Бактериальный эндокардит — опасное заболевание, которое сопровождается острым воспалением внутренней соединительнотканной оболочки сердца. При отсутствии своевременной медицинской помощи недуг может привести к опасным последствиям, включая сердечную недостаточность и сепсис. К сожалению, иногда патология заканчивается смертью пациента.
Разумеется, многие читатели ищут дополнительную информацию. Причины, симптомы, лечение бактериального эндокардита — это сведения, с которыми обязательно стоит ознакомиться.
Что представляет собой заболевание? Перечень возможных возбудителей
Для начала стоит ознакомиться с общей информацией о заболевании. Бактериальный эндокардит (МКБ-10 присвоила данной патологии код I33) представляет собой острое воспалительное заболевание, развивающееся на фоне проникновения в сердце патогенных микроорганизмов. Недуг поражает внутреннюю оболочку сердца, а именно, соединительные ткани, которые выстилают полость желудочков, предсердий, охватывают сердечные клапаны.
Как свидетельствует статистика, в 80% случаев возбудителем эндокардита выступает либо золотистый стафилококк, либо зеленящий стрептококк. Воспалительный процесс может развиваться и на фоне активации других бактерий, в частности, хламидий, бруцелл, сальмонелл, пневмококков, энтерококков, гонококков, менингококков, но подобные случаи регистрируются значительно реже. Кстати, вирусы и грибковые микроорганизмы также могут приводить к развитию эндокардита, в частности, так его называемой «абактериальной» формы — такие патологии, как правило, характеризуются тяжелым течением, а лечение их сопряжено с трудностями.
Стоит отметить, что подобному заболеванию подвержены как взрослые пациенты, так и дети. Статистка в данном случае не слишком утешительна — в 30% случаев воспалительный процесс заканчивается смертью пациентов.
Факторы риска: что повышает вероятность развития недуга?
Бактериальный эндокардит развивается на фоне интенсивного размножения патогенных микроорганизмов. Но есть факторы, воздействие которых повышает вероятность появления данного заболевания. К их списку относят:
- наличие у пациента врожденных или приобретенных пороков сердца и клапанов;
- поражение сердечных клапанов, вызванное ревматизмом;
- провисание створок клапанов;
- острые или хронические гнойно-воспалительные процессы (в любой части организма);
- наличие у пациента искусственных клапанов;
- неправильное питание, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
- бесконтрольный прием антибактериальных препаратов и некоторых других лекарств;
- перенесенные пациентом хирургические вмешательства или инвазивные диагностические процедуры;
- инфекции в тканях и структурах ротовой полости (даже зубной кариес без своевременного лечения может быть опасным);
- условия труда, сопряженные с негативным воздействием внешней среды, поражением иммунной системы;
- имеют значение и некоторые индивидуальные особенности анатомии сердца.
Бактериальный эндокардит у детей нередко развивается в том случае, если родовые пути матери были инфицированы — патогенные бактерии проникают в организм новорожденного ребенка, что может привести к появлению массы различных заболеваний.
Классификация бактериальных эндокардитов
Подобное заболевание можно классифицировать по-разному. Например, в зависимости от факторов возникновения выделяют:
- первичную форму, при которой воспалительный процесс возникает на здоровых клапанах и сердечных структурах;
- вторичную форму, которая развивается на фоне уже имеющихся повреждений сердца, а также при атеросклерозе, после перенесенного ревматизма.
Если принимать во внимание особенности клинического течения, то можно выделить несколько форм эндокардита.
- Острое воспаление длится до двух месяцев. Его развитие вызвано активностью высокопатогенного возбудителя. У пациента наблюдается появление выраженных симптомов интоксикации. Высока вероятность развития сепсиса.
- Подострая форма длится более двух месяцев. Как правило, ее развитие связано ранее перенесенным острым эндокардитом или другим инфекционным заболеванием (пациент не прошел полный курс терапии или схема лечения была неправильной).
- Иногда эндокардит переходит в хроническую форму, которая характеризуется затяжным течением. Данная разновидность недуга с трудом поддается терапии.
Если речь идет о развитии эндокардита у ребенка, то выделяют следующие формы:
- врожденную, при которой патология формируется во время внутриутробного развития (в данном случае недуг, как правило, обусловлен наличием в организме матери очагов острого или хронического воспаления);
- приобретенную, которая развивается уже после рождения ребенка и может быть связана как с проникновением в организм инфекции, так и с наличием различных пороков сердца.
В зависимости от течения заболевания, особенностей клинической картины выделяют следующие формы:
- инфекционно-токсический эндокардит сопровождается транзиторной бактериемией;
- инфекционно-аллергическая форма характеризуется образованием в организме специфических антител к антигенам возбудителя, а также к собственным тканям и структурам;
- дистрофический эндокардит сопровождается хроническим воспалением, формированием различных пороков сердца и сосудов, скоплением кальцинатов на створках клапанов, развитием сердечной недостаточности.
Какими симптомами сопровождается патология?
Симптомы бактериального эндокардита напрямую зависят от стадии и формы развития недуга. У многих пациентов первые стадии воспаления протекают скрыто. Тем не менее, важно тщательно следить за собственным состоянием и самочувствием.
Симптомы бактериального эндокардита у взрослых (равно как и у детей) могут быть следующими:
- сначала появляются общие признаки воспалительного процесса в организме — повышается температура тела, появляется озноб, боль в теле, мышечная слабость, усиленное отделение пота;
- пациенты часто начинают резко терять вес;
- многие больные страдают от постоянных головных болей, заторможенности;
- из-за прогрессирующей анемии кожа приобретает землистый или желтовато-серый оттенок;
- характерным признаком является геморрагическая сыпь — появляются множественные небольшие подкожные кровоизлияния, что связано с ослаблением стенок капилляров; такую же картину можно наблюдать при осмотре слизистых оболочек;
- на пальцах рук начинают формироваться небольшие узелки — фаланги приобретают форму «барабанных палочек».
Эндокардит приводит к повреждению клапанов сердца и тканей миокарда, что влечению за собой развитие сердечной недостаточности.
Подострый бактериальный эндокардит протекает с образованием тромбов — этот процесс порой приводит к эмболии сосудов селезенки, почек, головного мозга. Патология может повлечь за собой развитие полиартрита и артралгий. Также порой наблюдается увеличение размеров печени и селезенки, поражения тканей почек.
Перечень возможных осложнений
Острый бактериальный эндокардит — серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие огромного количества опасных осложнений:
- эндокардит в первую очередь поражает сердце, что приводит к нарушению структуры и функционирования клапанов, развитию перикардита и миокардита;
- возможны нарушения со стороны почек, в частности, появление нефротического синдрома, инфаркта почек, диффузного гломерулонефрита, прогрессирующее развитие почечной недостаточности;
- воспалительный процесс негативно влияет на легкие — возможно развитие пневмоний, инфаркта тканей легких, абсцесса, выраженной легочной гипертензии;
- недуг сказывается и на работе печени, провоцируя развитие гепатитов, цирроза, абсцессов;
- патология порой поражает нервную систему — пациенты нередко страдают от менингитов, инсультов, менингоэнцефалитов;
- возможно увеличение, абсцесс, инфаркт или даже разрыв селезенки;
- порой возникают осложнения со стороны сосудов — возможно развитие тромбофлебитов, тромбоэмболии, тромбозов, геморрагического васкулита, формирование аневризм с дальнейшим их развитием;
- в некоторых случаях патология приводит к быстрому развитию острых форм сердечной недостаточности.
Наиболее опасным является бактериально-септический эндокардит, который нередко заканчивается септическими шоком. К перечню опасных осложнений относят эмболию сосудов головного мозга, респираторный дистресс-синдром, полиорганную недостаточность —такие патологии нередко заканчиваются смертью пациента.
Лабораторная диагностика и общий осмотр
При наличии тревожных симптомов очень важно вовремя обратиться к врачу. Диагностика бактериального эндокардита включает в себя массу процедур, ведь важно определить не только наличие патологии, но и стадию и форму ее развития, природу возбудителя.
- Для начала проводится сбор анамнеза. Врачу важно знать о наличии тех или иных симптомов. Вполне вероятно, что специалист поинтересуется информацией об образе жизни пациента, ранее перенесенных заболеваниях, пытаясь определить наличие тех или иных факторов риска.
- Врачи осматривает кожу, глаза, слизистую оболочку ротовой полости и глаз. Как уже упоминалось, на фоне эндокардита на тканях появляется весьма характерная геморрагическая сыпь.
В дальнейшем проводятся различные лабораторные исследования.
- Общий анализ мочи и крови помогает подтвердить наличие воспалительного процесса в организме. Кроме того, исследование дает возможность обнаружить те или иные сопутствующие заболевания (например, поражение почек).
- Обязательно проводится и биохимический анализ крови. Изменение уровня холестерина, мочевой кислоты и прочих веществ помогает сделать выводы о наличии поражений внутренних органов.
- Проводится и коагулограмма, которая дает возможность оценить скорость свертывания крови, определить вероятность образования тромбов.
- Информативным является бакпосев. Такое исследование дает возможность взрастить культуру возбудителя, определить его разновидность, проверить чувствительность бактерий к тем или иным лекарственным средствам.
- В план диагностики включают и иммунологическое исследование крови. Во время процедуры в организме пациента можно обнаружить специфические антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение определенного болезнетворного микроорганизма. Такое исследование помогает определить вид возбудителя.
- ПЦР-диагностика позволяет обнаружить в крови и тканях человека следы генетического материала патогенных микроорганизмов.
Инструментальные методы диагностики
Результаты анализов дают врачу возможность обнаружить воспалительный процесс, определить тип возбудителя. Тем не менее, необходим осмотр внутренних органов для того, чтобы выяснить степень их повреждения.
- Электрокардиография — простая и доступная процедура, позволяющая определить наличие нарушений сердечного ритма.
- Фонокардиограмма дает возможность обнаружить нехарактерные шумы в сердце, которые могут свидетельствовать о поражении той или иной части миокарда и клапанов.
- Рентгенография грудной клетки помогает оценить размеры сердца, определить наличие инфаркта легкого или застоя крови.
- Одним из основных методов диагностики данного заболевания является ЭхоКГ. Во время процедуры врач может измерить толщину миокарда в определенном месте, определить размеры полостей и отверстий, имеющиеся пороки сердца. Кстати, более информативной является чреспищеводная ЭхоКГ, так как в данном случае датчик вводят через пищевод.
- Также проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография. Полученные снимки позволяют врачу узнать больше об изменения в структуре сердца, определить наличие нарушений со стороны остальных органов.
Медикаментозное лечение
Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на быстрое выздоровление. Схема терапии зависит от многих факторов.
- Обязательным является прием антибактериальных препаратов, которые помогут справиться с возбудителем воспалительного процесса. Эффективными считаются антибиотики пенициллинового ряда. Курс лечения в данном случае длится не менее месяца.
- Иногда в схему терапии добавляют противогрибковые, противовирусные и антипаразитарные лекарства (если имеет место присоединение вторичной инфекции).
- Для снятия воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные средства, например, «Нурофен», «Диклофенак», «Ибупрофен».
- В более тяжелых случаях пациентам назначают стероидные препараты, которые гораздо быстрее справляются с воспалительным процессом.
- Также в схему лечения включаются антикоагулянты и антиагреганты (например, «Гепарин»), которые помогают предотвратить образование тромбов и развитие эмболии.
Лечение подобного заболевания проводится исключительно в условиях стационара — пациент должен постоянно пребывать под присмотром медицинского персонала. В данном случае крайне важен круглосуточный мониторинг жизненных показателей.
Бактериальный эндокардит: клинические рекомендации
Безусловно, правильно подобранные медикаменты позволяют устранить возбудителя и купировать симптомы воспалительного процесса. Но есть и другие мероприятия, которые стоит включить в схему лечения бактериального эндокардита. Рекомендации специалистов касаются режима и образа жизни пациентов.
- Человеку рекомендуют постельный или полупостельный режим. Во время лечения важно ограничить физическую активность, избегать стрессов.
- Разумеется, стоит отказаться от вредных привычек, включая прием алкоголя и курение.
- Крайне важной частью терапии является правильная диета. Пища должна быть легкой и калорийной, насыщать организм витаминами и питательными веществами. В меню обязательно нужно включить фрукты и овощи (можно в виде пюре), свежие соки, кисломолочные продукты, овсяную кашу, нежирные сорта рыбы (готовить на пару или на гриле). Запрещены наваристые бульоны, острые и жареные блюда, копчености, кофе, какао и шоколад.
Хирургическое лечение
Операция показана в том случае, если медикаментозная терапия не дает нужного результат или же у человека имеются опасные осложнения (например, эмболия требует экстренного хирургического вмешательства).
Цель процедуры — удалить структуры, которые являются очагами размножения бактерий. При этом врач нередко удаляет поврежденные и пораженные клапаны, которые затем заменяются новыми (клапанами биологического происхождения, или же протезами из специальных синтетических материалов). Согласно статистике, уровень смертности среди пациентов, прошедших хирургическое лечение при бактериальном эндокардите, равен 10%.
Профилактические мероприятия и прогнозы для пациентов
Профилактика бактериального эндокардита сводится к своевременному лечению всех бактериальных заболеваний — ни в коем случае нельзя отказываться от терапии или заниматься самолечением, даже если речь идет об обычной простуде.
После проведения операций и некоторых диагностических процедур важно пройти курс антибактериальной терапии — это поможет предотвратить развитие осложнений. Если в организме человека присутствуют хронические очаги воспаления, то их санация должна проводится не реже 2-4 раз в год.
Профилактика бактериального эндокардита у детей (особенно новорожденных) сводится к защите организма матери от различного рода инфекций. Не стоит пропускать медицинский осмотры. Рекомендуется периодически сдавать анализы, так как это поможет определить наличие воспалительного процесса на ранней стадии. Пациенты с пороками сердца и клапанов должны стоять на учете у врача и регулярно проходить обследования.
Что касается прогнозов, то здесь многое зависит от формы заболевания, стадии его развития, общего состояния и возраста пациента. Инфекционный бактериальный эндокардит при отсутствии терапии заканчивается смертью человека примерно через месяц, подострое воспаление — через шесть месяцев. Вовремя начатая терапия помогает сохранить жизнь пациенту. Наиболее опасной является ситуация, при которой заболевание сопряжено с развитием таких осложнений, как сепсис и эмболия. Доказано также, что дети и пожилые пациенты переносят недуг намного тяжелее. В 30% случаев бактериальный эндокардит заканчивается летально.
