Патология, при которой учащается сердечный ритм, притом что показатели последнего остаются стабильными, называется трепетанием предсердий. Это нарушение относится к формам мерцательной аритмии. Фибрилляция и трепетание предсердий среди подобного рода патологий встречаются наиболее часто, причем они могут чередоваться. Основное отличие первой заключается в том, что при ней деятельность предсердий хаотична.
Понятие
Рассматриваемая патология вызывает нарушение хода импульса в сердце по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать по кругу в правом предсердии. Это приводит к повторным многократным возбуждениям миокарда, что резко повышает частоту сокращений.
При этом ритм желудочков может оставаться нормальным или быть повышенным, но не настолько, как ритм предсердий. Это обусловлено тем, что атриовентрикулярный узел не может проводить импульс столь часто. Исключением из этого являются пациенты с WPW-синдромом, в сердце которых находится пучок Кента, который проводит импульс от предсердия к желудочку с повышенной скоростью по сравнению с атриовентрикулярным узлом. В связи с этим у таких больных может отмечаться и трепетание желудочков.
Патология наиболее характерна для мужчин старше 60 лет.
Время прохождения приступа называется пароксизмом трепетания.
Этиология заболевания
На возникновение трепетания предсердий оказывают влияние как факторы, относящиеся к сердечно-сосудистой системе, так и те из них, которые обусловлены нарушением работы внутренних органов и иных систем.
К первым причинам относятся:
- аномальное строение сердца;
- гипертрофия его камер;
- кардиомиопатия разной тяжести и форм;
- повышенное артериальное давление;
- наличие склонности к образованию тромбов;
- ишемическая болезнь;
- атеросклероз;
- осложнения после операции.
К непрямым причинам относятся следующие:
- эндокринные нарушения;
- легочная эмболия;
- эмфизема этого органа.
Факторы, способствующие развитию этой патологии, следующие:
- интоксикация медицинскими препаратами;
- признак сонного апноэ;
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания у родственников;
- постоянные потрясения и стрессы;
- сверхнормативные физические нагрузки;
- бесконтрольный прием средств, имеющих в своем составе кофеин;
- вредные привычки.
При кардиологических причинах клиническая картина может быть невыраженной и присущей многим сердечно-сосудистым заболеваниям. Они могут быть приняты за признаки сопутствующей патологии:
- дефицит кислорода при физических нагрузках;
- снижение двигательной активности;
- подавленное состояние;
- апатия;
- быстрая утомляемость;
- одышка.
Люди, относящиеся к группе риска, должны проходить периодические медосмотры у кардиолога, поскольку при возникновении этой патологии и несвоевременном начале лечения возможно наступление летального исхода.
Классификация трепетания предсердий
Ее осуществляют по характеру развития и клиническому течению патологии.
По первому признаку выделяют следующие формы трепетания предсердий:
Типичная (классическая) — частота трепетаний в минуту составляет 240-340 ударов. Волна возбуждений циркулирует по типичному кругу в правом предсердии.
Атипичная — частота составляет 340-440 ударов, не отмечается правильной формы ритма. Волна возбуждений циркулирует там же, но не по типичному кругу.
По характеру течения патологию подразделяют на следующие формы:
- впервые развившаяся;
- персистирующая;
- пароксизмальная;
- постоянная.
Клиническая картина по форме протекания патологии практически идентична, поэтому установить, какое именно имеется нарушение, можно, только осуществив специальные диагностические мероприятия.
Пароксизмальное трепетание предсердий продолжается до одной недели, купируется самостоятельно, персистирующее — более этого периода, синусовый ритм самостоятельно не восстанавливается. Постоянная возникает тогда, когда применяемая терапия не принесла ожидаемого результата или когда она не проводилась.
Тахисистология приводит сначала к диастолической, а затем — к систолической дисфункции миокарда левого желудочка, а также появлению сердечной недостаточности. При этой патологии до 60 % снижается коронарный кровоток.
Симптоматика недуга
В некоторых случаях он проходит бессимптомно, что не исключает наступления летального исхода. Имеются следующие признаки трепетания предсердий:
- боль, имеющая давящий характер, расположенная в зоне грудной клетки;
- обмороки и потери сознания;
- головная боль и головокружения;
- ощущение слабости;
- гипергидроз;
- бледность эпителиальных покровов;
- дыхание тяжелое, поверхностное;
- сердцебиение учащенное;
- одышка.
Появлению симптоматики могут способствовать следующие факторы:
- нарушение работы ЖКТ;
- употребление большого количества жидкости, в том числе алкоголя;
- перенесенное эмоциональное перенапряжение;
- длительное пребывание на жаре или душном помещении;
- чрезмерные физические нагрузки.
Приступы могут случаться от нескольких в неделю до 1-2 в год и определяются индивидуальными особенностями организма.
Диагностика
Для определения недуга осуществляют следующие мероприятия:
- электрофизиологическое исследование сердца;
- определение электролитов;
- ревматологические пробы;
- определение гормонов щитовидной железы;
- биохимический и общий анализ крови;
- МРТ и КТ;
- эхокардиография чреспищеводная для выявления тромбов в предсердиях;
- ЭКГ;
- сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента.
Трепетание предсердий на ЭКГ демонстрирует:
- динамику частоты и длительности пароксизмов;
- появление F-предсердных волн;
- неправильный ритм.
В результате проведенной диагностики становится ясным, что послужило причиной возникновения недуга и как необходимо его лечить.
При трепетании предсердий выявляется учащенный и ритмичный пульс. При коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 ударов в минуту, при постоянной динамике коэффициента ритм становится неправильным. При этой патологии отмечается частая и ритмичная пульсация шейных вен, которая превышает артериальный пульс в 2 раза и более и соответствует ритму предсердий.
При трепетании предсердий на ЭКГ обнаруживаются в 12 отведениях предсердные волны F пилообразной формы, правильный желудочный ритм, отсутствуют зубцы Р. Желудочковые комплексы остаются неизменными, им предшествуют предсердные волны. При массаже каротидного синуса последние становятся более выраженными из-за усиления АВ-блокады.
При проведении ЭКГ в течение суток оценивают частоту пульса в разные периоды и определяют пароксизмы патологии.
Трепетание предсердий по МКБ
После перехода на МКБ-10 в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиологов из официальной терминологии был выведен термин «мерцательная аритмия». Вместо него стали применять понятия «фибрилляция» и «трепетание предсердий». Именно в таком сочетании они и записаны в международном классификаторе болезней 10-го пересмотра. Их код — I48.
Медикаментозное лечение
Экстренная медицинская помощь оказывается применением тока малой мощности. Одновременно вводят антиритмики.
В обычных случаях лечение трепетаний предсердий включает прием следующих препаратов:
- антикоагулянты;
- калийные средства;
- сердечные гликозиды;
- бета-аденоблокаторы
- антиаритмические препараты;
- блокаторы кальциевых каналов.
При приступе, продолжающемся не более 2 суток, используют электрическую кардиостимуляцию со следующими препаратами:
- «Амиодарон»;
- «Хинидин» и «Верапомил»;
- «Пропафенон»;
- «Прокаинамид».
Для предотвращения тромбоэмболии вводят антикоагулянты.
При этом также осуществляют следующие мероприятия:
- установку электрокардиостимулятора;
- радиочастотную абляцию.
При нерегулярном трепетании используют препараты для разжижения крови.
Курс медикаментозной терапии назначается и после осуществления операции.
Лечение трепетания предсердий нужно осуществлять при появлении первых клинических признаков. Однако полностью устранить патологию на сегодняшний день невозможно. К минимуму сводится лишь вероятность их появления в случае, если пациент принимает все предписанные врачом препараты.
Международные рекомендации
Мировые эксперты предлагают для осуществления антитромботической терапии в зависимости от уровня риска тромбоэмболических осложнений применять следующие препараты:
- при наличии в предсердии тромба, тромбоэмболии в анамнезе, искусственных клапанах сердца, митральном стенозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности, 75-летнем возрасте и более старшем, при ИБС и сахарном диабете — с 60-летнего — пероральные антикоагулянты;
- при недостижении 60-летнего возраста и наличии сердечных патологий, не предполагающих присутствия застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии — «Аспирин» (325 мг/сутки);
- для этого же возраста при отсутствии сердечных недугов — то же лекарство в такой же дозировке либо отсутствие лечения.
Рекомендации при трепетании предсердий включают контроль непрямыми коагулянтами в начале лечения — от одного раза в неделю и чаще при необходимости, в дальнейшем — один раз в месяц.
Хирургическое и инструментальное лечение
Возможно лечение с помощью электрического тока при использовании дефибриллятора. Во многих случаях наблюдается стабилизация сердечных ритмов и улучшение самочувствия пациентов. Иногда подобный метод лечения не приносит ожидаемых результатов, ритмичность спустя некоторое время вновь нарушается.
Помимо этого проведение этой процедуры может привести к развитию инсультов, поэтому перед ее проведением по возможности назначают внутривенные и подкожные уколы с целью разжижения крови.
Если консервативное лечение не помогает и наблюдаются рецидивы аритмии, то врач назначает:
- радиочастотную абляцию;
- криоабляцию.
Они проводятся по отношению к проводящим путям, по которым во время приступа выполняется циркуляция импульса.
При наступлении различных осложнений и тяжелом течении патологии проводят операцию. Она необходима для того, чтобы:
- стабилизировать частоту сокращений и сердечный ритм;
- улучшить общее состояние больного;
- подавить очаг патологии.
Типичные пароксизмы купируют проведением чреспищеводной электрокардиостимуляции.
Прогноз
Заболевание характеризуется резистентностью к терапевтическому лечению против аритмии, склонностью к рецидивам, стойкостью пароксизмов.
Долгосрочный прогноз неблагоприятен. Нарушается гемодинамика, работа камер становится несогласованной, снижается сердечный выброс на 20 % и более. Возникает несоответствие возможностей и потребностей организма для осуществления процессов обмена веществ, что приводит к хронической недостаточности кровообращения. Трепетание предсердий, прогноз которого неутешителен, может привести к расширению полостей сердечной мышцы, что способно спровоцировать летальный исход.
При хронической форме недуга образуются пристеночные тромбы в предсердиях. В случае их отрыва могут наблюдаться катастрофические состояния в сосудах. Последствия заболевания могут проявляться в малом и большом круге кровообращения, вызывая инфаркты кишечника, селезенки, почек, гангрены конечностей, инсульты.
Осложнения
Различные формы трепетания предсердий могут привести к возникновению следующих осложнений:
- сердечной недостаточности;
- тромбоэмболии;
- инфаркту миокарда;
- инсульту;
- желудочковой тахиаритмии;
- фибрилляции желудочков.
Все эти патологии способны привести к летальному исходу.
Профилактика
При врожденной форме заболевания специальных профилактических мер не существует. Будущая мать должна исключить вредные привычки и рационально строить свой рацион.
К общим профилактическим рекомендациям относятся следующие:
- своевременное лечение различных недугов для исключения их перехода в хроническую форму;
- умеренные физические нагрузки;
- рациональное питание;
- отказ от вредных привычек.
Образ жизни
Из рациона исключают:
- спиртосодержащие напитки;
- кофе;
- чай;
- сладкую газировку.
Прием жидкости ограничивается, количество приемов пищи должно быть большим, при этом она принимается маленькими порциями. Нельзя употреблять продукты, которые способны вызывать метеоризм и вздутие живота. Диета практически бессолевая.
Больной должен быть дисциплинирован, принимать прописанные медикаменты и избегать влияния факторов, способных вызвать обострение патологии.
В заключение
Трепетание предсердий представляет собой тахикардию с нарушением сердечного ритма. В основном нарушается таковой у предсердий, иногда наблюдается и у желудочков его усиление. Полностью заболевание не излечивается. Можно только свести к минимуму негативные явления с помощью медикаментозной терапии, применения различных инструментальных методов, а также, в случае их неэффективности, проведения операции.
