Поздний сифилис - вид особой инфекции, при которой не обнаруживаются какие-либо медицинские проявления болезни, однако прослеживаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностирование скрытого сифилиса - довольно сложный процесс, который базируется на информации анамнеза, итогах кропотливого осмотра больного, позитивных реакциях проб на возбудителя.
Для того чтобы исключить ложноположительный результат анализа, практикуется неоднократное осуществление исследований, вторичная диагностика после излечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Терапия сифилиса проводится средствами на основе пенициллина.
Пути заражения и причина заболевания
Единственная причина возникновения патологии - попадание в организм человека возбудителя заболевания, а именно бактерии Treponema pallidum (бледная трепонема). Поздний сифилис - это венерологическое заболевание, характеризующееся латентным характером развития клинических симптомов. В настоящее время медиками все чаще фиксируются случаи развития у людей данной формы патологии.
Существуют следующие пути заражения сифилисом:
- переливание зараженной крови;
- вступление в половые отношения без использования средств контрацепции, только использование презервативов может защитить половые органы от попадания на слизистые оболочки возбудителей венерических болезней;
- частая смена партнеров;
- нарушение правил личной гигиены, использование чужих предметов обихода;
- внутриутробное заражение плода матерью, которая является носителем инфекции;
- заражение бактерией, которое проходит при прохождении малыша по родовым путям женщины; такой путь передачи инфекции наиболее опасен для жизни ребенка, так как поражаются слизистые оболочки глаз и половых органов младенца.
Симптомы и признаки
Поздний сифилис является последней стадией болезни, в которой лечение проходит не так легко, как в первичной и вторичной стадиях. Это заключительный, самый тяжелый период течения патологии. Болезнь может проявиться через 10-30 лет после первоначального инфицирования. Признаков позднего врожденного сифилиса много. Главное, что болезнь приводит к ухудшению состояния всего организма.
Осложнения могут включать:
- Поздний нейросифилис - болезнь мозга, которая провоцирует нарушения в нервной системе и сильную головную боль. Недуг поражает стенки сосудов, которые сужаются, из-за чего образовывается эндартериит.
- Инфекция и воспаление мембран вокруг головного и спинного мозга, что препятствует нормальному кровоснабжению.
- Потеря слуха – меняется состав спинномозговой жидкости, что приводит к плохой фильтрации вещества.
- Потеря зрения, светобоязнь – из-за поражения сифилисом зрительных анализаторов.
- Психологические изменения – шизофрения, расстройство личности, слабоумие.
- Болезни сердца, инсульт, повышенное давление, нарушение сердечного ритма. Висцеральный сифилис также приводит к артриту.
- Болезни легочных путей – пневмония, бронхоэктазы. Изменения проявляются при поражении органов дыхания сифилисом, из-за чего появляются гуммы и образования вокруг сосудов. Это приводит к болям в груди, в боку, которые сопровождаются кашлем.
- Ослабление мышц и суставов, нарушение координации – при поражении болезнью ЦНС, нервные клетки теряют способность посылать и получать сигналы.
- Образование гумм на разных участках тела – чаще всего на конечностях.
Признаки и симптомы позднего сифилиса могут сильно не выражаться и оставаться незамеченным больным в течение долгого времени. Но тем не менее в латентный период болезнь все дальше распространяется по телу.
Стадии
На последней стадии сифилиса страдают все органы человека. В особо тяжелых случаях симптомы появляются на костях и сосудах. В первую очередь страдают:
- слизистые оболочки;
- кожа;
- опорно-двигательный аппарат;
- нервная система;
При поздней стадии сифилиса на слизистых оболочках тела начинают появляться гуммы, а иногда на коже выступают бугорки с характерным шелушением. Впоследствии они могут преобразоваться в язвы. Высыпания появляются на языке, и чем их больше, тем труднее человеку будет говорить и есть. Но самую значительную опасность несут в себе язвы на твердом небе, которые травмируют хрящи и костную ткань.
Из-за этого у человека проявляются осложнения позднего сифилиса: серьезно нарушается речь, а из-за гнойных выделений возникают другие заболевания. Гуммы могут появиться и на коже человека, находясь при этом глубоко под слоем эпидермиса. На коже начинают появляться характерные рубцы, которые очень трудно не заметить. Они могут быть как одиночными, так и образовываться группами.
Из-за поражения скелета человек получает инвалидность на всю жизнь. Сначала гуммы образуются над надкосницей, но после распространяются и захватывают все большую часть опорно-двигательного аппарата. В конечном итоге они разрастаются до опухоли, которую можно удалить только хирургическим путем. Иногда может страдать и костный мозг.
В современном мире нейросифилис является наиболее частым видом поражения органов. Возбудитель напрямую попадает в головной мозг. Очень часто у пациента возникают сильные головные боли, нарушается координация, появляются такие симптомы, как головокружение, рвота, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации. Иногда больной может перестать узнавать своих близких и знакомых людей, но это встречается довольно редко.
Исследования
В установлении диагноза могут проявить бесценную помощь обычные серологические реакции, которые обусловливаются как "позитивные" при позднем сифилисе. Существенную диагностическую роль играет изучение спинномозговой жидкости, рентген, консультирование и осмотр терапевтом, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом и иными экспертами.
Дифференциальная диагностика
При проведении дифференциальной диагностики позднего сифилиса и инертной передачи антител значимую роль играют численные реакции. У здоровых людей титры антител уменьшатся, и на протяжение 4-5 месяцев происходит неожиданная негативация серологических взаимодействий. При наличии инфекции титры антител прочные либо прослеживается их увеличение.
В первое время после заражения серологические взаимодействия после проведения анализов на поздний сифилис могут быть негативными, несмотря на присутствие бактерии в организме. По этой причине диагностику не рекомендовано проводить в первые 10 суток после появления на свет детей или возможного инфицирования.
Лечение
Ранняя терапия пенициллином важна, так как продолжительное влияние данной болезни может послужить причиной небезопасных для жизни последствий. В период основной, второстепенной либо поздней стадии патологии больные, как правило, получают внутримышечное введение "Бензатина" пенициллина G. Третичный сифилис потребует двух инъекций через недельные интервалы. Нейросифилис требует парентерального пенициллина каждые 4 часа на протяжении 2 недель, это необходимо для удаления бактерии из ЦНС.
Почему патологию стоит незамедлительно лечить?
Лечение позднего сифилиса предотвратит дальнейшее повреждение систем организма. Дети, которые после родов подверглись заражению сифилисом, должны пройти антибиотикотерапию.
Лихорадка, тошнота и головная боль могут возникать в первый день лечения. Это называется реакцией Яриша-Херксхаймера. Это не означает, что лечение следует прекратить. Пенициллин G, вводимый парентерально, является самым эффектвным препаратом для лечения людей на всех стадиях сифилиса. Вид используемого медикамента, доза и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания.
Лечение позднего скрытого сифилиса и третичной стадии патологии требует более длительной терапии. Увеличенная продолжительность лечения требуется для лиц со скрытым сифилисом неизвестной стадии.
Какие препараты следует использовать?
Парентеральный пенициллин G эффективно используется для достижения клинического разрешения (то есть заживления ран и профилактики передачи инфекции половым путем) и предотвращения поздних осложнений. Лечение проводится приемом медикаментов и антибиотиков: инъекциями пенициллина. Пенициллин является одним из наиболее широко используемых антибиотиков и обычно эффективен при лечении сифилиса. Для людей, страдающих аллергией на пенициллин, возможно назначение другого антибиотика, например: "Доксициклина", "Азитромицина", "Цефтриаксона".
Дозировка
Дозу препарата назначает доктор в каждом отдельном случае индивидуально. Стандартная дозировка следующая:
- Рекомендуемая доза для взрослых: "Бензатин" (пенициллин G 24000000 ЕД) в разовой дозе 14 раз в сутки.
- Рекомендуемая доза для младенцев и детей: "Бензатин" (пенициллин G 50 000 ЕД) в разовой дозе 8 раз в сутки.
- Рекомендуемая доза для беременных женщин: беременным женщинам с сифилисом предлагается использовать "Бензатин" (пенициллин G 2,4 миллиона единиц) один раз внутримышечно и "Прокаин" (пенициллином 1,2 миллиона ЕД) внутримышечно один раз в день в течение 10 дней.
Когда препараты пенициллинового ряда "Бензатин" или "Прокаин" не могут быть использованы (например, из-за аллергии на действующее вещество) или недоступны (например, из-за исчерпанных запасов), предполагается использование с осторожностью "Эритромицина" 500 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней, или "Цефтриаксона" 1 г внутримышечно один раз ежедневно в течение 10-14 дней, или "Азитромицина" 2 г один раз в день.
Дозировка для детей
Младенцы младше 1 месяца, у которых имеется диагноз "сифилис", должны иметь репродуктивные свидетельства о рождении и сведения о материнской болезни, чтобы оценить, имеют ли они врожденный или приобретенный сифилис. Младенцы, а также дети в возрасте 1 месяца и старше с первичным и вторичным сифилисом должны находиться под управлением и наблюдением педиатра, а также специалиста по инфекционным заболеваниям.
Другие рекомендации
Все лица, страдающие от позднего сифилиса, должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. Особенно в тех географических районах, где распространенность данной патологии особенно высока. Лица, у которых есть первичный или вторичный сифилис, должны быть повторно протестированы на ВИЧ через 3 месяца, если результаты первого теста были отрицательными.
Лица, у которых есть сифилис, а также симптомы или признаки, указывающие на неврологическое заболевание (например, дисфункция черепно-мозговых нервов, менингит, инсульт и потеря слуха), или офтальмологические заболевания (например, увеит, ирит, нейроретинит и зрительный неврит), должны пройти комплексную диагностику, которая включает полное офтальмологическое изучение состояния глаз, а также глубокое отологическое обследование.
Во время терапии не рекомендуется жить половой жизнью до тех пор, пока лечение не будет завершено. Начать сексуальные отношения можно после анализа крови, подтверждающего, что болезнь была вылечена. Терапия может занять несколько месяцев.
