Предметом исследования в данной статье является препарат «Галоперидол», инструкция к которому взята за основу материала.
Галоперидол (Haloperidol), Галоперидола Деканоат (для уколов), Галоперидол в каплях – на сегодняшний день наиболее мощный психотропный препарат широкого спектра действия. Он имеет почётный возраст в истории лечения самых тяжёлых психических и неврологических заболеваний – 55 лет (разработан и испытан в Бельгии компанией «Янссен Фармацевтика» в 1957 году).
Вещество относится к группе нейролептиков или антипсихотиков. Так его называли, пока в фармакологии и фармацевтике 1990-х годов не появились нейролептики (антипсихотики) нового поколения. После этого Галоперидол стали называть типичным нейролептиком (ТН) или типичным антипсихотиком (ТА). Препараты нового поколения (например, Сероквель, Оланзапин и др.) получили название атипичных нейролептиков (АН) или атипичных антипсихотиков (АА). Разница между поколениями этих лекарств имеет, возможно, революционное значение в медицине. Важно понимать, насколько опасен Галоперидол. Побочные эффекты, которыми он обладает, иногда приводят к дополнительным заболеваниям, требующим отдельного лечения.
У некоторых АА (Сероквель) этих побочных явлений пока не обнаружено.
Галоперидол, инструкция к которому рассматривается в настоящем материале, имеет поистине огромный спектр действий. Достаточно только перечислить болезни, которые лечат с его применением, чтобы стало очевидным важнейшее значение, которое он имеет во врачебной практике.
Галоперидол применяется в следующих случаях:
- Психомоторные возбуждения различного происхождения: мания (перевозбуждение с совершением опасных поступков), случаи олигофрении (умственной отсталости), психопатия (болезни познания и поведения), шизофрения (самое тяжёлое из известных душевных заболеваний), хронический алкоголизм;
- Бредовые расстройства (неспособность отличить реальный мир от воображаемой действительности);
- Галлюцинаторные расстройства (абсолютная вера в бредовые слуховые или визуальные явления действительности, которых на самом деле не существует);
- Проявление синдрома Туретта (подёргивание мышц лица, непроизвольное подмигивание, состраивание гримас, неконтролируемое сквернословие);
- Проявление хореи Гентингтона (тяжёлое и опасное нарушение движений вплоть до полной потери координации, необратимые постепенные искажения речи и мышления, прогрессирующее отмирание головного мозга; в перспективе – полное стирание личности и неуправляемость двигательных функций; болезнь неизлечима – возможно лишь частичное облегчение страданий у больного; в большинстве случаев заболевание кончается смертью больного);
- Проявление психосоматических нарушений (которые не полностью объясняются перенесёнными соматическими – не душевными заболеваниями, но также не полностью объясняются текущими душевными недугами);
- Проявление поведенческих расстройств у пациентов детского и пожилого возраста;
- Проявление заикания;
- Проявление устойчивой рвоты и устойчивой икоты, не поддающихся другим видам лечения.
- Для разновидности лекарства «Галоперидола Деканоат» – поддерживающее лечение при проявлениях шизофрении.
Галоперидол - побочные действия
Какими побочными действиями обладает Галоперидол? Инструкция говорит об этом с предельной ясностью.
Действие на нервную систему и органы чувств:
- Явления акатизии (неусидчивость);
- Явления дистонических экстрапирамидных нарушений (со спазмом лицевых, шейных и спинных мышц, движенями-тиками, подёргиваниями, слабостью рук и ног);
- Явления паркинсонических экстрапирамидных нарушений (с затруднениями во время разговора и глотания, с «маскообразным лицом» – складки мышц и кожи лица сглажены, выражение лица не соответствует чувствам, с шаркающей походкой, кисть и пальцы рук – с тремором (дрожат);
- Явления головной боли, часто доходящей до нестерпимой;
- Явления бессонницы;
- Явления сонливости (возможно даже чередование сонливости и бессонницы);
- Явления беспокойства, тревоги, возбуждения, ажитации (взволнованности);
- Явления эйфории (беспричинное состояние нездоровой и довольно продолжительной радости – при этом больной не чувствует себя счастливым);
- Явления депрессии (беспричинные состояния подавленности, часто – отвращение к жизни и желание умереть);
- Явления летаргии (состояние «мнимой смерти» – все функции организма имитируют смерть, через неопределённое время все жизненные функции возвращаются);
- Эпилепсия (болезнь судорожных припадков с потерей сознания);
- Явления спутанного сознания;
- Случаи экзацербации (ухудшения, обострения) психоза;
- Случаи галлюцинаций;
- Явление поздней дискинезии (см. «Необходимая предосторожность»);
- Случаи нарушения остроты зрения, явления катаракты (помутнение хрусталика в глазу), явления ретинопатии (заболевание сосудов сетчатки глаза).
Действие на сердечно-сосудистую систему, на процессы кроветворения:
- Явление тахикардии (учащённое сердцебиение);
- Случаи артериальной гипертензии/гипотензии (повышенное или пониженное давление крови);
- Случаи вентрикулярной аритмии (нарушение ритма ударов сердца);
- Картина изменений на ЭКГ (плохая электрокардиограмма сердца);
- Случаи внезапной смерти сердечно-сосудистого происхождения;
- Случаи транзиторной лейкопении и лейкоцитоза (уменьшение или увеличение числа белых кровяных телец, говорит об ослаблении защитных свойств организма, опасно возникновением рака крови);
- Явление эритропении (уменьшение числа красных кровяных телец, говорит о недостаточном количестве кислорода в крови, опасно возникновением рака крови);
- Случаи анемии (недостаток гемоглобина крови, также говорит о дефиците кислорода в организме, опасно наличием воспалительных процессов);
- Явление агранулоцитоза (уменьшение числа гранулоцитов – зернистых клеток крови, отвечающих за защиту организма от инфекций, опасно тяжёлыми воспалительными процессами, предельная опасность – возникновение рака крови).
Действие на дыхательную систему:
- Явление ларингоспазма (затруднение глотания и речи);
- Явление бронхоспазма (затруднение дыхания – как при астме).
Действие на желудочно-кишечный тракт
- Случаи анорексии (отторжение любой пищи через рвоту, опасно истощением и даже смертью от голода);
- Случаи запоров и поноса;
- Явления гиперсаливации (нездорового безостановочного течения слюны);
- Случаи неукратимой тошноты и рвоты;
- Случаи нарушения работы печени;
- Явление обтурационной желтухи (механическая закупорка желчных протоков).
Действие на мочеполовую систему
- Молочные железы – явление нагрубания (огрубения);
- Случаи атипичной секреции (необычного выделения) молока;
- Явление масталгии (боль в молочной железе);
- Явление гинекомастии (увеличение молочных желёз у мужчин);
- Нарушается менструальный цикл;
- Явления задержки мочи;
- Случаи импотенции;
- Случаи беспричинного повышения полового влечения;
- Случаи приапизма (длительная эрекция без видимой причины).
Действие на кожные покровы
- Случаи изменений кожи: макулопапулезных (сыпь, состоящая из пятен и возвышений кожи) и акнэобразных (сыпь, состоящая из прыщей-угрей);
- Явления фотосенсибилизации (тяжёлые воспаления кожи под воздействием света);
- Случаи алопеции (выпадение волос).
Прочие побочные эффекты
- Явление злокачественного нейролептического синдрома (температура повышается выше 40 градусов, отделяется обильный пот, падает давление, непроизвольно отходит моча, мышцы «коченеют», теряется сознание, возникает подобие комы. Причины состояния не изучены, лечение не разработано. Вероятен смертельный исход);
- Случаи гиперпролактинемии (избыток гормона пролактина – причина бесплодия и раннего прекращения менструаций);
- Явления гипергликемии (повышенного сахара в крови) и гипогликемии (пониженного сахара);
- Случаи гипонатриемии (пониженное содержание натрия в крови, опасно отёком мозга).
Больные, которым, несмотря на наличие противопоказаний, назначили Галоперидол, их родственники должны обсудить ситуацию с лечащим врачом и требовать замены назначения, если это возможно.
Необходимая предосторожность при лечении Галоперидолом
В процессах лечения выявлены следующие опасные тенденции:
- Пожилые больные, у которых психоз связан с деменцией (старческая потеря памяти) находятся в группе риска. У них отмечено повышение смертности. Причиной чаще всего оказываются проблемы из области сердечно-сосудистых заболеваний – явления сердечной недостаточности, внезапной смерти, пневмонии. Атипичные антипсихотики, которые в ряде случаев бывают безопаснее Галоперидола, в данном случае дают ту же картину риска, что и ТА.
- Случаи поздней дискинезии после длительного приёма или отмены препарата (непроизвольно ритмически двигаются язык, лицо, рот и челюсть – например, язык выпячивается, щёки надуваются, губы сморщиваются, есть явления неконтролируемых жевательных движений, непроизвольных движений конечностей и туловища). У ряда больных поздняя дискинезия необратима. Необходима отмена препарата.
- Случаи экстрапирамидных нарушений (см. «Побочные действия»)
- Случаи нарушения сердечной деятельности, в том числе влекущие за собой внезапную сердечную смерть.
Список побочных действий и рисков при использовании Галоперидола вскрывает главную проблему, связанную с применением препарата. Галоперидол крайне опасен. У врачей, использующих его в широкой практике (главным образом, в психиатрии), возникает тяжёлый выбор. С одной стороны, лечить вышеуказанные болезни без Галоперидола ещё недавно не представлялось возможным. С другой стороны, его использование требует крайней осторожности и готовности врача в любой момент начать дополнительное лечение, уже против нежелательных симптомов и синдромов, которые даёт сам Галоперидол. Инструкция сообщает: при опасном развитии побочных эффектов препарат надо отменять. Но в огромном большинстве случаев это невозможно, поскольку отмена приведёт к обострениям основного заболевания.
Частичное решение проблемы дают АА – в частности, Сероквель (Кветиапин), за которым не замечены экстрапирамидные нарушения и дискинезия, а лечебный эффект несколько превосходит возможности Галоперидола. Однако, утверждать, что АА однозначно лучше ТА пока рано – необходимо продолжение клинических исследований и практическое наблюдение.
