить, что медикаментозная терапия при психосоматике должна быть временной и использоваться только в сочетании с психотерапией.
Основа лечения психосоматических расстройств - психотерапия. Она помогает выявить и разрешить внутренние психологические конфликты, лежащие в основе соматизации. Наиболее эффективными методами психотерапии при психосоматике являются: Когнитивно-поведенческая терапия - помогает проанализировать и изменить неадаптивные убеждения и поведенческие паттерны, приводящие к соматизации. Психоанализ и психодинамическая терапия - выявляют и разрешают бессознательные внутриличностные конфликты, приводящие к «спрятанным» за симптомами эмоциональным проблемам. Гипнотерапия - вводит пациента в измененное состояние сознания, позволяя работать с подсознательными установками. Арт-терапия - использует творческое самовыражение для гармонизации эмоционального состояния. Кроме индивидуальной, применяется групповая психотерапия, позволяющая пациентам общаться с людьми, имеющими сходные проблемы.
Дополнительно могут использоваться методы психологической саморегуляции - аутогенная тренировка, медитация, дыхательная гимнастика. Они помогают научиться расслабляться и управлять эмоциональным состоянием. Таким образом, комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию с различными методами психотерапии и психологической коррекции, дает наилучшие результаты в лечении психосоматических расстройств.
Профилактика и самопомощь
Профилактика психосоматических расстройств во многом сводится к профилактике хронического стресса и невротических состояний. Для этого рекомендуется: Соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться, избегать переутомления. Заниматься регулярной физической активностью. Это снижает уровень стресса и тревоги. Правильно питаться, исключить фастфуд. Полноценное питание улучшает настроение и повышает стрессоустойчивость. Научиться расслабляться и управлять эмоциями с помощью дыхательных техник, медитации, аутотренинга. В случае хронического стресса обратиться к психологу за помощью.
Если психосоматические симптомы уже появились, для облегчения состояния можно применять следующие методы самопомощи: Диафрагмальное дыхание - помогает расслабиться и успокоить нервную систему. Теплые ванны, контрастный душ - снимают мышечное напряжение. Массаж, самомассаж - расслабляют мышцы, улучшают кровообращение. Фитотерапия - травяные сборы с успокаивающим эффектом. Ароматерапия - эфирные масла лаванды, иланг-иланга уменьшают тревогу. Музыкотерапия - успокаивающая расслабляющая музыка. Исключить кофеин, острую пищу, газировку - это усиливает тревогу. Достаточный ночной сон, релаксация перед сном.
Важно научиться распознавать ситуации, провоцирующие обострение симптомов, и по возможности их избегать или минимизировать их влияние с помощью техник релаксации. При упорных симптомах необходимо обратиться к психотерапевту - самолечение при психосоматике недостаточно.
Кейсы психосоматики
Рассмотрим несколько примеров психосоматических расстройств из клинической практики.
Пациент А., 27 лет, жалобы на периодически возникающие сильные боли в животе на протяжении 3 лет, обследовался гастроэнтерологами, патологии не выявлено. Из анамнеза выяснено, что боли появляются в стрессовых ситуациях, например, при ссоре с девушкой или на работе, где много стресс-факторов. Диагноз - психосоматические абдоминальные боли, связанные с хроническим стрессом. Назначена когнитивно-поведенческая терапия, обучение приемам релаксации, рекомендована смена работы.
Пациентка Б., 35 лет, предъявляет жалобы на нерегулярный менструальный цикл, отсутствие месячных до 3 месяцев, обследована гинекологом - патологии не выявлено. При общении выяснилось, что с началом нерегулярных менструаций совпало напряжение на работе, конфликты с начальством. Диагноз - психогенная дисфункция менструального цикла. Рекомендована психотерапия для снятия эмоционального напряжения и коррекции отношений в коллективе.
Пациент В., 42 года, предъявляет жалобы на приступы сердцебиения, перебои в работе сердца. Кардиологическое обследование не выявило патологии. Выяснено, что приступы возникают в ситуациях повышенной ответственности, например, во время отчета перед руководством. Диагноз - психогенные нарушения сердечного ритма. Рекомендован прием седативных препаратов перед стрессовыми ситуациями, а также курс когнитивно-поведенческой терапии для повышения стрессоустойчивости.
Пациентка Г., 29 лет, предъявляет жалобы на частые обострения атопического дерматита, при этом стандартное лечение не дает стойкого эффекта. Выяснено, что обострения чаще происходят на фоне ссор с мужем и проблем на работе. Диагноз - психогенное обострение атопического дерматита. Назначена психотерапия в сочетании с коррекцией отношений в семье и освоением навыков управления стрессом.
Разбор реальных клинических случаев показывает, что психосоматические симптомы зачастую возникают или обостряются на фоне хронического стресса и неразрешенных психологических проблем. Поэтому психотерапия является важным компонентом комплексного лечения.
Перспективы изучения психосоматики
Несмотря на многолетнюю историю изучения, психосоматическая медицина до сих пор остается областью с множеством нерешенных вопросов и противоречий. Одно из основных направлений современных исследований в этой сфере - поиск объективных диагностических маркеров психосоматических расстройств. В настоящее время диагноз в основном ставится на основании клинической картины и исключения соматических заболеваний. Однако в последние годы активно изучаются различные биологические маркеры, отражающие функциональное состояние организма при стрессе. К ним относят уровень кортизола, серотонина, интерлейкинов и других гормонов и медиаторов стресса.
Другое важное направление исследований - установление роли генетических и эпигенетических факторов в развитии психосоматических расстройств. Изучение полиморфизмов отдельных генов, связанных с регуляцией стресса, позволит в будущем оценить индивидуальную предрасположенность к психосоматике.
Перспективным представляется также изучение особенностей работы мозга при различных психосоматических расстройствах с помощью методов нейровизуализации - МРТ, ПЭТ и других. Это поможет лучше понять механизмы влияния стресса и эмоций на соматические функции. Наконец, необходимы дальнейшие клинические исследования для уточнения наиболее эффективных методов психотерапии и психологической коррекции при конкретных психосоматических расстройствах.
Несмотря на имеющиеся наработки, изучение психосоматики продолжается, и в ближайшие годы можно ожидать новых открытий в этой области.
