Одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний ЖКТ является язва желудка – хроническая патология, характеризующаяся образованием в 12-перстной кишке и желудке эрозий. Полная ремиссия не наступает никогда – более того, заболевание это склонно к прогрессированию.
Из-за чего возникает патология? Какие причины указывают на ее наличие? Как проводится диагностика? И какова схема лечения? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.
Причины
Хроническая язва желудка (код по МКБ-10 - К25) возникает в результате пагубного воздействия на организм такой бактерии, как хеликобактер пилори. Она есть примерно у 80 % людей, и каждый человек, относящийся к этому большинству, потенциально находится в группе риска.
Однако свое разрушительное воздействие возбудитель начинает оказывать в тандеме с провоцирующими факторами. Они нарушают работу желудка, а потому образуется благоприятная среда для развития бактерии. К провоцирующим факторам относятся:
- Такие заболевания, как холецистит, гастрит и т. д.
- Наследственность.
- Нездоровое питание.
- Злоупотребление алкоголем.
- Депрессивное состояние и частые стрессы.
- Злоупотребление лекарственными средствами.
Хроническая язва желудка (код по МКБ-10 - К25) – хроническая патология, течение которой необратимо. Ведь на слизистой оболочке образуется рубец, и этот участок перестает выделять желудочный сок.
Данное заболевание встречается примерно у 10-12 % взрослых (в основном у мужчин). Как правило, язва поражает городское население. Врачи предполагают, что это связано с питанием и психоэмоциональным фактором.
Признаки заболевания
Хроническая язва желудка (МКБ-10 - К25) не протекает бессимптомно. Но клиника этого недуга во многом зависит от индивидуальных особенностей, присущих организму больного.
Однако тревожным сигналом практически у всех людей являются болезненные ощущения, концентрирующиеся в эпигастрии. Они усиливаются после употребления еды и физических нагрузок (даже легких), нередко отдают в левое плечо.
Также многие сталкиваются со жжением, ноющим дискомфортом и ощущением чрезмерного давления. Еще хуже, когда боль появляется в ночное время. Значит, язва поразила еще и 12-перстную кишку.
Кроме этого, могут возникать такие симптомы:
- Тошнота.
- Металлический привкус во рту.
- Отрыжка. Она бывает обычной, но у некоторых - с фрагментами непереваренной пищи.
- Проблемы с дефекацией.
- Бессонница.
- Повышенная раздражительность и возбудимость.
- Изжога. Случается как днем, так и ночью.
- Потеря массы тела.
- Проблемы с аппетитом.
- Жажда.
Многие люди, заметив у себя несколько симптомов из перечисленных, подозревают гастрит. Симптоматика действительно похожа. Именно поэтому нужно сразу же, при первых проявлениях недуга, обращаться к гастроэнтерологу.
Диагностика
Чтобы определить у человека хроническую язву желудка (МКБ-10 - К25), врач должен провести опрос и пальпацию брюшной полости. Это поможет выявить, имеются ли у пациента болезненные ощущения в области левого подреберья и подложечной зоны.
После этого назначаются мероприятия, прохождение которых направлено на конкретизацию диагноза. Только на основании их результатов можно будет выяснить, чем страдает человек – хронической язвой антрального отдела желудка, бульбарной области 12-перстной кишки, либо и вовсе гастритом.
Вот обязательные лабораторные исследования:
- Анализ крови на глюкозу, альбумин, общий уровень железа, холестерин и белок.
- Исследование кала и мочи.
- Развернутый анализ крови.
- Фракционное исследование желудочной секреции.
Помимо перечисленного также проводятся инструментальные исследования. Как правило, назначают ФГДС и УЗИ.
Если у врача даже после проведения этих обследований остаются вопросы и сомнения касательно диагноза, то пациента направляют на определение уровня сывороточного гастрина и прохождение эндоскопического уреазного теста.
При наличии показаний могут назначить компьютерную томографию, рентген желудка и внутрижелудочную рН-метрию.
Антибиотики
Эти препараты в обязательном порядке назначаются при хронической язве желудка. Их действие направлено на разрушение клеточных стенок бактерий, а еще они попадают внутрь их клеток, после чего дестабилизируют обменные процессы. В результате патогенная микрофлора гибнет.
Часто врачи назначают «Кларитромицин». Этот препарат устойчив к воздействию соляной кислоты. Он быстро усваивается, а на организм воздействует долго. Если у пациента не было выявлено противопоказаний, то его назначают в качестве основного средства для лечения хронической язвы желудка.
Еще назначают «Амоксициллин». Это средство также является устойчивым к разрушительному воздействию желудочных ферментов. Оно усваивается на 90 %. Данный факт обуславливает его действенность и частоту применения – препарат нельзя применять чаще 2 раз в сутки.
Хорошим средством является и «Метронидазол», являющийся надежным, эффективным, давно использующимся препаратом. Его компоненты воздействуют напрямую на ДНК паразитирующей бактерии.
Некоторые пациенты принимают «Тетрациклин». Действующие вещества этого препарата нарушают белковый синтез клеток бактерий, вследствие чего они погибают.
Антациды
Применение препаратов данной группы помогает смягчить симптомы хронической язвы желудка. К наиболее популярным средствам относятся:
- «Алмагель». Обеспечивает продолжительное действие, но метаболизм не нарушает. Средство не всасывается, в эпителии не накапливается. Данный препарат хорошо обволакивает стенки пищеварительного органа и нейтрализует соляную кислоту.
- «Энтеросгель». Отличный сорбент, поглощающий вредные вещества и способствующий их выведению из организма. Агрессивные компоненты не успевают повредить слизистый эпителий.
- «Маалокс». В состав этого препарата входят гидроокись магния и алюминий. Данные вещества в тандеме нейтрализуют желчные кислоты. Средство оказывает цитопротективное, адсорбирующее и обволакивающее действия. Разовая доза более чем на 3 часа избавляет человека от боли, отрыжки и прочих неприятных симптомов.
- «Фосфалюгель». Также оказывает антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие. Еще средство поглощает патогенные бактерии и токсические вещества в пределах ЖКТ, а затем выводит их из организма.
- «Гастал». Комбинированное средство, уменьшающее уровень кислотности в желудке, а также усиливает регенеративные и защитные процессы в слизистой оболочке.
- «Гевискон». Препарат отличается способностью быстро взаимодействовать с кислым содержимым желудка. Гель защищает его от воздействия агрессивных веществ, действует до 4 часов.
Кроме перечисленного, могут быть назначены и другие антациды. Как правило, врач прописывает невсасывающиеся медикаменты – препараты висмута, «Топалкан», «Вакаир», «Викалин» и т. д.
Антисекреторные препараты
Их применение при хронической язве желудка необходимо для сведения к минимуму выработки соляной кислоты. Врач может назначить одно из следующих средств:
- «Омепразол». Не только снижает секрецию кислоты. Этот препарат еще и оказывает бактерицидный эффект на язвенного возбудителя.
- «Гастросидин». Препарат усиливает защиту слизистых оболочек ЖКТ, а также способствует заживлению поражений, которые были вызваны воздействием соляной кислоты.
- «Ранитидин». Оказывает аналогичное действие, также уменьшает количество желудочного сока и повышает рН его содержимого.
- «Лецедил». Подавляет стимулированную и базальную выработку соляной кислоты. Известен длительным действием – от 12 до 24 часов.
- «Торсид». Диуретический препарат, усиливающий действие других антигипертензивных средств. Из-за этой особенности его надо принимать с осторожностью.
- «Рабепразол». Эффективный противоязвенный препарат, метаболизирующийся в печени. Является настоящим спасением для многих пациентов, но имеет ряд серьезных противопоказаний.
Также применяются при хронической язве желудка микропрепараты «Фамотидин», «Ультоп», «Пирензепин» и т. д.
Другие медикаменты
Как уже можно было понять, для лечения хронической язвы желудка используется комплексная терапия. Помимо ранее перечисленных препаратов, пациенту могут быть назначены:
- Цитопротекторы. Они помогают повысить защитные функции слизистой оболочки. Можно пить «Сукральфат» или препараты солодки – «Андапсин» и «Карбеноксалон».
- Противоязвенные. Данный эффект производят препараты лития и блокаторы кальциевых каналов. Известными медикаментами этой группы являются «Изоптин», «Верапамил», «Кордафен» и «Нифедипин».
- Пробиотики. Они помогают снизить явления рефлюкса. К средствам этой группы относятся «Пропульс», «Домперидон», «Церукал», «Мотилиум», а также препараты чаги.
- Седативные. Успокоительным действием обладают нейролептики, подбираемые в индивидуальном порядке, а также пустырник и валериана.
- Антиоксиданты и витамины. Необходимы для укрепления иммунитета.
Как правило, интенсивное лечение не длится более 7 дней. Но все решается в индивидуальном порядке, в зависимости от общего состояния здоровья пациента и стадии, на которой находится болезнь. В любом случае ему придется состоять на диспансерном учете как минимум 5 лет.
А если окажется, что консервативная терапия была неэффективна, пациенту будет рекомендовано хирургическое лечение.
Операция
Если возникает обострение хронической язвы желудка или же состояние пациента стабильно ухудшается, то ему предлагают решить проблему посредством хирургического вмешательства. Показаниями к операции являются:
- Возникновение в желудочной или кишечной стенке сквозного дефекта.
- Неостанавливающееся кровотечение из язвы.
- Рубцовое сужение выходного отдела желудка, из-за которого прохождение пищи затрудняется.
- Подозрение на переход язвы в злокачественную форму.
- Частые рецидивы.
- Наличие в желудке диффузного полипоза.
- Язвы, не заживающие в течение длительного времени.
Как правило, проводят резекцию желудка, либо ушивают перфоративное отверстие. В редких случаях приходится прибегнуть к таким операциям, как пилоропластика, ваготомия, локальное иссечение, наложение гастроэнтероанастомоза.
Любое вмешательство запрещено, если у человека диагностировано острое инфекционное или хроническое заболевание в стадии декомпенсации или имеется злокачественная язва с отдаленными метастазами. Также не делают операцию в случае тяжелого состояния пациента.
Последствия
Как и гастрит, хроническая язва желудка влечет за собой тяжелые осложнения, если человек ее игнорирует. Вот некоторые возможные последствия:
- Постоянная боль, которую ничем не удается устранить.
- Сильное изъязвление желудочной стенки, которое приводит к внутренним кровотечениям. Следствием этого может стать анемия.
- Прободение язвы. Характеризуется появлением в стенке желудка сквозного отверстия. Из-за этого содержимое желудка выливается в брюшную полость. В результате может развиться перитонит.
- Постоянные спазмы. Из-за них пища перестанет проходить через желудок и двигаться по ЖКТ.
- Пенетрация. Язва проникает в близлежащие органы. Чаще всего страдает поджелудочная железа. В итоге развивается острый панкреатит.
- Стеноз пилорической части желудка. Это осложнение можно устранить лишь хирургическим методом. Иначе проходимость пищи в 12-перстную кишку восстановить не удастся.
- Перигастрит. Это явление чревато образованием спаек, соединяющих серозную оболочку желудка с печенью или поджелудочной железой. В итоге ЖКТ деформируется.
- Малигнизация. Самое редкое осложнение. Но и наиболее опасное для жизни. Ведь оно подразумевает превращение язвы в злокачественную опухоль.
Также нужно помнить и об осложнениях, которые могут возникнуть после операции. Это несостоятельность швов, нагноение раны, перитонит, кровотечение, тромбофлебит, паралитическая кишечная непроходимость, а также тромбоэмболия легочной артерии. Благо, эти последствия крайне редки.
Правильное питание
Разумеется, при хронической язве желудка диету соблюдать необходимо. Вот ее правила:
- Есть нужно 6 раз в день маленькими порциями.
- Пищу готовить в жидком, желеобразном и кашицеобразном виде.
- Запрещаются трудно перевариваемые продукты, а также любые возбудители секреции и раздражители слизистой оболочки.
- Исключается любой хлеб.
- Супы можно только водяные или молочные с крупами (рисовой, манной и овсяной). Обязательно слизистой консистенции. Можно делать их из муки для детского питания.
- Разрешен кальцинированный творог, сливки (как добавка в супы), а также цельное молоко (до 4 стаканов в день).
- Основным источником белков становятся паровой омлет и яйца всмятку.
- Запрещено есть слишком холодные или горячие блюда. Комфортная температура - 15-20 °С и 50-55 °С соответственно.
В зависимости от состояния больного назначают диету № 1А, № 1Б и № 1. Если самочувствие пациента улучшается, то сроки соблюдения правильного питания сокращаются до 2-3 месяцев. Все рекомендации касательно рациона озвучивает врач, принимая во внимание состояние своего пациента.
