Эпиглоттит - это воспалительный процесс в надгортаннике и тканях, его окружающих, часто приводящий к резкому ухудшению проходимости гортани. Острой формой недуга страдают чаще малыши 2-4 лет, однако заболеть могут и подростки, и взрослые.
Общие сведения
Для лучшего понимания процесса недуга, необходимо разобраться в строении гортани. Итак, гортань - это мышечно-хрящевой каркас, переходящий в трахею и выстланный изнутри слизистой оболочкой, а надгортанник - это подвижный лепесткоподобный хрящ, выполняющий функцию своеобразного клапана меж глоткой и трахеей. Именно он препятствует попаданию пищевых комков в трахею.
При глотании надгортанник прикрывает просвет трахеи и пища направляется в пищевод. Именно поэтому одновременно глотать и дышать невозможно. Если человек не пьет или не ест, надгортанник слегка приподнимается, приоткрывая отверстие трахеи. В случае отечности надгортанника из-за травмы либо воспаления, входное отверстие трахеи сужается вплоть до полного перекрытия.
Острая форма эпиглоттита диагностируется в основном у деток 2-4-летнего возраста, однако заболевание встречается и у взрослых. Благодаря введению иммунизации (1985) от Haemophilus influenzae В-типа болезнь возникает гораздо реже.
Группы риска
Наибольшая вероятность заболеть эпиглоттитом присутствует у следующих категорий лиц:
- дети с перинатальной энцефалопатией;
- лица мужского пола;
- пациенты с большой вероятностью возникновения лимфогранулематоза;
- пациенты, перенесшие спленэктомию;
- люди, имеющие смуглую кожу;
- люди, переживающие стрессовые ситуации с последующим существенным снижением защитных свойств организма;
- лица, на протяжении долгого времени пребывающие среди большого скопления людей (например, школа, супермаркеты и так далее);
- пациенты, имеющие индивидуальную непереносимость чего-либо.
Этиология эпиглоттита
Основной "виновник" эпиглоттита - это особая бактерия Гемофилус Инфлюэнце, В -типа. Данные микроорганизмы также вызывают менингиты и пневмонии. Проникает этот микроб в дыхательные пути воздушно-капельным путем, либо находится в носовой полости в неактивном состоянии, "дожидаясь" благоприятных для его активации условий.
Кроме того, возбудителями патологии могут быть:
- кандиды (дрожжеподобные грибки, вызывающие молочницу);
- А, С и В- стрептококки;
- Варицелла Зостер (причина ветрянки);
- пневмококки ("причинный" фактор менингита);
- вирусы парагриппа и герпеса.
Среди неинфекционных причин эпиглоттита имеют значение:
- прямые травмы;
- ожоги горла горячими жидкостями либо химическими (щелочи/кислоты) веществами;
- инородные тела, травмирующие дыхательные пути;
- курение;
- употребление героина/кокаина.
Патогенез
Основа развития эпиглоттита - это разрывы капилляров, под влиянием респираторных вирусов и, как следствие, возникновение множества мелких кровоизлияний. Сквозь пораженный эпителий легко проникает в подслизистый слой бактериальная патогенная флора, вызывающая воспаление и отечность тканей. При этом отекший надгортанник и окружающая его ткань сужает дыхательные (гортань) пути, вследствие чего в тяжелых случаях возникает дыхательная острая недостаточность и наступает гибель больного.
Классификация
Выделяют несколько вариантов течения эпиглоттита, это:
- острый (возникший впервые);
- хронический (повторяющиеся эпизоды недуга).
Кроме того, заболевание принято подразделять на виды:
- инфильтративный;
- абсцедирующий;
- отечный.
Клиническая картина
В некоторых случаях эпиглоттит развивается после инфекций, локализующихся в верхних дыхательных путях.
Болезнь может прогрессировать молниеносно, и спустя 2-5 часов после появления целиком блокировать респираторные пути вследствие воспаления и выраженного отека надгортанника.
Основными симптомами эпиглоттита у детей являются:
- гипертермия;
- беспокойство;
- свистящее шумное дыхание;
- раздражительность;
- дисфагия;
- изнеможение;
- воспаленное горло.
Дабы облегчить собственное состояние, детки принимают характерное положение: малыш сидит, наклонившись вперед с вытянутой шеей, высунутым языком и приоткрытым ртом, ноздри ребенка раздуваются при попытке вдохнуть воздух.
Если эпиглоттит (фото см. выше) спровоцирован гемофильной палочкой, наблюдается лихорадка и сильная болезненность в горле.
Другие признаки недуга:
- дисфония;
- затрудненное дыхание;
- слюнотечение;
- цианоз (синюшный оттенок) губ, вследствие недостатка кислорода.
Отечная форма
Сопровождается:
- гипертермией (37-39 градусов);
- сильной болезненностью во время глотательных движений;
- выраженной интоксикацией;
Пальпация шеи при этом очень болезненна, а при осмотре слизистая надгортанника ярко-красная. Нижерасположенные отрезки гортани патологических изменений не имеют.
В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Инфильтративная и абсцедирующая формы
Сопровождаются тяжелым состоянием пациента, симптоматика может нарастать как стремительно, так и медленно. Температура возрастает до 39 градусов, пациенты жалуются на нестерпимые боли в горле и недостаток воздуха. При этом на лице больного застывает болезненная гримаса.
Язык больного покрыт грязно-серым налетом, а надгортанник гиперемирован и значительно утолщен, присутствует так называемый стекловидный отек, затрагивающий черпалонадгортанные складки и грушевидные синусы.
При остром эпиглоттите экссудативный воспалительный компонент сочетается с хондроперихондритом надгортанника. В случае острой абсцедирующей формы сквозь отечную слизистую просвечивается гной, нижележащие отделы гортани осмотреть не удается. У пациента наблюдается выраженная одышка инспираторного типа.
Эпиглоттит у детей
Наиболее часто недуг поражает мальчиков 2-5-летнего возраста. "Причинным" фактором при этом может стать обыкновенная ангина либо ОРВИ.
Симптомы эпиглоттита у детей развиваются молниеносно (в течение пары часов). Появляется боль и затрудненное дыхание, раздражительность, дисфагия, обильное слюнотечение, лихорадка и дисфония. Малыш сидит, наклонившись вперед, а изо рта течет слюна.
Процесс прогрессирует очень быстро, в течение нескольких часов происходит полная обструкция воздуховодных путей. При этом дети часто погибают вследствие острого дефицита кислорода, вдыхания рвотных масс и гипоксической комы.
Эпиглоттит у взрослых и подростков
Во взрослом возрасте болезнь практически не встречается. При этом заболеванию, вследствие анатомических особенностей и образа жизни (алкоголизм, употребление наркотиков) более подвержены мужчины.
Течение эпиглоттита у взрослых и подростков - подострое, то есть симптоматика (чаще боль в горле) нарастает на протяжении нескольких дней. Всего 25% таких пациентов жалуются на одышку, 15 % - на слюнотечение и у 10% отмечается стридор.
Диагностические мероприятия
- Визуальный осмотр. При этом заподозрить наличие у ребенка эпиглоттита можно по характерной позе: сидя с наклоном вперед, вытянутой шеей и высунутым языком, а также в осмотре горла.
- Рентгенологическое исследование, позволяющее выявить распространенность отека и в боковой проекции - увеличение надгортанника.
- Фиброларингоскопия. Единственный метод, при помощи которого надгортанник при эпиглоттите может быть осмотрен. Это исследование проводят исключительно в условиях операционной, где при необходимости можно осуществить интубацию трахеи. При этом надгортанник значительно увеличен в размерах и имеет ярко-красный оттенок.
- Анализ крови. Присутствует бактериемия (25%).
- Посевы из глотки. Обнаруживаются Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и pyogenes.
Терапия патологии
Лечение эпиглоттита осуществляют только в стационарных условиях. Любое лечение дома при помощи диет и народных средств не только не эффективно, но и опасно, так как приводит к гибели больного. Потому при первых признаках данной патологии без промедления вызывают скорую.
Пациента транспортируют исключительно в сидячем положении. На этапе транспортировки восстанавливают проходимость дыхательных путей, для этого интубируют трахею, применяют ингаляции увлажненного кислорода, кислородные маски либо проводят пункционную чрескожную трахеостомию.
После прибытия в стационар все перечисленные способы используют вновь и до тех пор, пока проходимость дыхательных путей не будет восстановлена полностью.
После проведения реанимационных мероприятий, ЛОР совместно с реаниматологом назначают
- антибактериальные лекарства из пенициллиновой и цефалоспориновой групп: "Амоксиклав", "Цефтазидим", "Цефотаксим" и другие;
- седативные средства;
- иммунокорректирующие средства: "Ликопид", "Бронхомунал", "Полиоксидоний";
- ингаляции с кортикостероидами;
- инфузии физрастворов: "Лактасол", "Дисоль" и другие;
- компрессы с применением димексида на шею.
В случае возникновения инфильтративной формы патологии на надгортаннике (в месте наибольшей отечности) делают насечки. В случае абсцесса на надгортаннике, производят его вскрытие.
Действия родителей
Обнаружив у ребенка проявления болезни, нужно сразу же вызвать скорую, до ее приезда нельзя укладывать малыша, либо пытаться заглянуть ему в рот и придавливать язык книзу. Единственно правильным в этой ситуации будет сохранять спокойствие и успокоить ребенка.
Профилактика
Специфические профилактические меры сводятся к проведению вакцинации. Причем для деток младше пятилетнего возраста разработана специальная вакцина.
Взрослых со значительно пониженным иммунитетом и подростков также вакцинируют.
Неспецифическая профилактика недуга заключается в соблюдении следующих правил:
- закаливание;
- прием не очень горячей пищи, дабы избежать возникновения ожога;
- частое мытье рук;
- правильное, максимально сбалансированное питание;
- восстановление иммунитета;
- занятия спортом;
- искоренение вредных привычек (в частности курения);
- исключение самолечения и раннее обращение за врачебной помощью при возникновении первых признаков эпиглоттита.
