Подпеченочный абсцесс – ограниченное острогнойное образование, которое располагается между печенью и петлями кишечного тракта и является осложнением хирургических болезней абдоминальной полости. Медицинскими проявлениями служат боли в правом подреберье, обостряющиеся при вдохе, лихорадочное состояние, отравление, диспепсические расстройства. Диагностирование базируется на подробном исследовании анамнеза, итогах лабораторных исследований и прочей диагностики. Терапия хирургическая, состоит во вскрытии, дренировании и промывании пораженной полости, а также регулярной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.
Более подробно о клинике, диагностике и лечении подпеченочного абсцесса (в МКБ-10 код - К75.0) - дальше.
Разновидности
Абсцесс подпеченочного пространства способен быть как изначальным воспалительным новообразованием, так и последствием осумкования экссудата напрямую под диафрагмой.
Следовательно, отличают два типа данной болезни:
- Первично ограниченный абсцесс: создается на фоне формирования болезненного процесса вблизи расположенных органов.
- Вторично ограниченный абсцесс: болезнетворная флора оказывается в области под печенью, так как это зона с наибольшей резорбцией из области живота, впоследствии же нагноение локализуется из-за появления соединяющей капсулы гнойного характера.
Факторы болезни
Заболевание считается осложнением холецистита, панкреонекроза, острогнойного воспаления червеобразного отростка, перфорации, различных дефектов полых либо паренхиматозных органов, патологий кровообращения в сосудах брыжейки кишечного тракта при ущемленных грыжах и запорах кишечного тракта, операциях. Кроме того, болезнь может образовываться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Больше всего инфекционным агентом выступает ассоциация микроорганизмов кишечной группы и анаэробных бактерий.
Формированию болезни содействуют пластические свойства брюшины: вследствие дефекта на ее плоскости скапливается фибринозный клейкий экссудат, что и ведет к соединению листков серозной ткани. Затем совершается формирование соединительнотканных спаек, и источник гнойного воспаления изолируется от абдоминальной части. В случае вторичного подпеченочного абсцесса значительную роль в патогенезе играет большая резорбтивная динамичность брюшины в подпеченочном пространстве, что содействует накапливанию экссудата в этой сфере при распространенном перитоните. Имеются и анатомические предпосылки развития болезни - наличие печеночной сумки брюшины.
Признаки патологии
Медицинская ситуация подпеченочного абсцесса находится в зависимости от серьезности процесса и основной болезни. Более частым показателем считается боль справа под ребром, переходящая в зону спины, лопатки либо плеча, насыщенность которой возрастает при глубоком вдохе. Кроме того, типична гипертермия (лихорадочное состояние имеет интермиттирующий вид), ломота, сильное сердцебиение, повышение давления. В серьезных случаях формируется целая реакция на нагноение вплоть до заражения крови и остановки сердца.
Симптомов подпеченочного абсцесса может и не быть. В подобных случаях заподозрить эту болезнь помогает субфебрильная температура туловища, лейкоцитоз и повышение СОЭ в анализах крови, а также болезнетворность при ощупывании в районе правого подреберья. К признакам подпеченочного абсцесса относятся рвота, вздутие, запор; при крупных размерах гнойника вероятны симптомы непроходимости кишок.
Если возможен вторично обособленный абсцесс, в медицинской картине ему предшествуют особые показатели обширного перитонита. При этом на фоне градационного усовершенствования состояния больного развитие гнойника приводит к увеличению абдоминальной боли и интоксикации.
Осложнения заболевания
Прогноз формирования подпеченочного абсцесса способен быть весьма негативным, в случае если не осуществить все возможные мероприятия по его излечению.
Последствия неизлеченного заболевания печени:
- Перитонит, заражение крови, образовавшееся из-за повреждения абсцесса и распространения некротизированных материалов в абдоминальную полость.
- Субдиафрагмальный абсцесс из-за образования заражения под куполом диафрагмы.
- Перикардит, перикардиальная тампонада сердца из-за попадания гноя в околосердечную сумку.
- Асцит.
- Кровоизлияние из-за увеличения повышенного давления в венах.
- Абсцесс головного мозга.
- Септическая закупорка артерий в легких.
- Развитие фистул в легких и в плевре из-за прорыва абсцесса в плевральную полость.
Диагностика
Так как подпеченочный абсцесс трудно дифференцировать от схожих по признакам болезней, немаловажно грамотно дать оценку жалобам больного, его анамнезу. Доктор выясняет характер жалоб, присутствие источников инфекций, операций, травм, серьезных болезней.
Лабораторные изучения при диагностировании абсцесса печени будут такими же, как и при других заболеваниях.
Инструментальные методы
Методы инструментальной диагностики, при которых визуализируется подпеченочный абсцесс, следующие:
- Рентгенография абдоминальной полости обнаруживает симптомы асцита, присутствие в печени полости с жидкостью и гноем.
- Ультразвуковая диагностика гепатобилиарной системы предопределяет размеры и месторасположение полости абсцесса.
- МРТ, МСКТ абдоминальной полости дают оценку расположению, количеству и масштабам абсцессов для уточнения стратегии излечения.
- Радиоизотопное сканирование печени обнаруживает недостатки кровоснабжения печени, локализацию абсцесса.
- Диагностическая лапароскопия – через незначительные разрезы в брюшную полость вводится маленькая видеокамера и приборы, разрешающие дренировать абсцесс.
Важно различать рассматриваемое нами состояние и острогнойный холецистит, плеврит, субдиафрагмальный абсцесс. Отличить подпеченочный абсцесс на УЗИ достаточно легко, если доктор квалифицированный.
Терапия заболевания
Излечением подпеченочного абсцесса занимается врач-хирург, гастроэнтеролог, при потребности - врач-инфекционист. Типовая стратегия включает в себя антибактериальную терапию в комбинировании с малоинвазивными вмешательствами.
Показано дренирование абсцесса, с целью чего в наше время чаще применяют малоинвазивные технологии. Под контролем ультразвукового изучения делают чрескожную пункцию абсцесса, аспирируют гной. В углубление гнойника помещают особую дренажную систему, через которую разрешено неоднократно промывать острогнойную полость и вводить антибактериальные вещества. Процесс малотравматичен и значительно проще переносится пациентами, чем открытое оперативное вмешательство.
В случае если данную технологию использовать нереально, углубление абсцесса вскрывают и дренируют хирургическим методом. Используют как чрезбрюшинный, так и внебрюшинный доступ по Мельникову. Последний метод предпочтительнее, так как дает возможность исключить массивное энтеробактериальное обсеменение абдоминальной полости.
Отзывы
Пациенты советуют вовремя лечить болезни, провоцирующие формирование данной патологии. Не пренебрегать первыми признаками заболевания и немедленно обращаться к доктору.
Прогноз
При своевременном выявлении и соответственном излечении прогноз положительный. Подпеченочный абсцесс способен обостриться прорывом в абдоминальную полость с формированием разлитого перитонита и новых источников гнойного воспаления, сепсиса и полиорганной недостаточности. В подобных случаях прогноз весьма негативный. Предотвращение этой патологии состоит в уместном излечении болезней, которые могут быть фактором абсцесса, а также кропотливом послеоперационном наблюдении больных, которые перенесли перитонит и прочие гнойные поражения органов абдоминальной полости.
