Тромбоэмболия - что это такое: симптомы, диагностика и лечение

Тромбоэмболия - опасное осложнение сердечно-сосудистых заболеваний, которое может привести к инвалидности или летальному исходу. Эта патология занимает третье место среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта и инсульта.

Тромбоэмболия возникает при отрыве тромба и его миграции по кровеносным сосудам, что приводит к их закупорке. Чаще всего тромбы образуются на фоне заболеваний сердца, сосудов, онкологических процессов. Опасность тромбоэмболии в том, что она может развиться внезапно на фоне полного здоровья и без явных предвестников.

В данной статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой тромбоэмболия, каковы причины ее возникновения, какие симптомы должны насторожить, как ставится диагноз и проводится лечение этого опасного осложнения.

Причины возникновения тромбоэмболии

Основные причины развития тромбоэмболии связаны с патологиями сердца и сосудов и с изменениями показателей свертываемости крови. Чаще всего образование тромбов происходит на фоне следующих заболеваний: тромбоз глубоких вен, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или таза
• Мерцательная аритмия
• Ишемическая болезнь сердца
• Инфаркт миокарда
• Застойная сердечная недостаточность

Причина тромбоэмболии влияет на локализацию патологического процесса: при сепсисе и ревматизме чаще поражаются сосуды, снабжающие кровью почки и селезенку, а при заболеваниях сердца – сосуды головного мозга.

В медицине определены факторы риска развития тромбоэмболии наследственного и приобретенного характера. Однозначно утверждать, что именно эти особенности организма приводят к образованию тромбов, нельзя, но людям с подобными проблемами необходимо уделять повышенное внимание своему здоровью.

Какие факторы риска способствуют тромбообразованию

Существуют определенные факторы, которые повышают риск развития тромбоэмболии. Их принято делить на две группы: наследственные и приобретенные:

• К наследственным факторам относятся генетически обусловленные нарушения системы гемостаза, такие как дефицит белков C и S, фактор V Лейден, мутация гена протромбина, повышенный уровень факторов свертывания VIII, IX, XI.
• Приобретенные факторы риска развития тромбоэмболии включают курение, ожирение, гормональные нарушения, беременность, длительную иммобилизацию, травмы, операции, онкологические заболевания.

Особое внимание стоит уделить комбинации наследственной и приобретенной предрасположенности. Например, у носителя мутации фактора V Лейден риск тромбообразования значительно повышается на фоне беременности, курения, применения комбинированных оральных контрацептивов.

Важно понимать, что наличие факторов риска не означает обязательного развития заболевания. Однако при их сочетании вероятность тромбообразования существенно возрастает. Поэтому таким пациентам показано динамическое наблюдение для своевременного выявления опасных симптомов.

Симптомы тромбоэмболии в зависимости от локализации

Симптомы тромбоэмболии в значительной степени зависят от локализации тромба. Различают следующие формы тромбоэмболии: тромбоэмболия легочной артерии, сосудов головного мозга, брюшной аорты, сосудов нижних конечностей, почечных артерий:

• Тромбоэмболия легочной артерии нередко протекает бессимптомно при мелких эмболах. При значительном сужении просвета сосуда отмечаются одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке, коллапс.
• Тромбоэмболия сосудов головного мозга опасна развитием инсульта. Возможны головная боль, головокружение, онемение половины тела, нарушение речи и сознания.
• При тромбоэмболии брюшной аорты встречаются боли в животе, тошнота, рвота, запор или понос, ишемия кишечника. Может развиться инфаркт почки, печени или селезенки.

Тромбоэмболия сосудов нижних конечностей проявляется резкой болью в ноге, ее отеком и синюшностью. Ишемия кожи прогрессирует от необратимого некроза до гангрены конечности.

Таким образом симптомы тромбоэмболии во многом зависят от локализации тромба и степени сужения сосуда. Наиболее часто встречается тромбоэмболия легочной артерии. Своевременная диагностика и лечение этого опасного осложнения необходимы во избежание неблагоприятных исходов вплоть до летального.

Методы диагностики тромбоэмболии

Диагностика тромбоэмболии представляет определенные сложности из-за размытости симптомов, которые могут указывать на другие заболевания. Врач опирается на данные анамнеза, клинической картины и результаты специальных обследований:

1. Подробный анамнез помогает выявить предрасполагающие факторы, например наличие заболеваний сердца, злокачественных опухолей, длительную иммобилизацию. Важно уточнить, возникали ли у пациента ранее тромбозы, были ли травмы. Наличие в анамнезе эпизодов ТЭЛА повышает настороженность врача.
2. При осмотре отслеживают симптомы, указывающие на тромбоэмболию различной локализации. Это цианоз или бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, коллапс, отек и боль в ноге. Измеряют температуру тела, артериальное давление, пульс, дыхание.
3. Из лабораторных анализов большую ценность представляет анализ крови на уровень D-димера — продукта деградации фибрина. Его повышение косвенно указывает на активацию свертывающей системы крови.

• Коагулограмма позволяет оценить состояние всех факторов свертывания крови и выявить нарушения.
• В общем анализе крови при ТЭЛА часто обнаруживается повышенное СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево.
• Биохимический анализ крови показывает увеличение уровня креатинина, ЛДГ, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы.
• В моче можно определить высокий уровень белка, эритроцитов, цилиндров, подтверждающий повреждение почек.

Инструментальная диагностика включает ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, ЭхоКГ, УЗИ вен и артерий, КТ с внутривенным контрастированием.

Для уточнения диагноза и выбора лечения могут применяться ангиопульмонография, сцинтиграфия легких, магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография. Эти методы позволяют точно определить локализацию и размеры тромба.

Диагностика тромбоэмболии основана на комплексной оценке клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Контроль эффективности лечения также требует динамического обследования с использованием некоторых диагностических методов, особенно определения уровня D-димера.

Консервативное и хирургическое лечение тромбоэмболии

Лечение тромбоэмболии направлено на восстановление проходимости сосуда и предотвращение отрыва новых тромбов. Оно включает консервативные и хирургические методы. Выбор лечения зависит от локализации тромба, тяжести состояния больного, степени закупорки сосуда:

1. Консервативное лечение в первую очередь предполагает применение антикоагулянтов для подавления образования новых тромбов и растворения уже образовавшихся. Чаще всего используются гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан и др.), варфарин.
2. Для улучшения текучести крови и предотвращения повторных тромбообразований применяют антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель. Их комбинация с антикоагулянтами повышает эффективность лечения.
3. Лечение тромбоэмболии обязательно включает купирование болевого синдрома и лихорадки, нормализацию артериального давления. При выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности показана интенсивная терапия.
4. Хирургические методы применяют при массивной ТЭЛА. Это тромбэмболэктомия — извлечение тромба из легочной артерии. Малоинвазивная процедура тромболизиса подразумевает катетерное введение в область тромба ферментов, растворяющих сгусток.
5. Фильтрационные устройства, которые имплантируют в нижнюю полую вену, препятствуют миграции тромбов и их отрыву. Этот метод эффективен для профилактики ТЭЛА при тромбозах нижних конечностей.

После стабилизации состояния больного и купирования ТЭЛА, пациенту показана реабилитация под наблюдением специалистов. Это поможет восстановить двигательные функции, если имелись поражения нервной или сердечно-сосудистой системы. Также важна психологическая реабилитация.

Как избежать рецидива тромбоэмболии

Тромбоэмболия опасна возможным рецидивом, если не устранены факторы риска и причины, вызвавшие это осложнение. Для профилактики повторных эпизодов важно:

• Принимать рекомендованные врачом антикоагулянты в подобранной дозе и длительностью курса. Обычно это 6 месяцев, а при высоком риске до 1-2 лет.
• Носить компрессионный трикотаж на нижние конечности, если тромбоз возник в венах ног. Это улучшает венозный отток и уменьшает вероятность рецидива.
• Отказаться от курения, соблюдать ДАД для профилактики болезней системы кровообращения. Контролировать уровень сахара при сахарном диабете.

1. Если тромбоэмболия развилась на фоне онкологического или системного заболевания, необходимо продолжить лечение основного недуга. Это поможет устранить патологические изменения в свертывающей системе крови.
2. После перенесенной ТЭЛА в течение нескольких месяцев рекомендуется ограничить переезды и путешествия, отказаться от длительных перелетов. Физические нагрузки возобновляют постепенно под контролем врача.
3. Женщинам репродуктивного возраста после эпизода ТЭЛА следует планировать беременность не ранее, чем через 6 месяцев приема антикоагулянтов. Она должна протекать под наблюдением сосудистого хирурга и акушера-гинеколога.

Своевременное лечение хронических заболеваний, отказ от вредных привычек, соблюдение рекомендаций врача, компрессионный трикотаж — эти несложные меры помогут избежать рецидива тромбоэмболии.

Осложнения тромбоэмболии

Тромбоэмболия является грозным осложнением тромбоза глубоких вен и других патологических состояний. Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии, которая может закончиться летально.

Осложнения ТЭЛА развиваются при полной или субтотальной обструкции легочной артерии тромбоэмболом. Это приводит к повреждению эндотелия сосудов, ишемии участка легочной ткани, нарушению бронхиальной проходимости.

К осложнениям ТЭЛА относят:

• Острая легочная гипертензия — резкое повышение давление в легочной артерии. Опасно развитием отека легких.
• Инфаркт-пневмония — некроз участка легкого в зоне обтурации сосуда тромбоэмболом. Сопровождается болью в груди, лихорадкой, кашлем.
• Пневмосклероз как исход организующейся гематомы. Приводит к рубцовым изменениям легочной ткани с развитием дыхательной недостаточности.

ТЭЛА может осложниться тромбозом глубоких вен нижних конечностей, развитием посттромботической болезни. Возможно присоединение сердечной и почечной недостаточности.

Прогрессирующее течение тромбоэмболии сосудов конечностей приводит к развитию гангрены. Это грозит необходимостью высокой ампутации или развитием сепсиса.

Тромбоэмболия опасна возможными тяжелыми осложнениями со стороны жизненно важных органов. Наибольшую опасность представляет ТЭЛА, которая может привести к инфаркту и рубцовым изменениям легочной ткани. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение тромбоэмболии крайне необходимы.

Прогноз при тромбоэмболии

Прогноз при тромбоэмболии во многом зависит от своевременности распознавания этого состояния и адекватности оказанной медицинской помощи. Неблагоприятные исходы чаще развиваются при тяжелых, осложненных формах заболевания:

• Тромбоэмболия легочной артерии сопряжена с высоким риском летального исхода. При своевременной диагностике и лечении благоприятный исход наступает более чем в 95% случаев. Смертность возрастает при обширных двусторонних тромбоэмболиях и достигает 5-10%.
• Неблагоприятный прогноз развития ТЭЛА отмечается у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У них возможно прогрессирование сердечной и дыхательной недостаточности вплоть до летальных исходов.
• При своевременном распознавании тромбоза глубоких вен нижних конечностей и адекватной терапии прогноз благоприятный. Возможно полное рассасывание тромбов без последствий для здоровья.
• Рецидивирующее течение тромбофлебита, тромбозы нескольких глубоких вен или подвздошных вен имеют менее благоприятный прогноз. Возможно развитие посттромботической болезни с хронической венозной недостаточностью.

Своевременное распознавание тромбоэмболии и незамедлительное оказание врачебной помощи в подавляющем большинстве случаев приводят к благоприятным исходам. Это подчеркивает важность профилактики, ранней диагностики и лечения данного заболевания.

Профилактика тромбоэмболии

Эффективная профилактика позволяет предотвратить развитие опасного осложнения — тромбоэмболии. Основные направления профилактики:

• Своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к нарушениям свертываемости крови и образованию тромбов в сосудах.
• Коррекция факторов риска тромбозов и эмболий: нормализация массы тела, артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови.
• Отказ от курения, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни.

1. В группе риска тромбообразования необходима антикоагулянтная профилактика, особенно в пред- и послеоперационном периоде, при длительной иммобилизации, гиподинамии, травмах, гормональной терапии.
2. У пациентов с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений во время длительных переездов рекомендуется надевать компрессионный трикотаж на нижние конечности.
3. Женщинам, планирующим беременность после перенесенных эпизодов ТЭЛА, требуется предварительная 6-месячная антикоагулянтная подготовка и динамическое наблюдение специалистов во время вынашивания ребенка.
4. С целью профилактики ТЭЛА фильтры для постоянной имплантации могут устанавливаться в нижнюю полую вену у пациентов с тромбозами вен нижних конечностей.

Своевременная диагностика, лечение хронических заболеваний и коррекция факторов риска — важнейшие профилактические меры предотвращения жизнеопасных тромбоэмболических осложнений.

Первая помощь при тромбоэмболии

При возникновении симптомов тромбоэмболии чрезвычайно важно своевременно оказать первую помощь пострадавшему вплоть до приезда скорой медицинской помощи. Первым делом необходимо уложить пострадавшего в горизонтальное положение и обеспечить ему полный покой:

• При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии необходимо поднять головной конец кровати, чтобы облегчить дыхание пациента.
• Важно измерить артериальное давление и пульс, так как возможно развитие острой сердечной недостаточности.

Важно поддерживать основные жизненно важные функции организма до приезда медиков:

• При нарушении или остановке дыхания – прибегнуть к искусственной вентиляции легких.
• При остановке кровообращения провести реанимационные мероприятия.

Своевременно оказанная первая помощь может существенно улучшить прогноз и шансы на выживание при тромбоэмболии.

Реабилитация после перенесенной тромбоэмболии

При правильно назначенном лечении тромбоэмболических осложнений функция сосудов обычно полностью восстанавливается. Однако ряду пациентов может потребоваться реабилитация для восстановления работы сердечно-сосудистой системы и улучшения качества жизни.

Реабилитационные мероприятия назначаются в зависимости от локализации тромбоэмболии и тяжести ее проявлений. При поражении артерий нижних конечностей основной задачей реабилитации является улучшение кровоснабжения пораженной области и предотвращение развития трофических расстройств.

В реабилитации пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии, особое внимание уделяется восстановлению дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В комплекс реабилитации могут входить: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, тренировки на тредмиле или велоэргометре.

• На более поздних этапах реабилитации рекомендуются занятия скандинавской ходьбой, плаванием.
• Восстановление после тромбоэмболии требует постепенного наращивания физической активности под контролем специалиста.

Тромбоэмболия - очень опасное заболевание, и основная его профилактика - это регулярное наблюдение у специалистов и соблюдение всех их рекомендаций.

Тромбоэмболия у беременных

Беременность и послеродовый период - факторы риска возникновения тромбоэмболических осложнений. Это связано с гормональной перестройкой организма и повышенной свертываемостью крови. Как отмечает акушер-гинеколог Смирнова О.П., частота тромбоэмболий у беременных в несколько раз выше, чем в общей популяции.

Наибольший риск тромбообразования при беременности отмечается в III триместре и в течение 6 недель после родов. Повышен риск возникновения тромбов в венах нижних конечностей, таза, почечных вен. Возможно также развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Основные факторы риска тромбоэмболии у беременных:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Варикозное расширение вен.
• Многоплодная беременность.

Для профилактики тромбоэмболии всем беременным с наличием факторов риска рекомендуется:

• Ношение компрессионного трикотажа.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Прием аспирина или других антикоагулянтов с 20 недели беременности.
• Профилактические инъекции низкомолекулярного гепарина за 2-4 недели до родов.

При появлении симптомов, подозрительных на тромбоз или тромбоэмболию, необходима срочная госпитализация для обследования и лечения под наблюдением акушера-гинеколога, кардиолога, сосудистого хирурга. Своевременная терапия позволяет добиться хороших результатов и сохранить здоровье матери и ребенка.

Тромбоэмболия у пожилых людей

Пожилой возраст - значимый фактор риска тромбообразования. Это связано с возрастными изменениями сосудистой стенки, замедлением кровотока, наличием хронических заболеваний.

По данным статистики, тромбоэмболические осложнения встречаются у 5% людей старше 70 лет. Наиболее распространены тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Реже встречается тромбоз артерий и вен брюшной полости, почечных вен.

Для профилактики тромбоэмболии лицам пожилого возраста рекомендуется регулярная физическая активность, отказ от курения, сбалансированное питание и нормализация массы тела.

Пожилым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями врач может назначить постоянный прием антикоагулянтов. Препараты подбираются строго индивидуально с учетом сопутствующей патологии.

При появлении симптомов тромбоза важно срочно обратиться за медицинской помощью, так как у пожилых больных высок риск развития жизнеугрожающих осложнений, в частности тромбоэмболии легочной артерии.