Боль в правом подреберье - один из наиболее частых симптомов, с которым пациенты обращаются к врачам. Этот симптом может быть вызван широким спектром заболеваний - от доброкачественных нарушений работы желчевыводящих путей до опасных состояний, угрожающих жизни. В данной статье мы подробно разберем анатомию правого подреберья, возможные причины боли в этой области, методы диагностики и основные принципы лечения. Эта информация поможет вам понять характер своих ощущений и при необходимости своевременно обратиться к врачу.
Анатомия правого подреберья
Правое подреберье - это область живота под правой реберной дугой. Здесь располагаются такие жизненно важные органы, как печень, желчный пузырь, правая доля ободочной кишки.
Печень - крупнейший пищеварительный орган, выполняющий множество функций. Она располагается в правом подреберье, частично выходя в эпигастральную область.
Желчный пузырь находится под печенью. Он представляет собой полый мышечный орган, в котором концентрируется и сохраняется желчь, вырабатываемая печенью.
Правая половина ободочной кишки также прилегает к правому подреберью. Этот отдел кишечника обеспечивает всасывание воды и формирование каловых масс.
Боль в правом подреберье обычно связана с патологическими изменениями в одном или нескольких из этих органов.
Виды болевого синдрома
Характер болевых ощущений может варьировать в зависимости от причины и особенностей течения заболевания. Рассмотрим основные варианты болевого синдрома при патологии в правом подреберье.
По характеру
- Тупая, ноющая боль чаще всего связана с воспалительными или дистрофическими изменениями в тканях органов.
- Острая, колющая или режущая боль характерна для спаечного процесса, камней в желчевыводящих путях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Приступообразная, схваткообразная боль возникает при желчной колике, спазмах кишечника.
По времени возникновения
- Постоянная боль беспокоит пациента регулярно.
- Приступообразная боль возникает внезапно и длится от нескольких минут до нескольких часов.
По иррадиации
- Боль может ощущаться строго в правом подреберье.
- Часто отмечается иррадиация в правую лопатку, плечо, поясницу, правую половину грудной клетки.
Таким образом, в зависимости от конкретной причины болевой синдром может существенно различаться по своим характеристикам.
Причины боли в правом подреберье
Рассмотрим основные заболевания и патологические состояния, которые могут приводить к возникновению боли в ригхтом подреберье.
Заболевания желчевыводящих путей
Наиболее частая причина болей в правом подреберье - это патология желчного пузыря и желчевыводящих протоков:
- Дискинезия желчевыводящих путей
- Хронический холецистит
- Желчнокаменная болезнь
- Холедохолитиаз
- Спазм сфинктера Одди
При этих заболеваниях боль имеет схваткообразный характер, часто возникает после употребления жирной или острой пищи. Отмечается иррадиация в правую лопатку и плечо.
Заболевания печени
Патологические изменения в паренхиме печени или нарушения ее функций также нередко проявляются болями в правом подреберье:
- Гепатит
- Цирроз печени
- Опухоли печени
- Абсцесс печени
- Гемангиома печени
Для этих заболеваний характерна тупая ноющая боль, не связанная с приемом пищи. Печень при пальпации болезненна.
Инфекционные заболевания
Инфекционно-воспалительные заболевания, затрагивающие печень и желчевыводящие пути, например:
- Вирусные гепатиты
- Эхинококкоз
- Амебиаз
- Лямблиоз
При этом возникает умеренная тянущая или ноющая боль в правом подреберье, которая постепенно нарастает.
Заболевания других органов
Боли в правой верхней части живота могут быть проявлением:
- Язвенной болезни желудка
- Хронического панкреатита
- Кишечной непроходимости
- Почечнокаменной болезни
В этих случаях боль чаще носит приступообразный характер, отмечается иррадиация.
Диагностика
Для установления причины боли в правом подреберье применяется комплекс диагностических методов.
Лабораторные исследования
Лабораторные тесты позволяют оценить функциональное состояние печени, наличие воспаления, желтухи:
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Анализ мочи
- Копрологическое исследование
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы необходимы для получения изображений исследуемых органов:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы)
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Рентгенография органов брюшной полости
Эндоскопические исследования
Эндоскопические методы дают возможность визуально оценить слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
- Фиброгастроскопия
- Колоноскопия
- Дуоденоскопия
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Комплексное обследование позволяет в большинстве случаев установить причину болевого синдрома в правом подреберье и назначить адекватное лечение.
Лечение
Подходы к лечению определяются в зависимости от конкретного диагноза. Рассмотрим основные принципы терапии при болях в правом подреберье.
Медикаментозное лечение
В зависимости от диагноза назначают:
- Спазмолитики
- Желчегонные препараты
- Ферменты
- Антибиотики
- Противовирусные препараты
- Обезболивающие
При приступах помогают спазмолитики, анальгетики. При обострении хронических заболеваний назначают соответствующее патогенетическое лечение.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия помогает уменьшить болевой синдром, улучшить функции печени и желчевыводящих путей:
- Тепловые процедуры
- Массаж
- Магнитотерапия
- Лазеротерапия
Санаторно-курортное лечение рекомендуется в период ремиссии при хронических заболеваниях.
Хирургические методы
Оперативное лечение может потребоваться при:
- Желчнокаменной болезни
- Хроническом панкреатите
- Абсцессах печени
- Опухолях
Вид операции выбирается индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Таким образом, боли в правом подреберье могут быть обусловлены широким кругом причин - от доброкачественных заболеваний до угрожающих жизни состояний. Современные методы диагностики позволяют установить причину болевого синдрома. Комплексное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.
Диагностика заболеваний, вызывающих боль в правом подреберье
Для того чтобы определить причину болевого синдрома, необходимо провести комплексное обследование.
Сбор анамнеза
Врач детально расспрашивает пациента о характере болей, возможных провоцирующих факторах, сопутствующих симптомах. Уточняются также перенесенные ранее заболевания, операции, травмы, вредные привычки.
Физикальное обследование
При осмотре и пальпации врач определяет локализацию боли, наличие увеличения и уплотнения печени, симптом поколачивания, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Лабораторная диагностика
Проводятся следующие анализы:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (оценка функции печени, поджелудочной железы, почек)
- Анализ мочи
- Анализ кала на скрытую кровь
Инструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости
Эндоскопические методы
- Фиброгастродуоденоскопия
- Колоноскопия
- ЭРХПГ
Реабилитация после перенесенного заболевания
При гиперкинетическом вариантедискинезии ЖВПпреобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.
После купирования острого периода болезни рекомендуется:
- Соблюдение диеты и режима питания
- Прием гепатопротекторов и ферментов
- Курсы физиотерапевтического лечения
- Санаторно-курортное лечение
Это поможет восстановить функцию печени и предотвратить рецидив заболевания.
Профилактика заболеваний печени и желчевыводящих путей
- Соблюдение принципов здорового образа жизни
- Отказ от вредных привычек
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний
- Исключение факторов, травмирующих печень
- Соблюдение диеты, нормализующей работу ЖКТ
- Профилактический прием гепатопротекторов
Своевременное выявление и лечение заболеваний, вызывающих боль в правом подреберье, позволяет добиться хороших результатов и избежать опасных осложнений.
Осложнения заболеваний, протекающих с болью в правом подреберье
Несвоевременное лечение или отсутствие адекватной терапии может привести к развитию осложнений.
При заболеваниях желчевыводящих путей
- Острый холецистит
- Холангит
- Печеночная колика
- Механическая желтуха
- Холедохолитиаз
- Панкреатит
При заболеваниях печени
- Печеночная недостаточность
- Портальная гипертензия
- Асцит
- Печеночная энцефалопатия
- Желудочно-кишечные кровотечения
При инфекционных заболеваниях
- Абсцессы печени
- Холангит
- Сепсис
Неотложные состояния при болях в правом подреберье
К неотложным состояниям, требующим срочного обращения за медицинской помощью, относятся:
- Острый холецистит
- Острый панкреатит
- Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- Кишечная непроходимость
- Внутреннее кровотечение
Эти состояния характеризуются внезапным появлением очень сильных болей, которые с течением времени нарастают. Также наблюдаются тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула и газоотделения.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику между:
- Заболеваниями печени и заболеваниями желчевыводящих путей
- Воспалительными и опухолевыми заболеваниями печени
- Холециститом и панкреатитом
- Язвой желудка/двенадцатиперстной кишки и холециститом
Это необходимо для назначения правильного лечения и предотвращения осложнений.
Заболевания, маскирующиеся под боли в правом подреберье
Иногда боли в этой локализации могут быть проявлением заболеваний других органов и систем:
- Ишемическая болезнь сердца
- Заболевания легких и плевры
- Заболевания почек и мочеточников
- Остеохондроз позвоночника
Поэтому врачу необходимо проводить тщательный сбор анамнеза и дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить патологию органов брюшной полости.
