Венозной недостаточностью называют нарушение кровообращения в венах, которое сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Эта болезнь связана с генетикой и малоактивным образом жизни, а на определенном этапе сопровождается варикозом. В статье рассмотрим подробнее это заболевание и узнаем о классификации хронической венозной недостаточности.
Что это такое
Патология занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний сосудов, чаще всего ей подвержены женщины. Также, по статистике, одна треть всего взрослого населения поражена этим заболеванием. Ощущение тяжести в ногах - первый симптом, который появляется в связи с нарушением работы створок венозных клапанов, которые регулируют процесс кровообращения. В этот момент начинается приток крови вниз, вместо движения вверх, к сердцу.
При развитии болезни на стенки сосудов увеличивается давление, что приводит их к истончению. Вследствие этого образуются закупорки вен. А если их не лечить, на окружающих тканях появляются трофические язвы. Согласно классификации ХВН, первыми признаками варикозного расширения считается отечность ног, судороги в вечернее время, четкий рисунок вен на поверхности кожи.
Формы
В медицине выделяется две формы венозной недостаточности: острая и хроническая. ХВН поражает вены, которые находятся близко к поверхности кожи, в связи с этим могут проявляться пигментные пятна или язвы. ОВН же образовывается вследствие закупорки глубоких вен нижних конечностей при получении травмы ног или во время тромбоза, при этом сосуды, находящиеся близко к поверхности кожи, не затрагиваются. Главным признаком ОВН считаются сильные болевые ощущения, которые проходят, если приложить холодный компресс.
Причины
Основными факторами развития ХВН считаются:
- наследственность;
- повторные беременности и роды;
- тяжелый физический труд;
- женский пол;
- малоактивный образ жизни;
- продолжительное пребывание в положении стоя или сидя;
- лишний вес.
Выявлено, что патология возникает при нарушении функционирования мышечно-венозного насоса. В норме кровь в области нижних конечностей движется по системе глубоких и поверхностных вен. Для движения тока крови к сердечной мышце в венах имеются клапаны, они не дают крови двигаться вниз.
Самыми плохими условиями для нормального кровообращения считаются: вертикальное положение тела и отсутствие сокращений мышц. В таком случае кровь застаивается, давление повышается, а сосуды расширяются. Таким образом формируется патология клапанного аппарата, он не полностью смыкает свои створки, тем самым вызывая аномальный ток крови вниз.
Это способствует повышению давления в венах. После чего увеличивается проницаемость стенок сосудов, вена отекает, сдавливает соседние ткани, тем самым нарушая их питание. В результате в этом месте появляется трофическая язва.
Признаки
Согласно классификации ХВН, признаки заболевания зависят от формы, степени тяжести и стадии. Основными симптомами считаются:
- тяжесть в ногах;
- судороги в мышцах во время отдыха и по ночам;
- отеки ног;
- повышенная пигментация кожи;
- сухость;
- покраснения;
- головокружения;
- трофические язвы;
- венозный дерматит;
- предобморочное состояние.
Классификация ХВН по СЕАР
Классификация CEAP делится на четыре группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Эти значения расшифровываются:
- C – clinical. Клиническая картина заболевания.
- E – etiological. Этиология, позволяет узнать первичное или вторичное заболевание.
- A – anatomical. Указывает на локализацию болезни и уровень поражения.
- P – pathophysiological. Патофизиология, указывает на степень прогрессирования.
Клинические проявления имеют классификацию ХВН по степени:
- 0 - визуальных симптомов нет.
- 1 - появляются сосудистые звездочки, вены видно на поверхности кожи.
- 2 - начинает развиваться варикоз, на поверхности видно не только маленькие, но и крупные вены. Могут появляться бугры на коже.
- 3 - ко всем симптомам добавляется боль и отечность.
- 4 - кожные изменения, пигментация, язвы.
- 5 - все, что есть в предыдущем пункте, но язвы заживают.
- 6 - язвы становятся открытыми и не заживают.
Этиология (классификация ХВН по CEAP):
- Ec. Заболевание врожденное, первые симптомы в таком случае появляются в детские годы.
- Ep. Первичное заболевание, причина не выявлена.
- Es. Вторичная ХВН, развившаяся по причине тромба, травмы и т. д.
- En. Причина неизвестна.
Анатомическая группа:
- AS - вены на поверхности кожи;
- AD - глубокие вены;
- АР - перфорантные вены бедра и/или голени;
- An - без изменений.
В зависимости от того, где локализовалось заболевание, специалист подбирает нужное лечение.
Патофизиология:
- Pr - рефлюкс.
- Po - окклюзия сосудов.
- Pr, о - сочетание окклюзии и рефлюкса.
- Pn - без нарушений.
Рассмотрим пример расшифровки классификации ХВН по СЕАР. C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18 обозначает: варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.
Классификация ХВН по Савельеву
Еще один вид классификации, созданный российскими учеными: Савельевым, Яблоковым и Кириенко. Согласно ней, есть три степени:
- 0 степень – признаки заболевания отсутствуют.
- 1 степень – проявляются первые симптомы: отечность и тяжесть в ногах.
- 2 степень – отечность, повышенная пигментация, экзема.
- 3 степень – трофические язвы.
Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии процесса).
Лечение
В зависимости от классификации ХВН нижних конечностей назначается комплексная терапия, которая может включать в себя следующие виды лечения:
- физиотерапию;
- применение лекарственных средств;
- лечебную гимнастику;
- хирургическое вмешательство;
- компрессионную терапию.
Первоначально специалист выясняет факторы риска прогрессирования болезни, такие как лишний вес, неправильная физическая нагрузка, прием противозачаточных таблеток, и дает рекомендации по их корректировке.
Независимо от степени рекомендуется:
- часто держать ноги в возвышенном положении, в ночное время подкладывать под ноги подушку;
- выбирать удобную обувь;
- больше ходить;
- из видов спорта рекомендовано плавание;
- при хронической венозной недостаточности от 0 до 2 стадии - легкий бег, езда на велосипеде;
- во время занятий спортом, кроме плавания, накладывать эластичную компрессию;
- заниматься лечебной гимнастикой;
- исключить такие виды спорта, как футбол, волейбол, баскетбол, теннис, горный лыжный спорт, единоборства, поднятие тяжестей.
Эластическая компрессия - применение эластичного бинта и медицинского трикотажа. Благодаря сдавливанию мышц ног улучшается кровообращение, что затрудняет дальнейшее развитие расширения вен. Этот вид лечения можно применять на любой стадии болезни.
Физиотерапия является вспомогательным элементом при лечении ХВН. Она применяется на любой стадии заболевания. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, лазер, диадинамические токи, магнитное поле.
При положительных результатах консервативных методов лечения пациенту рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, постоянные физические нагрузки и эластичная компрессия. Повторный курс проводится в случае повтора заболевания, осложнений или для профилактики.
Если медикаметозное лечение не принесло положительных результатов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Помимо этого, операция необходима при осложнениях, таких как тромбоз, тромбофлебит, кровотечения, язвы, а также при выраженном косметическом дефекте.
Во время операции удаляются измененные вены. Объем операции зависит от осложнений и выраженности ХВН. После хирургического вмешательства в течение полугода формируются швы, поэтому необходимо исключить на этот период пользование грубыми мочалками и жесткой одеждой, это может привести к расхождению швов и косметическому дефекту. Принимать душ можно только в теплой или прохладной воде, а также носить эластичные бинты или чулки.
Профилактика
Профилактика ХВН составляет ряд несложных действий, которые способствуют снижению риска возникновения заболевания:
- ведение активного образа жизни;
- занятие ходьбой, бегом или плаванием;
- контроль над весом;
- удобная обувь, при необходимости можно использовать ортопедические стельки;
- во время беременности рекомендовано УЗИ вен нижних конечностей.
При появлении тревожных симптомов лучшим вариантом будет обращение к врачу. Он согласно классификации ХВН сможет определить степень заболевания и назначить курс лечения.
