Перелом пяточной кости - одна из наиболее распространенных травм стопы. Это серьезное повреждение, которое может привести к длительной потере трудоспособности и нарушениям опорной функции стопы. Давайте разберемся в причинах, механизмах, симптомах, методах диагностики и лечения переломов пяточной кости.
Анатомия и физиология пяточной кости
Пяточная кость - самая крупная кость стопы, формирующая ее задний отдел. Она состоит из тела и заднего бугра. Верхняя поверхность пяточной кости образует сустав с таранной костью - подтаранный сустав. Через него передается вес тела с голени на стопу.
Основные функции пяточной кости:
- Опорная - принимает на себя основную нагрузку при стоянии, ходьбе, беге
- Амортизирующая - смягчает толчки и удары при ходьбе
- Рычажная - участвует в отталкивании стопы от опоры при ходьбе
Пяточная кость имеет сложное кровоснабжение. Ее питают артерии из системы задней большеберцовой артерии, а также мелкие сосуды из передней большеберцовой артерии. Иннервация осуществляется за счет ветвей большеберцового и седалищного нервов.
Причины и механизм перелома пяточной кости
Основной причиной перелома пяточной кости является падение с высоты своего роста на ноги, чаще на пятки. При этом вес тела усиливается за счет ускорения в момент удара. В результате возникает высокоэнергетическая травма.
Механизм перелома таков:
- При падении на пятки происходит резкое сгибание стопы с разгибанием в голеностопном суставе
- Возникает вклинивание таранной кости между отделами пяточной кости
- Под действием силы тяжести тела пяточная кость раскалывается на фрагменты
К факторам риска перелома пяточной кости относят:
- Остеопороз
- Избыточная масса тела
- Занятия спортом с высокими нагрузками на ноги
- Профессии, связанные с работой на высоте
Классификация переломов пяточной кости
Существует несколько классификаций переломов пяточной кости. Наиболее распространенной является классификация AO.
По этой классификации выделяют 3 основных типа:
- Внесуставные переломы
- Частично внутрисуставные переломы
- Внутрисуставные переломы
Каждый тип делится на 3 подтипа в зависимости от линии перелома и степени смещения отломков.
Например, внутрисуставные переломы подразделяются на:
- Переломы заднего края суставной поверхности
- Перелом пяточной кости со смещением отломков в сагиттальной плоскости
- Перелом суставной поверхности по фронтальной плоскости
Такая детализация важна для выбора тактики лечения и прогноза.
Клиническая картина перелома пяточной кости
При переломе пяточной кости характерны следующие симптомы:
- Резкая боль в области пятки, усиливающаяся при нагрузке
- Невозможность опоры на поврежденную ногу
- Припухлость, гематома в области пятки
- Деформация заднего отдела стопы
- Крепитация костных фрагментов при пальпации
В остром периоде развивается выраженный отек мягких тканей пяточной области и голеностопного сустава. Возможно появление кровоподтеков на тыле стопы. Боль усиливается при попытке встать на ногу.
К осложнениям перелома пяточной кости относят:
- Нарушение кровоснабжения кожи и мышц стопы, что может привести к их омертвению
- Развитие контрактуры и анкилоза подтаранного сустава
- Посттравматический артроз
- Хронический болевой синдром
Диагностика перелома пяточной кости
Для подтверждения диагноза перелома пяточной кости выполняют:
- Рентгенографию стопы в прямой и боковой проекциях
- При необходимости - КТ или МРТ стопы
- Лабораторное исследование крови для исключения системных заболеваний
На рентгенограммах оценивают линию перелома, степень смещения отломков, их ротацию. Эти данные важны для выбора тактики лечения.
КТ и МРТ показаны при подозрении на:
- Нестабильный внутрисуставной перелом
- Повреждение сухожилий разгибателей пальцев
- Перелом заднего края большеберцовой кости
Дифференциальную диагностику проводят с переломами других костей стопы и голеностопного сустава.
Консервативное лечение
Консервативное лечение показано при неосложненных переломах пяточной кости без смещения или со смещением до 2 мм. Оно заключается в следующем:
- Репозиция отломков вправлением или вытяжением
- Наложение гипсовой повязки от кончиков пальцев до колена с моделировкой свода стопы
- Контроль рентгенограмм для оценки восстановления anatomy
- Обезболивание в остром периоде
- ЛФК после снятия гипса
Срок иммобилизации при внесуставных переломах составляет 6-8 недель, при внутрисуставных - до 12 недель. Затем рекомендуется ношение ортопедической обуви не менее 6 месяцев.
Оперативное лечение
Показанием к операции служат:
- Переломы со смещением отломков более 2 мм
- Открытые переломы
- Многофрагментарные переломы
Используются следующие методы:
- Остеосинтез спицами, шурупами или пластиной
- Аппараты внешней фиксации
- Замещение дефекта костным аутотрансплантатом
После операции накладывают гипсовую повязку на 6-8 недель. Начало нагрузки разрешается после контрольной рентгенографии.
Реабилитация
Восстановление после перелома пяточной кости включает:
- ЛФК - суставная гимнастика, упражнения для укрепления мышц голени и стопы
- Массаж и физиотерапия для уменьшения отека
- Постепенное расширение объема движений и нагрузки
- Ортопедические стельки для профилактики плоскостопия
Обычно полное восстановление занимает от 6 месяцев до 1 года.
Прогноз и исходы перелома пяточной кости
Прогноз перелома пяточной кости зависит от:
- Типа перелома
- Наличия смещения отломков
- Качества репозиции и фиксации
- Сроков начала реабилитации
Возможные неблагоприятные исходы:
- Деформация и укорочение пяточной кости
- Посттравматический артроз
- Хронический болевой синдром
- Контрактура голеностопного сустава
- Плоскостопие
Средние сроки нетрудоспособности составляют от 2 до 6 месяцев.
Профилактика переломов пяточной кости
Для профилактики переломов пяточной кости рекомендуется:
- Использование защиты и страховки при работе на высоте
- Устранение факторов риска остеопороза
- Ограничение высоких нагрузок на ноги при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
- Ношение удобной обуви с амортизирующей подошвой
При возникновении перелома важно своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение рекомендаций по лечению для профилактики осложнений.
Рассмотрим ответы на наиболее распространенные вопросы пациентов о переломах пяточной кости.
Какое обследование нужно пройти при подозрении на перелом пятки?
Необходимо сделать рентгенографию стопы в прямой и боковой проекциях. При неясном результате может потребоваться КТ или МРТ. Также назначают общий анализ крови.
Какое лечение оптимально при данном типе перелома?
Выбор метода лечения зависит от типа перелома, степени смещения отломков. При неосложненных переломах применяется консервативное лечение, при нестабильных и оскольчатых - оперативное.
Как быстро можно встать на ноги после перелома пятки?
Нагрузка на ногу разрешается после сращения перелома, обычно через 6-12 недель. Полное восстановление занимает от 6 месяцев до 1 года.
Возможно ли полное выздоровление после такой травмы?
При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз благоприятный. Высок риск осложнений при неправильно сросшихся переломах.
Как избежать перелома пятки?
Соблюдать осторожность при работе на высоте, устранять риски падения. При остеопорозе принимать профилактические меры. Использовать удобную обувь.
Первая помощь при переломе пяточной кости
Если есть подозрение на перелом пятки, необходимо:
- Обездвижить ногу при помощи шины, фиксирующей голеностопный сустав
- Приложить холод к месту травмы для уменьшения отека
- Дать обезболивающее средство
- Как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт
Нельзя пытаться вправить кость самостоятельно или опираться на сломанную ногу.
Осложнения переломов пяточной кости
Возможные осложнения перелома пятки:
- Нарушение кровообращения стопы, некроз тканей
- Посттравматический артроз подтаранного сустава
- Деформирующий артроз и контрактура голеностопного сустава
- Нейропатия вследствие повреждения нервов
- Хронический болевой синдром
Частота осложнений выше при неправильно сросшихся, застарелых переломах. Важно своевременное выявление и лечение осложнений.
Последствия переломов пяточной кости
Характерные последствия перенесенного перелома пятки:
- Укорочение и деформация пяточной кости
- Снижение высоты продольного свода стопы, плоскостопие
- Нарушение походки, хромота
- Ограничение трудоспособности
- Повышенная утомляемость ног
Для профилактики последствий важна реабилитация, ношение ортопедической обуви, коррекция плоскостопия.
