Метаболический ацидоз - распространенное нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает, какие бывают формы и как лечится.
Определение метаболического ацидоза
Метаболический ацидоз - это состояние, при котором происходит нарушение баланса кислот и оснований в крови и тканях организма в сторону преобладания кислот. В норме уровень pH крови колеблется от 7,35 до 7,45. При метаболическом ацидозе pH снижается ниже 7,35.
Метаболический ацидоз характеризуется снижением концентрации бикарбонатов в крови и избытком кислот.
Основные признаки метаболического ацидоза:
- снижение pH крови ниже 7,35;
- дефицит оснований в крови более 2 ммоль/л;
- нормальное или повышенное парциальное давление СО2.
При легкой степени ацидоз может протекать без выраженных симптомов. При тяжелом течении возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем.
Причины возникновения метаболического ацидоза
К основным причинам развития метаболического ацидоза относят:
- нарушения углеводного обмена, в том числе при сахарном диабете - развивается кетоацидоз и лактатацидоз;
- почечная недостаточность, которая нарушает выведение кислот из организма;
- отравления метанолом, этиленгликолем и другими веществами;
- длительное голодание;
- прием высоких доз салицилатов;
- сепсис и тяжелые инфекции;
- шок любой природы.
Также метаболический ацидоз может развиваться при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и других нарушениях. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 400 000 случаев развития метаболического ацидоза различной степени тяжести.
Классификация метаболического ацидоза
Различают несколько форм метаболического ацидоза:
- Диабетический кетоацидоз - развивается вследствие дефицита инсулина, что приводит к переработке жиров и образованию кетоновых тел. Встречается при сахарном диабете 1 и 2 типа.
- Лактат-ацидоз - происходит из-за накопления молочной кислоты в крови. Причины - тканевая гипоксия при шоке, интоксикациях, длительной физической нагрузке.
- Почечный (ренальный) ацидоз - обусловлен снижением выведения кислот почками при их хронических заболеваниях.
Также различают первичный и вторичный ацидоз. При вторичном метаболический ацидоз является осложнением других заболеваний и состояний.
Клинические проявления
Общие симптомы метаболического ацидоза:
- слабость
- головокружение
- тошнота, рвота
- одышка
- тахикардия
- снижение артериального давления.
При тяжелом течении:
- нарушения сознания вплоть до комы
- судороги
- острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Дополнительные симптомы зависят от конкретной формы ацидоза и основного заболевания.
| Форма ацидоза | Симптомы |
| Диабетический кетоацидоз | жажда, сухость кожи, запах ацетона изо рта |
| Лактат-ацидоз | одышка, цианоз, боли в мышцах |
| Почечный ацидоз | дефицит массы тела, анорексия у детей |
Диагностика метаболического ацидоза
Диагноз метаболического ацидоза устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным является анализ кислотно-основного состояния (КОС) крови, который позволяет определить:
- уровень pH
- концентрацию бикарбонатов
- парциальное давление CO2
- дефицит оснований
Дополнительно могут назначаться:
- общеклинический и биохимический анализ крови
- анализ мочи
- рентгенография органов грудной клетки
- ЭКГ
- УЗИ внутренних органов
- анализ газов артериальной крови
Эти исследования необходимы для оценки тяжести состояния и выявления возможных осложнений.
Осложнения
Осложнения при метаболическом ацидозе в первую очередь могут развиваться со стороны:
- Сердечно-сосудистой системы - снижение артериального давления, аритмии, острая сердечная недостаточность
- Дыхательной системы - нарушения дыхания вплоть до остановки
- Центральной нервной системы - угнетение сознания, кома, судорожный синдром
Также может развиться острая почечная и печеночная недостаточность, особенно на фоне шока, что значительно усугубляет течение. Частота летальных исходов при тяжелом метаболическом ацидозе достигает 60%.
Лечение метаболического ацидоза
При лечении метаболического ацидоза, в первую очередь, необходимо устранить его причину. Например, при кетоацидозе у больного сахарным диабетом требуется нормализовать уровень сахара и восполнить дефицит инсулина. Также проводят симптоматическую и патогенетическую терапию:
- инфузионная терапия
- назначение антибиотиков при инфекции
- введение бикарбонатов и других антацидозных средств при метаболическом ацидозе
При развитии осложнений - ОРИТ, включая ИВЛ, введение инотропных препаратов. В тяжелых случаях используется экстракорпоральная коррекция КОС с помощью гемодиализа или гемофильтрации. Своевременное лечение метаболического ацидоза значительно улучшает прогноз и предупреждает осложнения.
Прогноз при метаболическом ацидозе
Прогноз зависит от своевременности начала лечения, выраженности метаболических нарушений и тяжести основного заболевания. При легком течении и быстром устранении причины ацидоза прогноз благоприятный, нарушения кислотно-щелочного баланса полностью обратимы.
При поздней диагностике и развитии осложнений вероятность летального исхода достигает 25-60%. У выживших пациентов могут сохраняться последствия перенесенной комы, ишемии миокарда, почечной недостаточности.
Профилактика
Профилактика метаболического ацидоза включает:
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ХПН)
- коррекцию факторов риска атеросклероза и гипертонии
- отказ от вредных привычек
- регулярный контроль лабораторных показателей
Пациентам группы риска рекомендовано:
- соблюдать диету и питьевой режим
- не допускать обезвоживания при инфекциях и физических нагрузках
- пройти обучение распознаванию симптомов ацидоза
Перспективы
Проводятся исследования по изучению новых методов диагностики и лечения метаболического ацидоза:
- создание тест-систем для экспресс определения КОС
- разработка ингибиторов молочной кислоты
- усовершенствование аппаратов для экстракорпоральной коррекции
Реализация этих и других инновационных подходов позволит улучшить результаты лечения пациентов с метаболическим ацидозом.
Рекомендации для пациентов
Пациентам с факторами риска развития метаболического ацидоза рекомендуется:
- Соблюдать рекомендации врача по лечению основных заболеваний (сахарный диабет, хроническая болезнь почек)
- Измерять артериальное давление и уровень сахара крови
- Сдавать анализы крови и мочи с определением КОС 1-2 раза в год
При появлении симптомов метаболического ацидоза необходимо срочно вызвать врача:
- Приступы слабости, головокружения
- Тошнота, рвота
- Одышка, учащенное сердцебиение
- Помутнение сознания
Рекомендации для врачей
Врачи должны информировать пациентов группы риска о возможности развития метаболического ацидоза и его симптомах. Необходим регулярный контроль следующих показателей:
- Уровень глюкозы, гликированного гемоглобина
- Суточная протеинурия
- Креатинин, мочевина крови
- КОС крови
При развитии метаболического ацидоза - срочная госпитализация для инфузионной терапии, коррекции КОС и предупреждения осложнений.
Новые методы диагностики
Разрабатываются способы экспресс-диагностики метаболического ацидоза с помощью портативных анализаторов КОС, работающих на основе ионоселективных сенсоров. Они позволяют определить основные показатели (pH, гидрокарбонаты, лактат) в течение 1-2 минут.
Мифы о метаболическом ацидозе
Существует несколько заблуждений о метаболическом ацидозе:
- "Ацидоз вызван неправильным питанием" - это верно лишь отчасти, чаще причины другие
- "Ацидоз можно вылечить содой" - это неверно, требуется комплексное лечение
- "Ацидоз не опасен" - опасное заблуждение, последствия могут быть весьма серьезны
История изучения метаболического ацидоза
Впервые термин "ацидоз" предложил в 1887 году немецкий ученый Герман Наунин для обозначения избытка кислот в организме. Однако клиническое описание различных видов ацидоза появилось позднее.
В 20-30-х годах XX века были детально охарактеризованы респираторный и метаболический ацидоз, выявлены их причины, клинические проявления. В 1970-80-х годах разработаны современные методы коррекции кислотно-щелочных нарушений. На сегодняшний день продолжаются исследования патогенеза, факторов риска и новых методов терапии метаболического ацидоза.
Наблюдение пациента после перенесенного ацидоза
После перенесенного метаболического ацидоза необходим регулярный контроль врача:
- Оценка жалоб и самочувствия
- Измерение артериального давления
- Лабораторные анализы крови и мочи
- ЭКГ, ЭХО-КГ по показаниям
Пациенту рекомендуют соблюдать диету, питьевой режим, прием лекарств. При ухудшении состояния - срочное обращение к врачу.
Метаболический ацидоз у животных
Метаболический ацидоз может развиваться и у животных, чаще у кошек и собак. Причины схожи - сахарный диабет, кетоз, почечная недостаточность. Для диагностики используют анализ крови, мочи, рентген, УЗИ.
Лечение включает инфузионную, антацидотную терапию, коррекцию основного заболевания. Прогноз зависит от своевременности начала терапии.
