Митральная недостаточность – это патологический процесс, развивающийся чаще всего в течение следующих заболеваний: ревматизм, инфекционный эндокардит.Значительно реже он развивается в результате кальциноза митрального кольца, поражения сердечных клапанов при системной склеродермии или системной красной волчанке, а также аортоартериита, дегенеративных заболеваний соединительной ткани — синдромах Эйлерса-Данло или Марфана. В качестве осложнения баллонной вальвулопластики также возможно возникновение этой патологии.
Митральная недостаточность развивается вследствие разрыва хорды или сосочковой мышцы, например, при инфаркте миокарда. В исходе инфекционного эндокардита возможно быстрое разрушение или повреждение створок клапана. При проведении протезирования клапана может развиться осложнение - околоклапанная регургитация.
Относительная митральная недостаточность может развиваться из-за расширения камер сердца (при миокардиодистрофии, миокардитах, кардиомиопатиях, ишемических болезнях сердца).
Различают два вида митральной недостаточности: острую и хроническую.
Характерными симптомами острой недостаточности являются проявления левожелудочковой недостаточности с присоединением артериальной гипотензии и отека легких. Часто возникает фибрилляция предсердий, реже развивается предсердная экстрасистолия.
Хроническая митральная недостаточность может длительно (около 10 лет) протекать скрыто. Затем уже появляются жалобы, характерные для сердечной недостаточности: одышка при физической нагрузке, утомляемость. Возможно появление симптома Ортнера: появляется охриплость голоса из-за сдавления увеличенным сердцем возвратного нерва. Впоследствии присоединяются кашель и кровохарканье, отеки из-за выраженного застоя в малом и большом кругах кровообращения.
При осмотре такого пациента возможно появление цианоза губ. Данный митральный порок сердца характеризуется пульсом среднего наполнения. Возможно тахипноэ. Смещение верхушечного толчка происходит влево, он становится разлитым и усиленным; при значительной митральной недостаточности возникает систолическое дрожание в области верхушки сердца.
При аускультации при митральной недостаточности характерно появление систолического шума на верхушке, который хорошо проводится в подмышечную область. Также характерно на верхушке сердца ослабление I тона.
Митральные пороки сердца, к которым относится и митральная недостаточность, требуют обязательного лечения, исключение – бессимптомная хроническая. Сначала назначаются диуретики (фуросемид) и периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия). Чтобы поддержать гемодинамику на нормальном уровне, возможно использование внутриаортальной баллонной контрпульсации.
Хирургическое лечение проводится с учетом состояния больного и причины возникновения митральной недостаточности. К примеру, при инфекционном эндокардите острая недостаточность митрального клапана уже в ближайшие сутки требует хирургического вмешательства, а при инфаркте миокарда приоритетно проведение консервативной терапии.
Независимо от этиологии порока необходимо проведение профилактики инфекционного эндокардита.
Появление симптомов является показанием для хирургического лечения. Операция выбора - пластика митрального клапана. Это позволяет достичь большой синхронности в сокращениях левого желудочка и не требует проведения постоянной антикоагулянтной терапии. При наличии кальцификатов применяется протезирование митрального клапана. Аннулопластика используется в терапии относительной митральной недостаточности.
