Кровь составляет большую часть нашего организма. В человеке весом 70 килограмм примерно 5,5 литра крови! Именно благодаря ей наши клетки получают кислород и питательные вещества, а отдают углекислый газ. Именно благодаря ее движению по сосудам поддерживается форма нашего тела. Поэтому так важно заботиться о здоровье крови, как и о любом другом органе. Одним из анализов, который поможет диагностировать множество патологических процессов, поражающих кровь, является расширенная коагулограмма (гемостазиограмма).
Пара слов о свертывании крови
Прежде чем перейти непосредственно к тому, что показывает коагулограмма, давайте разберемся, почему это обследование вообще нужно делать. Коагулограмма определяет, в каком состоянии находится система свертывания крови.
Что же это за система такая? Система свертывания представляет собой два основных звена: внешний гемостаз, или тромбоцитарный, и внутренний, или коагуляционный.
Тромбоцитарный гемостаз работает благодаря прилипанию тромбоцитов (главных гемостатических клеток крови) к участку повреждения кровеносного сосуда. Когда этих тромбоцитов накапливается достаточное количество, они прочно склеиваются между собой, не давая крови дальше вытекать через сосуд. Такой сгусток образуется быстро, сразу же останавливая кровотечение, однако он недолговечен.
На втором этапе в работу включается коагуляционный гемостаз. Его механизм более сложный и обеспечивается специальными белками крови, которые синтезируются в печени, - факторами свертывания. При синхронизированной и последовательной работе этих белков (всего их 12 разновидностей) кровь сгущается, и в этот сгусток выпадают волокна фибрина - соединительной ткани, которая стабилизирует его и не дает распасться. Таким образом, коагуляционный гемостаз занимает больше времени, но при этом он безвозвратно останавливает кровотечение.
Расширенная коагулограмма - этот тот анализ, который позволяет выявить нарушения работы двух систем гемостаза.
Подготовка к обследованию
Чтобы показатели расширенной коагулограммы были наиболее эффективны и достоверно отображали процессы в организме, при сдаче анализа необходимо придерживаться следующих правил:
- кровь сдается только в утренние часы;
- сдача должна проводиться натощак, причем нужно отказаться от приема пищи за 12 часов до обследования. Разрешается пить воду и принимать медикаменты;
- минимум один день до сдачи крови должен пройти без физических нагрузок, приема алкоголя, также не должно быть существенных изменений рациона питания;
- отказаться от курения минимум за час до сдачи крови;
- на результаты может оказать влияние прием некоторых препаратов. Если вы принимаете ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты или другие препараты, влияющие на вязкость крови, нужно предупредить об этом медицинскую сестру;
- если ранее у вас присутствовали нежелательные реакции при взятии крови (головокружение, тошнота) также предупредите медсестру.
После завершения взятия крови не нагружайте руку хотя бы в течение одного часа, так как это может привести к появлению гематомы.
Основные показания
Теперь пришло время узнать, какие основные состояния и заболевания организма требуют сдачи анализа расширенной коагулограммы:
- Обязательно обследование перед хирургическими вмешательствами.
- Скрининговое обследование при беременности, как перед самостоятельными родами, так и перед кесаревым сечением.
- Тяжелые гестозы беременных.
- Периодический контроль лечения препаратами, разжижающими кровь ("Гепарин", "Варфарин", "Аспирин").
- Диагностическое обследование при подозрении на заболевания с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит).
- При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышающих риск образования тромбов (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, особенно мерцательная аритмия).
- Варикозная болезнь.
- Подозрение развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).
- Тяжелые заболевания печени с развитием цирроза, так как при них наблюдается нарушение синтеза факторов свертывания.
- Подозрение на развитие тромбов и тромбоэмболии.
Как видно из перечня выше, расширенная коагулограмма - важное исследование, которое необходимо для диагностики многих патологических состояний крови и внутренних органов.
Время получения результатов
Любого, кто сдает этот анализ, наверняка интересует, сколько делается коагулограмма. Конечно, результаты не будут моментальными, так как врачу-лаборанту необходимо время для проведения всех реакций. Обычно это занимает до двух рабочих дней. То есть если вы сдали анализы в пятницу, скорее всего, результаты будут готовы во вторник-среду.
Основные показатели
Какие же показатели определяются и что входит в расширенную коагулограмму? Они могут варьироваться в зависимости от лаборатории, однако основные представлены ниже:
- фибриноген;
- протромбиновое время и протромбиновый индекс, которые вместе составляют международное нормализованное отношение;
- протромбин;
- активированное частичное тромбопластиновое время;
- антитромбин III.
В некоторых лабораториях также проводится определение волчаночного антикоагулянта, D-димера, протеина-С и протеина-S.
Фибриноген
Фибриноген - это один из упомянутых выше факторов свертывания, белков, синтезируемых в печени. Он включается в работу на одном из последних этапов коагуляционного гемостаза и очень важен для стабилизации кровяного сгустка и полноценной остановки кровотечения. На последнем этапе он превращается в фибрин - нерастворимое соединительнотканное вещество.
Норма взрослого: 2-4 г/л.
Фибриноген - основной показателей из всех, что входят в расширенную коагулограмму, эффективный для определения наличия в организме острого воспалительного процесса. Часто вместе с увеличением уровня фибриногена повышается скорость оседания эритроцитов.
Причины нарушения уровня фибриногена
Ниже перечислены основные заболевания, приводящие к увеличению фибриногена в крови:
- воспалительные и инфекционные болезни, как вирусные, так и вызванные другими микроорганизмами: бактериями, грибами, простейшими. То есть данный показатель не указывает на конкретную инфекцию, а лишь подтверждает ее наличие в организме;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- закупорка просвета коронарного сосуда с развитием некроза мышечной стенки (инфаркт миокарда);
- заболевания эндокринной системы, особенно гипотиреоз;
- амилоидоз - специфическое заболевание, которое характеризуется повышенным образованием белка-амилоида и отложением его во внутренних органах, что приводит к нарушению их функции;
- злокачественные новообразования также могут привести к повышению фибриногена;
- стрессовые для организма события (ожоги, травмы, хирургические вмешательства);
Уменьшение фибриногена в крови может наблюдаться в следующих случаях:
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) ;
- тяжелые болезни печени с развитием цирроза;
- беременность, сопровождающаяся тяжелым токсикозом;
- гипо- и авитаминозы;
- новообразования костного мозга (миелолейкоз);
- отравление змеиным ядом,
- прием анаболиков и андрогенов.
Активированное частичное тромбопластиновое время
АЧТВ - это еще один показатель внутренней системы гемостаза, который отображает время образования кровяного сгустка при присоединении к нему хлорида кальция.
Норма у взрослого: 26-45 секунд.
Укорочение АЧТВ может наблюдаться:
- при тяжелых печеночных патологиях с развитием цирроза;
- недостаточном количестве витамина К, который синтезируется в печени и необходим для полноценной работы факторов свертывания;
- системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка);
- ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции (1-я фаза);
- АЧТВ зависит от уровня факторов свертывания: при их снижении меняется АЧТВ.
Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, а следовательно, и замедление свертывания крови определяется:
- при гемофилии - наследственном заболевании, при котором нарушается выработка VIII фактора свертывания (при гемофилии А) или IX фактора (при гемофилии В);
- ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции (2-я фаза);
- антифосфолипидном синдроме - аутоиммунном заболевании, при котором образуются антитела к собственным фосфолипидам; является частой причиной недонашивания беременности.
Протромбиновое время
Этот показатель также характеризует внутренний гемостаз и показывает время перехода фибриногена в фибрин (последнего этапа свертывания). Поэтому протромбиновое время прямо зависит от количества фибриногена в организме: при снижении его уровня удлиняется протромбиновое время.
Норма у взрослого: 11-16 секунд.
Увеличение продолжительности протромбинового времени наблюдается при следующих состояниях:
- гипофибриногенемия, которая может быть как врожденная, так и приобретенная (часто наблюдается при циррозе печени);
- дисфибриногенемия - патология, которая проявляется нарушением структуры фибриногена при нормальном его количестве;
- ДВС-синдром;
- прием препаратов, растворяющих фибрин (фибринолитическая терапия);
- прием препаратов, относящихся к группе антикоагулянтов прямого действия ("Гепарин");
- повышенный уровень билирубина в крови;
- системная красная волчанка.
Укорочение протромбинового времени возникает:
- при ДВС-синдроме в фазе гиперкоагуляции (1-я фаза);
- состояниях, перечисленных в списке как те, что повышают уровень фибриногена.
Протромбиновый индекс и МНО
Пртромбиновый индекс и МНО - показатели, которые определяются вместе с протромбиновым временем. И если протромбиновый индекс и время могут отличаться в зависимости от лаборатории, то международное нормализованное отношение (МНО) - стандарт диагностики, одинаковый во всех лабораториях мира.
Протромбиновый индекс (ПИ) - это индекс, который высчитывается делением протромбинового времени больного на стандартное протромбиновое время и умножается на 100 %.
При расчете МНО кровь пациента сравнивается со стандартизованной плазмой.
Норма ПИ у взрослого: 95-105 %.
Норма МНО: 1-1,25.
Причины нарушения МНО
Увеличение международного нормализованного отношения (МНО) встречается:
- при тяжелых печеночных заболеваниях с развитием цирроза;
- уменьшении концентрации витамина К (встречается при воспалительных заболеваниях кишечника, повреждениях печени);
- амилоидозе;
- заболевании почек с развитием нефротического синдрома, который проявляется повышенной проницаемостью клубочков капилляров почек и потерей белка организмом;
- ДВС-синдроме;
- генетических заболеваниях, характеризующихся дефицитом факторов свертывания (в том числе гемофилия);
- гипо- и дисфибриногенемии;
- приеме антикоагулянтов.
Снижение данного показателя характерно:
- для беременности в последнем триместре (повышение МНО считается нормальным для данного периода);
- тромбозов и тромбоэмболий;
- приема некоторых лекарств (гормональных средств: пероральных контрацептивов, кортикостероидов).
Антитромбин III
Этот показатель расширенной коагулограммы относится к антисвертывающей системе крови, то есть, наоборот, препятствует ее свертыванию.
Он может снижаться при следующих патологиях:
- заболеваниях печени;
- генетически унаследованной недостаточности антитромбина;
- ДВС-синдроме;
- септическом состоянии;
- тромбозах и тромбоэмболиях.
Повышение его уровня характерно:
- для острых вирусных гепатитов;
- заболеваний поджелудочной железы;
- снижения концентрации витамина К.
Коагулограмма при беременности
Обязательной диагностической процедурой при наступлении беременности является коагулограмма. Плановая расширенная коагулограмма при беременности проводится на следующих сроках:
- После постановки на учет.
- В 22-24 недели.
- В 30-36 недель.
Некоторые показатели расширенной коагулограммы могут отличаться у беременных. Так, у них в норме укорочено АЧТВ, увеличен уровень фибриногена, удлинено тромбиновое время.
Где можно сдать анализ?
Можно сдать расширенную коауглограмму в "Гемотесте","Инвитро".
Сроки готовности анализов, цены и показатели, которые определяются, примерно одинаковы.
Так, расширенная коагулограмма в "Гемотесте" стоит 1720 рублей и делается в течение одного дня. Здесь определяются такие показатели: АЧТВ, антитромбин III, МНО, фибриноген, тромбиновое время.
В расширенную коагулограмму в "Инвитро" помимо показателей, перечисленных выше, также входит определение D-димера. Срок исполнения - также 1 рабочий день, стоимость - 2360 р.
