Под термином «хронический генерализованный пародонтит» понимается заболевание дегенеративно-дистрофического характера. Во время течения патологического процесса происходит разрушение альвеолярного отростка - костной структуры. Одновременно с этим поражаются ткани пародонта. В настоящее время заболевание является серьезной стоматологической проблемой. Это обусловлено тем, что хронический генерализованный пародонтит трудно поддается лечению. При этом недуг нередко становится причиной развития других патологий в организме.
Механизм развития
Околозубные ткани, находящиеся в ротовой полости, обозначаются термином «пародонт». Они имеют общее кровоснабжение и иннервацию. Ткани также связаны между собой как функционально, так и морфологически.
Пародонтальный комплекс включает десну, альвеолярные отростки, периодонт, цемент корней зубов. В норме он выполняет рефлекторную, опорно-удерживающую и защитную функции.
Под воздействием различных неблагоприятных факторов в пародонтальном комплексе запускается процесс развития дистрофических изменений воспалительного характера. В результате как мягкие, так и костные структуры начинают разрушаться. Если в патологический процесс вовлечены все ткани комплекса, принято говорить о генерализованном пародонтите.
При отсутствии своевременного лечения недуг прогрессирует и переходит в хроническую форму. Последняя характеризуется постоянным чередованием периодов ремиссии и обострения.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), хроническому генерализованному пародонтиту присвоен код К05.3.
Причины
Запуск развития заболевания может произойти под воздействием как местных, так и системных провоцирующих факторов. К первым относятся следующие причины возникновения хронического генерализованного пародонтита:
- Неправильное или недостаточное соблюдение правил гигиены. Некачественное очищение способствует размножению патогенных микроорганизмов в ротовой полости. Кроме того, к травмированию тканей пародонта приводит использование слишком жесткой щетки и зубочисток. Немаловажное значение имеют и неумелые агрессивные движения при очищении ротовой полости. Чрезмерная гигиена также нередко становится причиной развития генерализованного пародонтита. На фоне частого очищения возникает нарушение баланса микрофлоры.
- Неправильный прикус.
- Нарушение врачом алгоритма действий в процессе протезирования зубов.
- Слишком интенсивная работа жевательной мускулатуры.
- Тесно и скученно расположенные зубы.
- Кариес.
- Табакокурение.
Системные причины развития хронического генерализованного пародонтита:
- Авитаминоз.
- Интоксикация организма солями тяжелых металлов.
- Лейкоз.
- Нарушение работы защитной системы организма.
- Патологии органов пищеварительной системы.
- Сосудистые дисфункции.
- Нарушение гормонального баланса.
На фоне развития вышеперечисленных патологий питательные вещества практически перестают поступать в ткани пародонтального комплекса. В результате зубы становятся подвижными, начинают формироваться придесневые карманы. Последние с течением времени постепенно заполняются гнойным содержимым.
Врачи отдельно выделяют такую причину, как остеопороз. Ученые заметили, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом разрушается не только альвеолярный отросток. Во всем организме происходит уменьшение костной массы. На основании результатов многочисленных исследований российскими учеными был сделан вывод о том, что степень тяжести генерализованного пародонтита прямо пропорциональна уменьшению показателя плотности костных структур. Подобные заключения позволили скорректировать схему терапии заболевания. Таким образом, в лечении хронического генерализованного пародонтита особое значение имеет этап, на котором все действия направлены на укрепление костной ткани во всем организме.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от характера течения недуга. На начальном этапе развития патологии больных беспокоит наличие следующих состояний:
- Кровоточивости десен. Как правило, она незначительная.
- Зуда и жжения в области десен.
- Болезненных ощущений в процессе приема пищи.
- Крайне неприятного запаха из ротовой полости.
В это же время происходит формирование неглубоких карманов. В большинстве случаев самочувствие человека не ухудшается. Как правило, на данном этапе больные редко обращаются к врачу. В результате патология прогрессирует.
Постепенно к вышеперечисленным добавляются следующие признаки:
- Высокая степень чувствительности зубов и десен к очень горячей или слишком холодной пище. Употребление напитков также провоцирует возникновение дискомфортных ощущений.
- В процессе жевания пищи появляется выраженная боль.
- Зубы становятся подвижными, происходит их смещение.
При отсутствии лечения хронический генерализованный пародонтит переходит в запущенную форму. Данный этап характеризуется значительным ухудшением качества жизни. У больного появляются следующие симптомы:
- Болезненные ощущения в деснах. Их характер острый, они не отступают даже на короткий промежуток времени.
- Увеличение лимфатических узлов. При их пальпации появляется интенсивная боль.
- В ротовой полости запускается процесс развития гингивита.
- На зубах начинают откладываться камни.
- Происходит образование патологических карманов. Они могут отличаться друг от друга по глубине и форме. Постепенно они заполняются гнойными массами.
- Повышается температура тела.
- Начинают выпадать зубы.
Когда заболевание переходит в стадию ремиссии, общее состояние человека несколько улучшается. Десны приобретают бледно-розовый оттенок, костная ткань временно перестает разрушаться. Но при этом корни зубов остаются обнаженными, а из карманов продолжает вытекать гнойное содержимое.
Степени тяжести
Процесс развития заболевания проходит несколько стадий. В зависимости от тяжести имеющихся нарушений выделяют следующие степени недуга:
- I. Патология находится на ранней стадии. Другими словами, это хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. На данном этапе глубина патологических карманов составляет не более 3,5 мм. Оголение кости при этом не превышает трети длины корня зуба.
- II. Это хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Костная ткань оголяется наполовину. Глубина патологических карманов на данной стадии составляет от 3,5 до 5 мм.
- III. Это хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Глубина карманов составляет более 5 мм. При этом кость оголяется больше чем наполовину.
Заболевание также классифицируют по частоте возникновения обострений. Они могут возникать до 2 раз в год. В подобных случаях принято говорить о частых обострениях. Эпизоды ухудшения самочувствия могут возникать 1 раз в 3 года. В этом случае речь идет о хроническом генерализованном пародонтите с редкими эпизодами обострения. У некоторых пациентов смены периодов не наблюдается. Это говорит о наличии хронического недуга без обострений.
Диагностика
При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к стоматологу. Специалист проведет первичную диагностику, на основании результатов которой он может дополнительно направить пациента к хирургу, ортопеду, пародонтологу.
В процессе приема врач проводит следующие мероприятия:
- Изучает историю болезни. Это необходимо для того, чтобы выявить провоцирующий фактор.
- Осуществляет сбор анамнеза.
- Проводит стоматологический осмотр с использованием специальных инструментов.
- Опрашивает пациента относительно выраженности имеющихся клинических проявлений.
На основании результатов первичной диагностики врач оформляет направление на комплексное обследование. Оно включает:
- ПЦР-анализ.
- Бакпосев патологического содержимого карманов.
- Исследование слюны.
- Биохимический анализ крови.
- Пародонтограмму.
- Ортопантомографию.
- Рентгенографию.
- Биопсию десен.
Получив результаты исследований, врач ставит точный диагноз, отображает данную информацию в карточке пациента, отмечает код болезни по МКБ (хронический генерализованный пародонтит - К05.3) и составляет максимально эффективную схему терапии.
Лечение
Подход к недугу напрямую зависит от степени его тяжести. На начальном этапе применяются консервативные методы терапии. Кроме того, проводимые мероприятия способствуют увеличению длительности периода ремиссии.
Схема лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени включает следующие пункты:
- Устранение налета и камней с зубов.
- Обработку патологических карманов антисептическими средствами.
- Наложение пародонтологических аппликаций на очаги воспаления.
В большинстве случаев после проведения вышеперечисленных мероприятий у больного наступает период ремиссии.
Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести требует выполнения следующих процедур:
- Избирательного пришлифовывания. Это ортопедический метод лечения, суть которого заключается в уменьшении показателя окклюзионных нагрузок. Одновременно с этим создается функциональное напряжение в опорных тканях. Данные мероприятия проводятся с целью профилактики такого смыкания зубных рядов, при котором происходят патологические изменения в пародонтальном комплексе.
- Кюретажа патологических карманов. Данная процедура неэффективна при наличии большого количества гнойного отделяемого. Кюретаж - это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется поддесневой налет и всевозможные грануляции. Завершающим этапом является введение в карманы лекарственных средств и наложение повязок. Данные манипуляции возможно провести без нарушения целостности мягких тканей. В подобных случаях принято говорить о закрытом кюретаже.
- Наложения повязок, смоченных в лекарственном средстве. Они необходимы для увеличения времени действия медикаментов, введенных в пародонтальные карманы.
- Шинирования. Суть метода заключается в создании прочной связи между зубами. Для этого они стягиваются тонкой плотной нитью, изготовленной из арамида - долговечного материала, который не разбухает, не стирается, не оказывает негативного воздействия на эмаль и не вступает в химические реакции со слюной.
Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени подразумевает выполнение всех вышеперечисленных действий. Дополнительно показаны следующие методы терапии:
- Удаление зубов, подвижность которых стала патологической. Операция проводится в том случае, если сохранение стоматологических единиц не представляется возможным.
- Гингивэктомия или гингивотомия. В первом случае проводится иссечение воспаленной части десны с целью удаления пародонтальных карманов. Противопоказанием к операции является наличие уздечек в зоне предполагаемого вмешательства. Гингивотомия - это рассечение кармана с целью его выскабливания или вскрытия абсцессов.
- Лоскутная операция. Это метод хирургического лечения, в процессе которого врач разрезает десну и формирует из тканей лоскут. Затем последний отслаивается. После этого врач очищает пародонтальные карманы и возвращает на место лоскут ткани. Завершающим этапом является наложение швов.
- Вскрытие абсцессов.
- Прием антибиотиков, поливитаминных комплексов, иммуностимулирующих средств и противовоспалительных препаратов.
При наличии показаний осуществляется пластическая операция языка, преддверия ротовой полости или уздечки губ. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство, после которого изменяется прикус.
При наличии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения дополнительно показано физиотерапевтическое лечение (электро-, ультра- и магнитофорез). Улучшить состояние больного и ускорить наступление ремиссии можно с помощью озонотерапии, гирудотерапии и фитотерапии.
Возможные осложнения
Хронический генерализованный пародонтит - это крайне опасное заболевание. При отсутствии лечения создается угроза не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Наиболее вероятные последствия недуга:
- Адентия. Как правило, она полная. Другими словами, больной теряет все зубы.
- Свищи.
- Абсцессы.
- Ревматоидный артрит.
- Инфекционный эндокардит.
- Атеросклероз.
Наиболее опасными последствиями являются инсульт и инфаркт миокарда.
Профилактика
Для того, чтобы свести риск возникновения обострения к минимуму, необходимо соблюдать следующие правила:
- Отказаться от табакокурения.
- Дважды в год посещать стоматолога. Врач оценивает состояние пародонтального комплекса и проводит профессиональную чистку зубов.
- Ответственно относиться к соблюдению правил гигиены. При этом она также не должна быть чрезмерной.
- Следовать принципам правильного питания.
- Постоянного контролировать массу тела.
- Своевременно лечить все выявленные патологии и не только стоматологического характера. Поражение внутренних органов также нередко приводит к обострению заболевания.
При соблюдении данных рекомендаций в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии.
Стоимость лечения
Хронический генерализованный пародонтит - это патология, требующая комплексного подхода. Общая стоимость лечения складывается из цен каждой манипуляции.
Средние данные по Москве:
- Кюретаж одного патологического кармана - 1300 руб.
- Вскрытие абсцесса - 1700 руб.
- Шинирование одного зуба - 2900 руб.
- Наложение лечебной повязки - 450 руб.
- Гингивэктомия - 1400 руб.
- Лоскутная операция - 5800 руб.
- Введение лекарственных средств в пародонтальные карманы - 300 руб.
- Пришлифовывание - 500 руб.
- Удаление зуба с патологической подвижностью - 1300 руб.
- Гингивопластика - 4500 руб.
Такие же цены зафиксированы во Владивостоке и Краснодаре. От хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, таким образом, можно избавиться примерно за 5000 рублей за 1 зуб. В других регионах эта цифра ниже - около 3000 рублей. Лечение же тяжелой степени недуга в несколько раз дороже.
В заключение
Заболевание характеризуется поражением всего пародонтального комплекса. Патология может развиться под воздействием множества провоцирующих факторов. При этом на фоне течения хронического генерализованного пародонтита возникают серьезные заболевания, которые представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Основная цель лечения недуга - купировать воспалительный процесс и добиться перехода патологии в стадию ремиссии. При соблюдении всех врачебных рекомендаций общее состояние больного значительно улучшается, а эпизоды обострения беспокоят намного реже. Судя по отзывам, патология не является приговором, но только при условии своевременного лечения.
Согласно МКБ, хроническому генерализованному пародонтиту присвоен код К05.3.
