"Метформин" относится к числу наиболее широко назначаемых препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа. Этот препарат помогает контролировать уровень глюкозы в крови, снижая выработку глюкозы в печени. Однако в последние годы появляется все больше опасений, что длительный прием "Метформина" может быть вреден для здоровья, особенно у людей старше 60 лет.
В этой статье мы рассмотрим чем опасен метформин для здоровья в пожилом возрасте. Попытаемся ответить, насколько обоснованы эти опасения и стоит ли продолжать прием этого препарата после 60 лет.
Как действует "Метформин", и для чего его принимают
"Метформин" относится к группе бигуанидов и является одним из наиболее широко используемых пероральных противодиабетических препаратов. Он снижает уровень глюкозы в крови несколькими способами:
- Уменьшает выработку глюкозы в печени (подавление глюконеогенеза)
- Усиливает чувствительность периферических тканей к инсулину (улучшает инсулинорезистентность)
- Замедляет всасывание глюкозы в кишечнике
"Метформин" назначают при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов с избыточным весом, так как он не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, а лишь повышает эффективность уже вырабатываемого инсулина. Кроме того, "Метформин" может способствовать некоторому снижению веса.
Возможные побочные эффекты у пожилых
Хотя "Метформин" обычно хорошо переносится, у пожилых пациентов он может вызывать ряд побочных эффектов:
- Желудочно-кишечные симптомы. Наиболее распространенные - тошнота, рвота, диарея, боли и дискомфорт в животе. Обусловлены раздражающим действием "Метформина" на слизистую ЖКТ. Чаще возникают в начале лечения, при повышении дозы. С возрастом снижается переносимость ЖКТ.
- Нарушения вкусовых ощущений. Могут возникать металлический привкус во рту, потеря аппетита. Связаны с действием "Метформина" на вкусовые рецепторы.
- Дефицит витамина B12. Длительный прием "Метформина" нарушает всасывание витамина B12 в кишечнике, что приводит к его дефициту.
- Лактоацидоз. Редкое, но опасное осложнение. Характеризуется повышением уровня молочной кислоты в крови, приводит к метаболическому ацидозу.
Пожилой возраст является фактором риска развития перечисленных побочных эффектов. У людей старше 60 лет чаще встречаются:
- Сопутствующие заболевания ЖКТ (гастриты, язва)
- Снижение функции почек
- Полиморбидность, прием других лекарств
- Когнитивные нарушения
Все это увеличивает риск нежелательных явлений при приеме "Метформина". Например, на фоне хронической болезни почек выше вероятность развития лактоацидоза. При деменции пациент может забывать про прием препарата или принимать неправильную дозу.
Риск развития дефицита витамина B12 на фоне длительного приема
Одним из известных побочных эффектов длительной терапии "Метформином" является снижение уровня витамина B12 в крови. Это связано с тем, что "Метформин" нарушает процессы всасывания витамина B12 в дистальных отделах подвздошной кишки.
К клиническим проявлениям дефицита витамина B12 относятся:
- Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов)
- Тромбоцитопения
- Поражение нервной системы (полиневропатия, энцефалопатия)
- Когнитивные расстройства, депрессия
У пожилых дефицит витамина B12 встречается достаточно часто даже без приема "Метформина". Это связано со снижением с возрастом секреции желудочного сока, нарушением всасывания витаминов. По разным данным, распространенность дефицита B12 у людей старше 60 лет составляет от 5% до 40%.
Таким образом, "Метформин" усугубляет уже имеющийся у многих пожилых дефицит витамина B12, что чревато вышеперечисленными осложнениями и ухудшением качества жизни.
Повышение риска развития лактоацидоза
Одним из наиболее опасных осложнений при приеме "Метформина", особенно у пожилых людей, является развитие лактоацидоза. Лактоацидоз представляет собой накопление молочной кислоты в крови, что приводит к резкому снижению уровня pH и развитию метаболического ацидоза. Опасность этого препарата в пожилом возрасте заключается в том, что пожилые люди более подвержены риску развития этого грозного осложнения.
Вероятность лактоацидоза при приеме "Метформина" у людей старше 60 лет выше по нескольким причинам:
- С возрастом снижается функция почек, что затрудняет выведение метформина из организма.
- У пожилых чаще развивается обезвоживание организма, особенно на фоне интеркуррентных заболеваний, что также снижает элиминацию препарата.
- Старение организма сопровождается снижением детоксикационной функции печени, которая играет важную роль в метаболизме метформина.
Первые проявления лактоацидоза включают в себя слабость, тошноту, рвоту, боль в животе. Затем могут развиться одышка, спутанность сознания, кома. Лактоацидоз, вызванный приемом "Метформина", может оказаться фатальным, поэтому требует экстренной госпитализации и интенсивной терапии для спасения жизни пациента.
| Проявления лактоацидоза, вызванного метформином | Слабость, тошнота, рвота, боли в животе |
| Одышка, нарушения сознания, кома |
Чтобы минимизировать риск развития данного грозного осложнения, врачи не рекомендуют назначать препарат пациентам старше 60-65 лет с сопутствующими заболеваниями почек и печени. Также пожилым людям стоит с осторожностью относиться к приему "Метформина" на фоне дегидратации, сердечной недостаточности, инфекционных заболеваний, обширных хирургических вмешательств, когда риск лактоацидоза резко возрастает.
Влияние на когнитивные функции и развитие деменции
Еще одним потенциально негативным эффектом длительного приема "Метформина" может быть ускорение снижения когнитивных функций и риска развития деменции у пожилых.
Ряд исследований показал наличие связи между приемом "Метформина" в течение нескольких лет и более высоким риском снижения памяти, внимания, скорости мышления по сравнению с лицами, не принимающими этот препарат или сахароснижающие таблетки других групп.
В частности, в одном из исследований прием "Метформина" в течение 4-5 лет и более ассоциировался с 12% повышением риска ухудшения когнитивных способностей. Этот показатель был достоверно выше по сравнению с группой, не получавшей метформин. Кроме того, чем дольше пациенты принимали этот препарат, тем выше был риск когнитивных нарушений.
Другое крупное исследование также продемонстрировало на 20% более высокий риск снижения когнитивных функций и развития слабоумия у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, длительно принимавших "Метформин".
Возможные механизмы негативного влияния "Метформина" на когнитивные способности включают:
- Нарушение обмена витамина B12, дефицит которого связан с развитием деменции и болезни Альцгеймера.
- Повреждение нейронов головного мозга вследствие хронической гипоксии и ацидоза.
- Усиление нейровоспаления.
Таким образом, длительный прием "Метформина" (более 4-5 лет) пожилыми людьми требует тщательного наблюдения за когнитивными функциями с последующей отменой препарата в случае их снижения. Кроме того, профилактически целесообразно назначение нейропротекторов, витаминов группы B, антиоксидантов.
Однако стоит отметить, что не во всех работах была подтверждена связь "Метформина" с риском слабоумия. Результаты различных исследований в этой области пока противоречивы. Требуются дальнейшие крупные когортные испытания для окончательного вывода о влиянии этого популярного сахароснижающего препарата на когнитивную сферу у пожилых пациентов.
Стоит ли отказываться от "Метформина" после 60 лет: мнение экспертов
Несмотря на описанные выше потенциальные риски, большинство экспертов считают, что негативное влияние препарата не настолько значимо, чтобы полностью отказываться от него у всех пациентов старше 60 лет.
По мнению специалистов, преимущества терапии "Метформином", заключающиеся в эффективном снижении уровня глюкозы в крови и риска осложнений сахарного диабета, перевешивают потенциальный вред у большинства пожилых больных.
Таким образом, "Метформин" может быть продолжен после 60 лет при соблюдении определенных условий:
- Регулярный контроль функции почек и отсутствие хронической болезни почек 3 стадии и выше.
- Отсутствие тяжелых заболеваний печени.
- Тщательный мониторинг возможных побочных эффектов.
- Соблюдение ограничений по дозе в зависимости от функции почек.
- Наблюдение за когнитивными функциями с готовностью к отмене препарата в случае их снижения.
Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени, выраженными нарушениями функции печени, декомпенсированным сахарным диабетом показан перевод на альтернативные сахароснижающие препараты.
Также эксперты рекомендуют проводить «лекарственные каникулы» - периодическую плановую отмену "Метформина" с заменой на другой препарат длительностью 1-2 месяца каждые 2-3 года длительной терапии у пожилых для снижения риска осложнений и негативных эффектов на организм.
Выводы: кому можно принимать "Метформин" в пожилом возрасте
Подводя итог, можно сказать, что опасность препарата заключается в повышении риска развития лактоацидоза, ухудшения когнитивных функций и более быстрого снижения скорости клубочковой фильтрации при хронической болезни почек.
Однако этот препарат обладает доказанной эффективностью в снижении уровня глюкозы крови и профилактике осложнений сахарного диабета 2 типа. Поэтому "Метформин" может быть продолжен с осторожностью при соблюдении ряда условий у пожилых пациентов:
- Возраст менее 75 лет.
- Стабильное компенсированное течение сахарного диабета.
- Отсутствие хронической болезни почек от средней степени тяжести и выше.
- Отсутствие тяжелых заболеваний печени.
- Регулярный контроль функции почек и печени.
- Тщательное наблюдение за возможными побочными эффектами.
При возникновении любых подозрительных симптомов (слабость, тошнота, рвота, одышка, спутанность сознания) на фоне приема "Метформина" следует срочно обратиться к врачу для решения вопроса об отмене препарата.
Пациентам старше 75 лет, с хронической болезнью почек от умеренной степени тяжести, декомпенсированным течением сахарного диабета "Метформин" противопоказан. Им требуется замена на более безопасные в пожилом возрасте сахароснижающие средства.
Таким образом, при условии тщательного подбора пациентов и мониторинга возможных осложнений, "Метформин" может быть осторожно назначен отдельным категориям больных после 60 лет, учитывая его несомненную пользу в лечении сахарного диабета 2 типа.
