Острая артериальная недостаточность представляет собой ургентную патологию, требующую, чаще всего, незамедлительной хирургической терапии. В редких случаях предпочтение отдается консервативной терапии. Артериальная недостаточность вен, расположенных в нижних конечностях, может быть спровоцирована разнообразными причинами, но в каждом случае ее сопровождает острый ишемический синдром, вызывающий угрозу жизни пациента.
Основные понятия
Диагностика острой артериальной недостаточности выделяет следующие основные термины:
- Спазм. Представляет собой состояние, при котором происходит сжатие артериального просвета под воздействием внешних или внутренних факторов. Подобное состояние является характерным для мышечных артерий и артерий смешанного типа.
- Острый тромбоз. Представляет собой состояние, которое характеризуется образованием тромба на фоне патологических изменений сосудистых стенок. Тромб способен закрывать сосудистый просвет.
- Эмболия. Представляет собой состояние, характеризующееся окклюзией артериального просвета тромботическим фрагментом, переносимым потоком крови. В этом случае принято называть тромб эмболом.
Причины развития ОАН
Этимологический фактор возникновения эмболии в большинстве случаев – наличие сердечной патологии. Это может быть инфаркт миокарда, кардиопатия, ревматическое изменение сердца. Вне зависимости от вида кардиопатологии, большое значение в развитии эмболии играют нарушения ритма сердца.
Основная причина возникновения тромбоза, в отличие от эмболии – атеросклеротическое изменение сосудистых стенок. Спазм может развиваться под воздействием таких внешних факторов, как переохлаждение, удар, травма. В более редких случаях спазмы развиваются на фоне воспалительного процесса, затрагивающего окружающие артерию ткани.
Диагностика ОАН конечностей
При острой артериальной недостаточности выделяют такие симптомы, как:
- Пониженная температура подвергшейся поражению конечности.
- Отсутствие артериальной пульсации ниже места поражения. Чаще всего именно этот симптом является основным при определении наличия ОАН.
- Изменение цвета кожи на пораженных конечностях. Может выражаться как легкой бледностью, так и выраженной синюшностью.
- Нарушение чувствительности к раздражителям. Пациенты часто сообщают, что ощущают «мурашки», как будто отсидели ногу. Если ситуация более тяжелая, то пациент может и вовсе не ощущать конечность.
- Болезненные ощущения в конечностях. Этот симптом, как правило, является первым, который пациент замечает самостоятельно. Симптомы острой артериальной недостаточности не должны остаться без внимания.
При диагностике и опросе пациентов важно заострять внимание на сроки, когда указанные симптомы возникли, а также на характер их течения. Правильно собранный анамнез позволяет установить диагноз и назначить успешное лечение ишемии конечностей.
Эмболия характеризуется внезапным началом и быстрым клиническим развитием недостаточности артерий. Тромбоз при своем развитии имеет менее выраженную симптоматику.
Что покажет опрос?
Опрос пациента при диагностике патологии может показать, что ранее он отмечал быструю утомляемость ног, болезненные ощущения в икроножных мышцах, онемение ног. Подобная симптоматика является характерной для АН в хронической форме, может свидетельствовать об атеросклеротических поражениях артерий.
Инструментальная диагностика
Диагностика острой артериальной недостаточности включает в себя не только сбор анамнеза и физикальный осмотр, но также инструментальную диагностику. Основной метод диагностики в этом случае – ультразвуковая допплерография. С ее помощью становится возможным проведение дифференциальной диагностики спровоцировавших ОАН причин, уточнение локализации повреждений, оценка характера поражения стенок артерий, определение тактики дальнейшей терапии.
Ангиография
Следующий не менее эффективный способ диагностики – ангиография. Отличие указанного метода заключается в его инвазивности, необходимости использования рентгеноконтрастных веществ, специальной подготовки пациента. Этим обусловлено то, что допплерография при диагностике ОАН представляет собой более предпочтительный способ.
Классификация острой артериальной недостаточности
После того, как диагностика была проведена, а диагноз точно установлен, требуется определение степени ишемического повреждения. В настоящее время принять использовать классификацию, которая была разработана Савельевым В.С.
Точно определенная степень заболевания позволяет верно определить тактику оперативного вмешательства с целью терапии ОАН нижних конечностей. Помимо этого, знание степени нарушения кровотока позволяет врачу получить представление о том, является ли операция ургентной или нет, необходимо ли дополнительная предоперационная подготовка.
Стадии ишемии
Итак, острая ишемия может быть трех стадий:
- 1 стадия характеризуется появлением болезненных ощущений в конечностях, похолоданием, чувством парестезии.
- 2а стадия характеризуется расстройством активных движений.
- 2б стадия – полностью отсутствуют активные движения.
- 2в стадия – наблюдается субфасциальная отечность конечностей.
- 3а стадия – отмечается частичная контрактура мышц.
- 3б стадия характеризуется полной мышечной контрактурой.
Часто острая артериальная недостаточность в хроническую форму переходит.
Если у пациента ишемия находится в 1 или 2а стадиях, врач имеет возможность отсрочить хирургическое вмешательство примерно на сутки. В это время может быть проведено дообследование или дополнительные приготовления к операции. Если ишемия находится на более тяжелой стадии, то оперативное вмешательство должно быть проведено немедленно. 2б стадия позволяет отложить ее лишь на 2 часа.
Восстановление артериального кровотока
Следует учитывать, что основной метод лечения острой артериальной недостаточности, если развивается эмболия или острый тромбоз – восстановление артериального кровотока путем хирургического вмешательства.
Определять способ анестезии, тактику вмешательства и его объем должен определять хирург индивидуально при терапии каждого пациента. Хирургическое вмешательство может быть открытым: шунтирующая операция, тромбэктомия с типичным доступом, эмблэктомия.
Также могут использоваться рентгенэндоваскулярные методы терапии, если лечебное учреждение располагает необходимым инструментарием.
Консервативная терапия
О ней стоит сказать пару слов. Консервативное лечение острой артериальной недостаточности конечностей допускается, если вовремя была начата спазмолитическая, антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, а у пациента отмечен хороший коллатеральный кровоток.
В подобных случаях становится возможным растворение тромба (лизис) или компенсация недостающего кровотока при помощи коллатералей. Целесообразность такой терапии должна определяться хирургом.
Восстановление кровотока становится возможным, если у пациента ишемия находится в стадиях 1-2в. Если диагностирована более тяжелая форма, единственной формой оперативной помощи является полная ампутация конечности.
Технически, возможность восстановления сосудистой проходимости существует. Однако, индуцированные ишемией конечности продукты распада, попадая в системный кровоток, способны спровоцировать различные осложнения, к примеру, развитие недостаточности функционирования почек. Последствия подобных осложнений представляют собой большую опасность, нежели ампутация конечности. В этом случае в разы возрастают шансы наступления летального исхода.
Выводы
Артериальная недостаточность в острой форме не является слишком распространенной патологией, в сравнении с инфарктом миокарда или инсультом.
Тем не менее, знание симптоматики и нюансов терапии подобного отклонения является немаловажным, как для самого пациента, так и для медицинского работника любого профиля. Ведь физическая активность каждого человека напрямую зависит от здоровья суставов, артерий, ног в целом.
Если пациент обладает соответствующей информацией, то он сможет обратить внимание на здоровье ног при первых же проявлениях. В таких случаях важно не откладывать визит к врачу и сразу же с ним проконсультироваться.
Своевременная диагностика острой артериальной недостаточности нижних конечностей, точное определение стадии заболевания путем проведения допплерографии позволит определить наиболее целесообразную тактику терапии и добиться максимальных результатов, сохранив при этом пациенту не только здоровье, но и физическую активность в полном объеме.
Поэтому, при появлении первичных признаков в виде боли в ногах, тяжести, онемения, крайне важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
