Голеностопный сустав является сложным, так как он состоит из нескольких костей - большеберцовой, малоберцовой и таранной. Переломом голеностопного сустава считается повреждение одной или нескольких костей, а также связок и суставной капсулы, которая их соединяет. Данный вид переломов является одним из самых распространенных.
Причины травмы
Перелом голеностопного сустава возникает вследствие резкого повышения нагрузки или придания ему неестественного положения. Чаще всего травма случается в следующих случаях:
- При дорожно-транспортном происшествии, когда на голеностопный сустав оказывается большое давление в следствие удара или деформации транспортного средства.
- Подворачивание стопы внутрь или наружу. Такое может случиться при падении с большой высоты, неудачных прыжках, во время занятий спортом.
- Вследствие тупого удара большой силы в область сустава.
- Падения на стопу тяжелого предмета.
При подворачивании ноги внутрь возникает перелом медиальной лодыжки, наружу - латеральной лодыжки. При скручивании ноги вследствие воздействия внешних сил повреждаются обе лодыжки. В случае падения с высоты и приземления на пятки возникает травма таранной кости.
Разновидности переломов
В зависимости от типа травмы, назначается адекватное лечение. Открытые переломы голеностопного сустава сопровождаются раздроблением костей, которые значительно осложняют процесс заживления. Кроме того, часто к такому типу травм подключаются инфицирование образовавшейся раны и болевой шок.
Закрытые переломы голеностопного сустава встречаются гораздо чаще открытых. Они могут сопровождаться смещением поврежденной кости. Сложные травмы требуют хирургического вмешательства. Чаще всего возникают трещины, лечение которых состоит в правильном и своевременном обездвиживании и накладывании гипса на определенный промежуток времени.
По типу линии перелома различают такие разновидности:
- косые;
- продольные;
- поперечные;
- Т-образные;
- У-образные;
- звездчатые.
Травматолог должен точно определить разновидность перелома, так как от этого зависит последующее лечение.
Классификация по МКБ
Данная аббревиатура расшифровывается как Международная классификация болезней. Это нормативный документ, который содержит данные о заболеваниях, патологиях и травмах. По МКБ 10 перелом голеностопного сустава имеет следующую классификацию:
- МКБ 10 S50 - внутренний закрытый перелом лодыжки;
- МКБ 10 S51 - внутренний открытый перелом лодыжки;
- МКБ 10 S60 - наружный закрытый перелом лодыжки;
- МКБ 10 S61 - наружный открытый перелом лодыжки.
Определение типа перелома дает возможность назначить корректное лечение.
Симптомы
По МКБ перелом голеностопного сустава имеет код S50-61 и сопровождается такими проявлениями:
- Сильная боль, которая не прекращается на протяжении длительного времени.
- Повышение интенсивности боли при попытке прикоснуться к нижней части ноги или встать на нее.
- Сильная отечность нижней части поврежденной конечности.
- Большого размера гематомы.
- При переломе голеностопного сустава со смещением заметна деформация конечности.
- Неестественное положение стопы.
- Неприятный хрустящий звук, который возникает при прощупывании конечности, который свидетельствует о наличии костных обломков.
- При открытом переломе видна кость, торчащая из кровоточащей раны.
Открытые переломы опасны кровотечением, которое может вызвать болевой и геморрагический шок. Травмы закрытого типа легче поддаются лечению, однако они требуют проведения рентгенографии для диагностики перелома, так как симптомы могут быть сходны с проявлениями растяжений, разрывов связок.
Диагностика
Для того чтобы точно определить характер травмы, доктор-травматолог внимательно выслушивает жалобы пациента, а также осматривает поврежденную конечность. После чего необходимо сделать рентгеновские снимки в двух проекциях - прямой и боковой.
Если перелом костей голеностопного сустава сопровождается растяжениями связок или повреждениями хрящевой ткани, назначаются следующие исследования:
- Ультразвуковая диагностика, с помощью которой можно осмотреть изнутри степень поражения тканей.
- Компьютерная томография - дорогостоящая, однако крайне информативная процедура, которая дает наиболее точную информацию о повреждении костной и хрящевой ткани.
- Артроскопия - инвазивный метод исследования суставной ткани, который осуществляется путем введения инструментов с камерой, которые выводят изображение на экран монитора.
Данные современные методы дают точную клиническую картину травмы, которая помогает назначить правильное лечение.
Первая помощь
Последствия перелома голеностопного сустава могут быть плачевными, если своевременно не будет оказана экстренная помощь. Первым делом необходимо вызвать медицинскую бригаду, которая окажет квалифицированную помощь и доставить пострадавшего в больницу. Во время ожидания медиков рекомендовано выполнить такие мероприятия:
- Обеспечить состояние покоя для травмированного человека. Для этого необходимо помочь ему принять горизонтальное положение и обездвижить пострадавшую конечность. При этом желательно разогнуть ногу в коленном суставе и зафиксировать ее при помощи палки, платка, шарфа. Это необходимо для предотвращения дальнейшего травмирования окружающих тканей и уменьшения болезненности ощущений.
- Для исключения болевого шока травмированному необходимо дать обезболивающие препараты. Для этих целей можно использовать "Кетанов", "Анальгин", "Ибупрофен". Кроме того, к месту перелома можно приложить лед. Важно чтобы между конечностью и льдом была прослойка, иначе велика вероятность переохлаждения мягких тканей.
- При кровотечении из раны нужно наложить жгут выше раны. При небольшой потере физиологический жидкости можно обойтись повязками из чистой ткани.
Нужно помнить о том, что пытаться самостоятельно вправить открытый перелом не следует. Это могут сделать только квалифицированные медики в условиях стационара.
Лечение травмы
Закрытые переломы голеностопного сустава без смещения костей считаются самыми простыми. Главная задача травматолога состоит в том, чтобы обеспечить правильное срастание костной ткани. Для этого накладывается гипс на перелом голеностопного сустава. В зафиксированном положении нога находится 1,5-2 месяца. Сразу после наложения гипса больному назначаются обезболивающие средства, которые облегчают состояние.
При тяжелой травме со смещением время ношения гипса увеличивается до 4-5 месяцев. При этом также может понадобиться оперативное вмешательство с целью извлечения осколков кости и возвращение смещенной конечности в исходное положение.
Необходимость хирургической операции
Перелом голеностопного сустава кода по МКБ 10 S50-61 может быть сложным и не подлежать восстановлению путем простых медицинских манипуляций. В таком случае необходимо оперативное вмешательство. Целостность кости восстанавливается при помощи металлических пластин с винтами-фиксаторами.
Операция выполняется в несколько этапов:
- Необходимо сделать рентгеновский снимок для того, чтобы оценить сложность полученной травмы.
- Крупные обломки кости соединяются при помощи металлических пластин и винтом, мелкие удаляются.
- Вся эта конструкция сжимается для того, чтобы зафиксировать голеностопный сустав в правильном положении.
- Иногда в ходе операции обнаруживается, что пострадавшая конечность будет иметь меньшую длину, нежели здоровая. Это может быть вследствие сильного раздробления кости и удаления большого количества обломков. В таком случае может быть установлен имплант в виде винта, который вкручивается в кость и заменяет недостающую часть конечности.
После хирургического вмешательства больной находится в обездвиженном положении в течение 12 месяцев. В это время нельзя давать никакой нагрузки на травмированную ногу, иначе может понадобиться повторная операция. После истечения положенного срока металлические пластины удаляются, а на ногу накладывается гипсовая повязка. С ней больной может передвигаться при помощи костылей. После снятия гипса пациенту разрешается небольшая нагрузка на пораженную конечность.
Реабилитация
Перелом лодыжки голеностопного сустава со смещением или без требует посттравматического восстановления подвижности. Это возможно в случае правильного срастания костей. Для реабилитации выполняются следующие мероприятия:
- Наложение гипсовой лангеты после снятия повязки. Ее необходимо носить в течение 3-4 недель после снятия гипса. Лангета обеспечивает покой конечности, однако не обездвиживает ее полностью.
- Прием препаратов с содержанием кальция для скорейшего срастания костей. Для восстановления хрящевой ткани рекомендуется употреблять в пищу холодец.
- Несмотря на возможные болезненные ощущения, больному рекомендовано двигать травмированной ногой. Если с нее еще не сняли гипс, двигать можно коленным суставом, это обеспечит нормальный приток крови к конечности.
- Рекомендован массаж, который улучшает циркуляцию крови в травмированной ноге.
- Разрешается лечебная физкультура под наблюдением лечащего врача.
- Первые попытки ходить должны осуществляться при помощи двух костылей и опоры на здоровую ногу. Постепенно разрешается наступать на больную конечность.
После перелома голеностопного сустава важно не давать ему сразу большие нагрузки, иначе период заживления может затянуться надолго. Кроме того, реабилитация должна происходить под наблюдением лечащего врача, который определяет максимально допустимую нагрузку.
Физические упражнения
Гимнастика также составляет часть реабилитации после перелома голеностопного сустава кода МКБ 10 S50-61. При этом она значительно отличается в периоды ношения гипсовой повязки и после ее снятия. В период иммобилизации допускаются следующие упражнения:
- Напряжение мускулатуры ноги выше колена.
- Сгибания и разгибания рук, махи.
- Наклоны туловища в разные стороны.
- Движение здоровой конечностью.
- Шевеления пальцами травмированной конечности.
- Свешивание больной ноги с кровати и движения коленным суставом.
Эти упражнения направлены на избежание застоя крови, который может возникнуть, как следствие длительного периода без движения.
После снятия гипса пациенту назначаются другие упражнения лечебной гимнастики. Сначала они выполняются под контролем врача, а затем допускаются в домашних условиях:
- ходьба с переменным давлением на пятку и носок ноги;
- выполнение круговых движений голеностопным суставом;
- сгибание и разгибание стопы;
- катание травмированной ногой теннисного мячика, палки, бутылки с водой;
- попытки хватания и удерживания пальцами травмированной ноги небольших предметов;
- махи ногой в коленном и тазобедренном суставах.
Доктор подбирает упражнения таким образом, чтобы начать реабилитацию с малых нагрузок. Постепенно тяжесть гимнастики увеличивается. Главной задачей выполнения упражнений является разработка сустава после длительной фиксации в неподвижном состоянии. Если ее не выполнять, то возможна атрофия мышц, которая влечет за собой инвалидность и невозможность нормально передвигаться. Кроме того, благодаря гимнастике улучшается кровоток и обмен веществ в конечности.
Последствия травмы
В некоторых случаях возможны осложнения перелома голеностопного сустава. Они могут появиться из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи или их ненадлежащего качества. Возможны такие последствия травмы:
- Неправильно сросшиеся кости при некорректном их фиксировании. В таком случае необходимо заново сломать сустав для того, чтобы придать ему правильную форму.
- Несрастание перелома грозит инвалидностью, так как промежуток между костями заполняется соединительной и хрящевой тканью, что делает невозможным хождение.
- Деформирующий артроз - заболевание, которое истончает, а затем и разрушает хрящевую ткань, что приводит к изменениям в суставе. Болезнь затрудняет передвижение и постоянно причиняет боль.
- Нарушение качества ходьбы - появляется хромота, отечность конечности.
- Попадание в рану инфекции при неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи грозит развитием воспалительного процесса, который может со временем перерасти в сепсис.
К сожалению, невозможно предотвратить появление травмы, однако в силах человека укрепить кости и сделать их менее хрупкими. Для этого нужно вести активный образ жизни, однако необходимо тренировать сустав перед сильными нагрузками.
Кроме того, важно употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций и витамины, так как при недостатке этого минерала кости становятся ломкими и хрупкими. Нужно помнить, что кальций лучше всего усваивается с витамином D, поэтому следует много времени проводить на солнце.
