В известной книге Джером К. Джером «Трое в лодке, не считая собаки» герой у себя нашел все, кроме родильной горячки. Что это? Разберемся в данной статье.
Группа заболеваний, вызванная инфекционным заражением рожениц в процессе родов, называется послеродовым сепсисом, или, как говорили в старину, родильной горячкой (лихорадкой).
Общая информация
Возникла родильная горячка в средние века. Одним из первых описал случай этого недуга Гиппократ. До открытия первого родильного дома в XVII веке случаи заражения послеродовой лихорадкой носили эпидемиологический характер.
В середине XIX века венгерский врач-акушер Игнац Земмельвейс высказал ряд предположений о причинах послеродовой горячки. Он первый указал на необходимость использовать антисептические растворы при родовспоможении. Однако их широкое применение в акушерстве начало применяться лишь в конце XIX века.
По статистике, сегодня лишь 0,2-0,3% случаев среди всех акушерских осложнений приходятся на сепсис, возникающий на фоне эндометрита у 90% рожениц.
Родильная горячка, упоминаемая в книгах классиков, чаще всего описывалась как опасное и неизлечимое заболевание. Использование в современной медицине асептиков, антисептиков, применение антибиотикотерапии приводят к тому, что послеродовый сепсис успешно лечится.
К видам послеродовой инфекции относится:
- Эндометрит - воспаление матки.
- Расхождение шва на промежности после разреза.
- Расхождение шва после кесарева сечения.
- Маститы.
Родильная горячка: причины
Каковы же причины послеродовой лихорадки?
- Как правило, заражение болезнетворными возбудителями организма женщины происходит при несоблюдении антисептики во время родов.
- Наиболее часто заражение происходит «больничными» штаммами бактерий, отличающимися повышенной устойчивостью к лекарственным средствам.
- Из-за ослабления иммунитета, вызванного стрессом при родах, в организме женщины может активизироваться собственная условно-патогенная флора и вызвать инфекционный процесс.
О возбудителях
Возбудителями послеродового сепсиса являются:
- бактероиды;
- протей;
- золотистый стафилококк;
- гонококк;
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- гемолитический стрептококк;
- пептострептококки и так далее.
Но, конечно, не блоха в родильной горячке. Это не возбудитель, а просто название одного из оттенков цвета, и к болезни никакого отношения не имеет.
Чаще всего послеродовый сепсис - это полимикробная инфекция, вызванная несколькими видами возбудителей.
Местами проникновения микроорганизмов являются:
- Разрывы влагалища, шейки матки и промежности.
- Зона прикрепления плаценты в полости матки.
Заражение, как правило, происходит контактным путем, при соприкосновении с раневой поверхностью грязных рук и нестерильных инструментов. Затем распространение возбудителей проходит по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Факторы риска
Факторы риска для возникновения послеродового сепсиса:
- острые и хронические воспалительные болезни женщин – экстрагенитальные, такие как цистит и пиелонефрит, и гинекологические, например эндометрит, кольпит и вульвит;
- применение инвазивных методов перинатальных исследований;
- прямая электрокардиография плода;
- применение хирургической коррекции при недостаточности шейки матки и перешейка;
- применение частых влагалищных исследований в процессе родовспоможения;
- маточные кровотечения.
- раннее отхождение вод;
- проведение акушерских операций, например поворота плода, расширения шейки путем использования щипцов.
У первородящих родильная горячка развивается чаще, чем при повторных родах.
Симптомы
Спустя 1-2 дня после родов могут проявиться симптомы послеродового сепсиса:
- высокая температура и озноб;
- тахикардия;
- общее недомогание, другие симптомы общей интоксикации;
- жажда, снижение аппетита;
- боль по всей поверхности живота, а не только внизу;
- зловонные, с примесями гноя выделения (лохии) из родовых путей, иногда отсутствуют любые выделения;
- при мастите полное прекращение или уменьшение лактации.
Кроме родильной горячки, возникают другие недуги.
Сначала воспалительный процесс не распространяется за пределы родовой раны. Затем, в зависимости от очага поражения, появляются специфические проявления родовой горячки:
- пуэрперальные язвы – ранки с сероватым дном, с отечными и гиперемированными краями, располагающиеся на шейке матки, стенках влагалища, промежности;
- пуэрперальный кольпит - это воспаление слизистой влагалища.
К распространению воспалительного процесса присоединяются вторичные признаки заболевания:
- эндометрит, поражающий слизистые оболочки матки;
- параметрит, поражающий околоматочную клетчатку;
- аднексит, иначе воспаление придатков матки;
- пельвиоперитонит – поражение брюшины малого таза;
- метротромбофлебит - воспаление вен матки;
- тромбофлебит - воспаление вен таза и нижних конечностей.
Для третьего этапа болезни характерны симптомы генерализованного сепсиса и симптомы общего перитонита. Как выявляется родильная горячка?
Диагностика
Диагноз "послеродовой сепсис" ставится на основании имеющихся клинических симптомов, после проведения гинекологического осмотра и сдачи анализа крови.
Лечение
Лечение послеродового сепсиса назначается с учетом тяжести заболевания. Основные направления:
- С учетом чувствительности к антибиотикам проводят антибиотикотерапию. Препараты назначаются совместимые с грудным вскармливанием, в тяжелых случаях вскармливание прекращают.
- Иммуностимулирующие препараты (антистафилококковый иммуноглобулин, Т-активин, показано переливание плазмы, введение анатоксина).
- Обязательна инфузионная терапия для снятия интоксикации и восстановления водно-солевого баланса (щелочные растворы, гемодез, белки и реополиглюкин).
- Назначаются антигистаминные препараты ("Супрастин", "Тавегил").
- Показано введение протеолитических ферментов (трипсина).
При генерализованной форме сепсиса назначают глюкокортикоиды и анаболические гормоны.
Возможно проводить и физиотерапевтические процедуры:
- электростимуляция матки;
- УВЧ;
- УФ-облучение;
- микроволны;
- ультразвук.
Местное лечение очага инфекции:
- промывание язв раствором хлорида натрия и перекисью водорода, при больших ранах - усечение краев с наложением швов;
- при эндометрите, когда в матке задерживается кровь, показано удаление оставшейся плаценты и инструментальная ревизия полости матки.
При перитоните, то есть в тяжелых случаях, проводят экстирпацию - удаление матки вместе с придатками.
Прогноз
Исход заболевания при родовой инфекции зависит от многих факторов:
- времени, когда было начато лечение, и иммунитета самой роженицы;
- степени болезнетворности бактерий.
Если процесс воспаления ограничен только раной, выздоровление, как правило, полное и без последствий. При генерализованной форме сепсиса летальность достигает 65%.
Профилактика
С целью профилактики родильной горячки необходимо соблюдать следующие мероприятия:
- санация острых и хронических воспалительных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний;
- в процессе родов предотвращение разрывов ткани родовых путей;
- строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Герой книги, видимо, знал симптомы этого недуга, поскольку нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки. Будьте здоровы!
