Параноидальная шизофрения является одной из распространенных форм психического расстройства. Она характеризуется преобладанием в клинической картине бредовых и галлюцинаторных расстройств. Разберемся в причинах, симптомах и методах диагностики этого заболевания.
Причины возникновения
В настоящее время точные причины параноидальной шизофрении до конца не изучены. Считается, что в развитии болезни играют роль как биологические, так и социальные факторы.
- Наследственная предрасположенность. Риск заболевания выше, если близкие родственники страдали шизофренией.
- Нарушения в работе мозга. У больных отмечаются изменения в структурах и нейромедиаторных системах головного мозга.
- Стресс. Сильный или хронический стресс может провоцировать развитие заболевания у предрасположенных людей.
К другим значимым факторам риска относят курение марихуаны в подростковом возрасте, осложненное течение беременности и родов у матери, черепно-мозговые травмы.
Симптомы параноидальной шизофрении
Для параноидальной шизофрении характерно постепенное развитие симптомов. Выделяют несколько этапов течения болезни.
Инициальный этап
На этом этапе симптомы неспецифичны и напоминают проявления других психических расстройств:
- подозрительность;
- раздражительность;
- снижение интересов;
- ощущение тревоги.
Такие состояния длятся от нескольких месяцев до 10 лет.
Паранойяльный этап
На этом этапе появляется систематизированный бред с хорошо разработанной бредовой системой. Например, больной уверен, что:
- за ним следят спецслужбы;
- он является изобретателем всемирного масштаба;
- ему неверна жена/муж.
Бредовые идеи охватывают лишь определенную сферу и не затрагивают другие стороны жизни.
Параноидный этап
На этом этапе появляются галлюцинации, чаще слуховые. Бред становится менее систематизированным, в нем появляются новые, зачастую абсурдные идеи. Например, больной может быть уверен, что он контролирует мысли других людей или влияет на ход всемирной истории.
Здесь возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо, при котором больной испытывает чувство воздействия извне, ощущение, что его мысли или действия контролируют посторонние.
Поведение становится агрессивным, возможны вспышки раздражения и гнева.
Парафренический этап
На этом этапе бред приобретает более фантастический и абсурдный характер. Больной может быть уверен в своей божественной или инопланетной природе, способности управлять природными явлениями, общаться с высшими силами и так далее.
Поведение становится менее агрессивным, у части больных повышается фон настроения.
Диагностика
Диагноз параноидальной шизофрении ставит врач-психиатр на основании собеседования с пациентом и его близкими. Могут потребоваться дополнительные методы обследования:
- лабораторные анализы крови для исключения соматических заболеваний;
- нейровизуализация (МРТ, КТ головного мозга) для исключения опухолей и других органических причин;
- психологическое тестирование.
Дифференциальный диагноз проводят с другими психическими расстройствами, имеющими сходные проявления.
Для установления окончательного диагноза важно проследить динамику симптомов и их соответствие клиническим этапам параноидальной шизофрении.
Ранняя диагностика заболевания позволяет быстрее начать лечение и улучшает прогноз для пациента.
Методы лечения
Основным методом лечения параноидальной шизофрении является медикаментозная терапия антипсихотическими препаратами. Она помогает уменьшить проявления психоза, такие как галлюцинации и бред.
На этапе обострения назначаются нейролептики первого поколения (галоперидол) или атипичные антипсихотики второго поколения (рисперидон, оланзапин). Для поддерживающей терапии в период ремиссии используются инъекционные формы препаратов пролонгированного действия.
При неэффективности медикаментозной терапии или выраженных психомоторных расстройствах возможно применение электросудорожной терапии.
Прогноз
При адекватном лечении у значительной части больных отмечаются длительные периоды ремиссии, когда симптомы отсутствуют или минимально выражены.
В целом прогноз зависит от таких факторов как пол, возраст начала заболевания, наличие симптомов до манифестации болезни, характер течения, эффективность терапии.
- У женщин отмечается более благоприятное течение.
- Чем позже началось заболевание, тем лучше прогноз.
- Неблагоприятные факторы - быстропрогредиентное течение, слабая эффективность терапии.
Профилактика
Целенаправленной профилактики параноидальной шизофрении в настоящее время не разработано. Однако есть ряд общих рекомендаций, которые позволяют снизить риск развития психических расстройств:
- Избегать употребления психоактивных веществ, особенно в молодом возрасте.
- Соблюдать режим сна и бодрствования.
- Заниматься спортом для снятия стресса.
- При появлении тревожных симптомов не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.
Социальная адаптация и реабилитация
При хроническом течении заболевания важную роль играет социальная адаптация и реабилитация больных. Это комплекс медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на восстановление социального функционирования человека.
Социальная адаптация включает обучение навыкам самообслуживания, самоконтроля, восстановление профессиональных навыков, организацию досуга. Важную роль играет поддержка со стороны окружения пациента.
Благодаря комплексной терапии и реабилитации многие больные параноидальной шизофренией могут вести полноценный образ жизни.
Осложнения
У части больных параноидальной шизофренией могут возникать различные осложнения.
- Депрессия. Депрессивные состояния наблюдаются примерно у 30% пациентов. Они проявляются сниженным настроением, утратой интересов, чувством вины, мыслями о суициде. Депрессии чаще развиваются на этапе манифестации заболевания или в процессе терапии нейролептиками.
- Злоупотребление психоактивными веществами. Около половины больных параноидальной шизофренией злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Это утяжеляет течение основного заболевания, затрудняет терапию, ухудшает прогноз.
- Суицидальное поведение. Риск суицидальных попыток и завершенных суицидов при параноидальной шизофрении повышен, особенно в молодом возрасте и при депрессивной симптоматике. Необходим тщательный контроль таких больных и своевременная терапия депрессий.
Беременность и роды при заболевании
Параноидальная шизофрения не является противопоказанием для вынашивания ребенка. Однако при планировании беременности важно достичь стабилизации состояния пациентки.
Обострения во время беременности и послеродовом периоде встречаются довольно часто из-за отмены терапии, повышенной уязвимости психики. В таких случаях требуется подбор безопасных для плода препаратов.
При решении вопроса о возможности грудного вскармливания для каждой пациентки проводится индивидуальная оценка соотношения риск/польза.
Трудности дифференциальной диагностики
Иногда отличить параноидальную шизофрению от других психических расстройств бывает непросто. Это связано с возможным сходством отдельных симптомов и динамикой развития заболевания.
Дифференциальный диагноз проводят с такими состояниями как реактивные и острые психозы, аффективные расстройства, расстройства личности, употребление психоактивных веществ.
В спорных случаях для уточнения диагноза применяют динамическое наблюдение в условиях стационара на фоне отмены психоактивных препаратов.
Пути профилактики обострений
Для предотвращения новых обострений параноидальной шизофрении после купирования острой симптоматики важно проведение поддерживающей терапии и профилактических мероприятий.
- Пожизненный прием препаратов. Большинству пациентов показан пожизненный прием антипсихотиков для профилактики рецидивов. Чаще всего используются инъекционные лекарственные формы пролонгированного действия.
- Преодоление стресса. Стресс является одним из основных провоцирующих факторов обострений, поэтому важно научиться справляться со стрессами. Полезны занятия релаксацией, йогой, медитацией, ведение здорового образа жизни.
- Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и наркотиков резко повышает риск обострений. Необходим полный отказ от психоактивных веществ под наблюдением нарколога.
- Соблюдение режима сна. Нарушения сна и бодрствования могут провоцировать ухудшение. Рекомендуется соблюдать регулярный режим сна продолжительностью не менее 8 часов в сутки.
Немедикаментозные методы терапии
Для комплексного лечения и реабилитации больных параноидальной шизофренией наряду с фармакотерапией используются и немедикаментозные методы.
Это могут быть как биологические методы воздействия (электросудорожная терапия), так и психосоциальные.
К психосоциальным относятся индивидуальная и групповая психотерапия, трудотерапия, арт-терапия, музыкальная терапия. Они направлены на коррекцию эмоциональных расстройств, обучение социальным навыкам.
Перспективы
Несмотря на определенные успехи в изучении параноидальной шизофрении, до конца не ясны причины этого заболевания. У многих пациентов сохраняется инвалидизация и снижение качества жизни.
Дальнейшие исследования позволят лучше понять механизмы развития болезни и разработать более эффективные методы терапии. Это даст надежду миллионам больных и их близким на выздоровление и полноценную жизнь.
