Дислалия, дизартрия, ринолалия – это патологические состояния, связанные с работой голосового аппарата. Рассмотрим подробнее, что представляет собой ринолалия, каковы особенности этого нарушения, при котором страдает способность человека производить звуки. Кроме того, патология влияет на тембр голоса. Причиной тому становятся анатомические, физиологические несовершенства органов, необходимых для говорения.
Общее определение
Как и дислалия, ринолалия – это такое состояние, при котором есть определенные проблемы с произношением, что и зафиксировано в наименовании недуга. Слово образовано от греческих корней: «нос» и «речь». Если обратиться к истокам и правилам словообразования, можно перевести на русский термин как «речь с носовым оттенком». Раньше было принято говорить о косноязычии, общем собирательном понятии, в которое включалась ринолалия и другие нарушения. От этого термина постепенно начали уходить во второй половине прошлого столетия. Ранее косноязычием называли также дизартрию и дислалию, проблемы с говорением, причина которых – тугоухость.
Современные врачи рассматривают разные формы ринолалии. Есть собирательный термин «механическая дислалия», в который входит все разнообразие этого патологического состояния и дислалии. Со временем появились научные работы, предлагающие рассматривать отдельно механические нарушения с разными специфическими особенностями. Отличительная черта ринолалии – сочетание голосового нарушения и артикуляции. При этом нарушается способность человека произносить гласные и согласные. Затронута возможность производить звуки, при этом патология влияет на голос, произношение становится носовым.
Типы и категории
Формы ринолалии классифицируют, ориентируясь на особенности патологического развития органов, ответственных за возможность человека говорить. Врач анализирует анатомические дефекты, оценивает, как смыкаются небо и глотка. Принято выделять комбинированную форму, закрытую и открытую. Исходя из этиологии, все случаи подразделяют на функциональные и органические.
Закрытая патология
При закрытом типе нарушения носовой резонанс ниже нормы – это можно заметить в момент, когда человек издает звуки. Выдох направлен всегда через рот вне зависимости от звуков, которые проговаривает больной. Речь при ринолалии такого типа особенно привлекает внимание особенностями звучания носовых звуков, поскольку без резонанса они превращаются в ротовые. К примеру, вместо «м» человек произносит «б», «н» подменяется звуком «д». Будь артикуляция нормальной, затвор носа и глотки был бы открытым, за счет чего воздух мог бы проникнуть в полость носа. За счет подмены звуков понятийный речевой аппарат существенно страдает. Возможно прикрытие прохода на некоторый процент. Это создает своеобразные сочетания и комбинации производимых человеком звуков. Пытаясь выговорить «м», больной произносит «мб», «н» превращается в «нд».
Кроме согласных, наблюдается неправильное произношение гласных. Человеку недоступны некоторые тона, за счет чего речь звучит бедно. Гласные звуки отличаются смазанностью, им присуща неестественность, речь звучит однообразно.
Откуда взялась?
Как показали исследования, закрытая ринолалия возможна в случае органических нарушений, из-за которых меняется пространство носа, появляется преграда для проникновения струи воздуха в полости органа. Есть вероятность функциональных небных нарушений. Может быть патология занавески неба, клапана глотки, ответственного за проникновение воздушного потока в полость носа. Была введена классификационная система, объединяющая причины ринолалии, из нее следует разделение всех факторов на функциональные и органические.
Органические причины возможны, если полость носоглотки, носа претерпела изменения относительно стандартных из-за специфики анатомии человека. Чтобы устранить дефект, необходимо прооперировать пациента, избавив от преграды в полости. Тем самым проходимость восстанавливается, человек может нормально говорить. Устранив причину, человек получает возможность свободно дышать, пропадают речевые дефекты. При отсутствии существенных улучшений после операции необходимо пройти курс занятий с логопедом. Программу составляют такую же, как при функциональных отклонениях.
Органический тип: виды
Исходя из характеристик ринолалии, случаи закрытого типа органической природы делят на передние и задние. Первый провоцируется хроническим ринитом, при котором разрастается носовая слизистая. Причиной могут стать полипы и опухолевые процессы в носовой полости, изменение свойств перегородки. Задняя форма возможна, если носоглоточная полость становится меньше, к примеру, из-за разрастания тканей.
Функциональный тип
Такой вариант патологии диагностируют, если исследования не позволяют установить наличие органических повреждений, которые могли бы послужить причиной неправильного произношения звуков. Работа с больным показывает, что мягкое небо слишком активно работает, постоянно находится в приподнятом положении и не позволяет струе воздуха попасть в полость носа, в силу чего он вынужден проходить только через рот. Закрытый функциональный тип обычно приводит к более выраженному нарушению тембра голоса и способности выговаривать звуки. Подобное расстройство чаще выявляют у детей, которым присущи невротические нарушения. Первопричиной считается поражение ЦНС, то есть мягкое небо фактически здорово. Отмечается высокий уровень частоты встречаемости такого класса ринолалии. Что это такое, знают далеко не все, поэтому у многих патологическое состояние просто не опознают.
Возможна ситуация, когда органическая ринолалия провоцировалась аденоидами, но человек перенес операцию по их удалению, причем после мероприятия способность нормально говорить не восстановилась. Это также причисляется к функциональному нарушению. Чтобы справиться с ним, необходимо практиковать коррекционную работу. Нарушение признают центральным. Не всегда хватает только лишь курса сотрудничества с логопедом. Обычно больного также консультирует невролог.
Открытый тип
Как следует из медицинской практики, открытая ринолалия встречается намного чаще закрытой. Обычно патологическое состояние можно объяснить нарушением разделения полостей рта и носа. Воздух проходит довольно слабой струей, при говорении одновременно выходит через рот и через нос. Это приводит к изменению тембра произносимого, формируется резонанс. Носовые звуки становятся особенно выраженными по звучанию.
Есть вероятность врожденного нарушения, если у больного есть расщелина на губе сверху, патология неба. Может быть приобретенная форма расстройства, связанная с полученными травмами, параличом мышц, опухолевым процессом. Ринолалию могут спровоцировать рубцовые формирования, парез.
Функциональная разновидность
Такая открытая ринолалия возможна при гипокинезе неба и недостаточности функционирования, при этом не удается обнаружить очевидные органические нарушения. Как показывает работа с пациентом, при фонации подъем недостаточен. Такое нередко бывает, если импульсы нервной системы слабее нормы, мышечная система пациента вялая. Ринолалия может объясняться невозможностью контролировать речь из-за ухудшения слуха.
Функциональный открытый тип в настоящее время распространен меньше, нежели органический. Чаще такое наблюдается у лиц с ослабленным физическим состоянием. Преимущественный процент приходится на сниженный тонус мышц.
Комбинированный тип
Иногда издаваемые при ринолалии звуки позволяют заподозрить смешанную форму патологии. Ее диагностируют, если присутствуют факторы, из-за которых наблюдаются признаки как закрытого типа патологии, так и открытого. Расстройства речи определяются тем, какое нарушение доминирует. При комбинированном типе воздух частично "теряется" через носовую полость. Наряду с этим резонанс меньше нормы, отчего нарушаются акустические параметры выговариваемого, сбивается артикуляция, меняется голосовой тембр.
Небные расщелины и детский возраст
В преимущественном большинстве случаев лицевые, небные дефекты, наблюдающиеся у ребенка с рождения, объясняются экзогенными или эндогенными факторами, повлиявшими на эмбрион в период его внутриутробного развития. Возможны патогенные факторы. Наиболее важны те, что влияли на сроке вынашивания с 7 по 9 неделю – именно в этот период формируется система челюстей и лицо.
Известно большое разнообразие форм небных расщелин. Появление того или иного типа определяется конкретным фактором и периодом его влияния на плод, а также степенью того, насколько нарушено нормальное развитие. В медицинской литературе, посвященной тому, что такое ринолалия, это патологическое состояние рассматривается с точки зрения причин, провоцирующих лицевые дефекты, проблемы с губными и небными расщелинами. Обычно первыми внимание привлекают генетические аспекты. Наследственность аномалий – вопрос, рассмотренный многочисленными авторами, но пока не удалось окончательно выявить все аспекты ситуации.
Причины и последствия
Как показали исследования, появление небных и губных расщелин во многом зависит от биологических факторов. Работы ученых, занимавшихся определением того, что такое ринолалия, это явление (факт влияния материнского заболевания на вынашиваемый ею эмбрион) рассматривают довольно разносторонне. Установлена взаимосвязь с перенесенным гриппом. Свою роль может сыграть коревая краснуха и малярия. Есть вероятность ринолалии у ребенка, если мать в период беременности болела токсоплазмозом, паротитом, паратифом. Есть определенные опасности, связанные с инвазией палочки, вызывающей дизентерию и брюшной тиф.
Свою роль могут сыграть химические агрессивные явления. Спровоцировать ринолалию может бытовой контакт с бензином и хлором, другими соединениями, нашедшими широкое применение в повседневности. Опасны ядовитые химикаты, кислоты и фенольные вещества, а также формальдегиды и азотные окиси. Из года в год все сильнее негативное влияние окружающей среды, что обусловлено загрязнением воздуха. Ухудшение экологии приводит к повышению частоты рождаемости детей с пороками. Во многом это связано с радиационным облучением. Известны случаи, когда дети с расщелинами рождались у людей, ранее получивших большую дозу радиации. После аварии на ЧАЭС существенно увеличился процент появившихся на свет с расщелинами, приведшими к ринолалии, в тех областях, которые подверглись влиянию радиации.
Факторы и последствия
Зачастую требуется коррекция ринолалии детям, родители которых злоупотребляли спиртным, наркотическими веществами, табачной продукцией. Известно влияние на анатомические особенности и вероятность аномального развития плода медикаментозных средств. Особенно опасными считаются сбивающие жар препараты, средства от судорог, паразитов, а также ряд антибиотиков. Беременным нельзя принимать содержащие гидрокортизон составы, психотропные и успокоительные. Стать причиной неправильного формирования эмбриона могут витаминные комплексы, гормональные препараты, искусственные гормоны. Бесконтрольный прием медикаментов существенно увеличивает вероятность появления на свет малыша с отклонениями в строении органов, ответственных за генерирование звуков.
Установлено, что выше среднего вероятность аномального развития, если мать в период вынашивания не получала необходимых нутриентов, микроэлементов. Следствием этого может стать формирование трещин, а значит, ребенок по своему опыту узнает, что такое ринолалия. Это явление угрожает крохе, если рацион матери был беден медью и цинком. Очень важны магний, марганец. Расщелины могут сформироваться и при нехватке витаминов, и при их избыточном поступлении в организм. Особенно опасно пресыщение ретинолом.
Разностороннее явление
Ученые, занимающиеся коррекцией ринолалии, в настоящее время не могут прийти к одному мнению относительно того, как сильно влияет на вероятность появления отклонения у ребенка социальная обстановка. Предположительно, стать причиной формирования у плода расщелин могут стрессы, травмы психики, перенесенные матерью. Определенные риски связаны с бытовой неустроенностью, резким воздействием на психику женщины, проблемами в семье. Пока не удалось оценить в полной мере, насколько этот фактор действительно значим.
Высока вероятность ринолалии, если в период беременности у женщины было нарушено функционирование эндокринной, кровеносной системы, почек. Риски связаны с анемией, истощением и гинекологическими болезнями. До 20% всех случаев не находят объяснения. Предположительно, играет роль перенесенный ранее аборт, вынашивание двух плодов сразу, возраст родителей и то, какой это по счету ребенок у женщины.
Особенности лечения
При врожденной ринолалии коррекционные меры начинают с операции. В настоящее время нет единого мнения относительно того, какие сроки для проведения вмешательства оптимальны. В целом практика такова, что ученые пытаются выявить наиболее ранние возможные сроки коррекции, при этом стремясь минимизировать нежелательные последствия. Так, слишком рано проведенное хирургическое вмешательство может стать причиной очень узкой челюсти сверху или нарушения строения рядов зубов.
При формировании расщелины на губе ребенку назначают операцию на 2-3 месяце жизни, если нет противопоказаний. Вмешательства на небе организуют в разные сроки, многое зависит от того, какую именно операцию нужно сделать. Обычно хирурги берут пациентов 2-3-летними, если зубы вышли, корни встали на место. После реабилитационного периода ребенка направляют к логопеду на занятия. Ринолалия корректируется комплексно, одного лишь вмешательства врача зачастую не хватает для исключения дефекта.
Особенности оперирования
Планируя операцию, необходимо оценить общее состояние ребенка. Если малыш физически очень слаб, вмешательство откладывают – иногда на довольно долгий срок. Зачастую необходимо оперировать ребенка в несколько этапов. Перед операцией применяют обтураты, меняя их в случае необходимости. Обычно это обусловлено ростом малыша и, как следствие, изменением размеров расщелины.
Операцию назначают, чтобы скорректировать анатомическое строение, а вместе с тем и функциональность органов, при помощи которых люди разговаривают. Впрочем, только лишь операция, как бы она ни прошла, речь не нормализует, поскольку к моменту ее проведения у ребенка уже устанавливаются некоторые шаблоны, навыки произношения, образования звуков. Малыша нужно заново воспитывать и приспосабливать к обновленной анатомии – для этого необходимо практиковать специальные упражнения. Ринолалия хорошо корректируется классической дыхательной гимнастикой, разработанной Стрельниковой. Можно использовать практически любые комплексы упражнений, но не нагружать больного слишком сильно, особенно в первое время.
Коррекция: какие есть подходы?
Если обнаружена ринолалия, стоит обратиться к логопеду. Иногда на помощь приходят психологи. Специалист, имеющий педагогическое образование, работает с ребенком, помогая ему создать правильные шаблоны говорения исходя из особенностей отклонения. Кроме того, к работе могут привлечь стоматолога.
Дыхательная гимнастика в избавлении от ринолалии зарекомендовала себя давно и хорошо. Этот подход применяется как врачами нашей страны, так и иностранными специалистами. За счет динамических упражнений можно исключить не только ринолалию, но и астму, облегчить течение ишемии и избавиться от заикания.
Чтобы проблемы ринолалии были минимальными, при наличии к ней предпосылок и при условии физиологических, анатомических дефектов, имеет смысл с раннего возраста работать с ребенком по специальной методике обучения. Взрослые помогают крохе контролировать голос. Разработан метод Орловой, направленный на формирование нормального голоса при распространенных типах ринолалии. Он основан на опыте логопедов и популярных коррекционных методиках, при этом учитываются нюансы психического состояния ребенка, которому присущи расстройства голоса.
