Под термином «аневризма» понимается патологический процесс, течение которого характеризуется изменением состояния стенок кровеносных сосудов. Они растягиваются, образуя дополнительную полость, которая наполняется жидкой соединительной тканью. Бывает аневризма истинная и ложная. В первом случае принято говорить о механическом повреждении вен и артерий, при котором образованная полость состоит из всех слоев сосудистой стенки. Ложная аневризма - это дефект, который ограничен соединительной тканью. При этом сообщение с сосудом происходит через место нарушения целостности тканей.
Патогенез
В основе механизма развития ложной аневризмы лежит формирование гематомы, возникшей после травматизации стенки кровеносного сосуда. С течением времени полость увеличивается в размерах и заполняется жидкой соединительной тканью. Данное новообразование сообщается с сосудом в месте повреждения.
Как было упомянуто выше, отличие ложной аневризмы от истинной заключается в том, что стенки полости представлены соединительной тканью.
Этиология
Формирование патологического новообразования считается результатом возникновения пульсирующей гематомы. Ложная аневризма всегда является следствием нарушения целостности сосудистой стенки. Иными словами, недуг всегда носит травматический характер.
Причины возникновения патологии:
- Прокол артерии во время проведения медицинских процедур. Например, в процессе ангиографии (рентгенологического исследования сосудов) врач вводит в сосуд контрастное вещество посредством катетера. В данном случае любое неосторожное движение приводит к проколу сосуда иглой.
- Воспалительный процесс гнойного характера, развивающийся в тканях, находящихся непосредственно около артериального ствола. Стенки сосудов в прямом смысле плавятся, закономерным следствием чего является кровоизлияние и формирование гематомы.
- Осложнения, возникшие после проведения хирургического вмешательства.
- Нарушение целостности стенок сосуда, являющееся следствием повреждения мягких тканей извне.
Согласно статистическим данным, наиболее часто ложная аневризма (бедренной артерии особенно) возникает после неправильного проведения медицинских манипуляций с диагностической целью. В частности, патологическая полость нередко формируется после катетеризации.
Ложная аневризма может возникнуть и на месте истинной. Это происходит на фоне истончения эластичных и мышечных волокон, в результате чего происходит их замещение на соединительную ткань.
Как правило, формирование аневризмы происходит через 2 недели после получения травмы. Чаще всего они образуются в глубоко расположенных сосудах.
Клинические проявления
В большинстве случаев ложная аневризма не провоцирует развитие обильного наружного кровотечения. В связи с этим повреждение сосуда часто остается незамеченным. Главный признак наличия аневризмы - шум, выявляющийся в процессе аускультации. Кроме того, он усиливается при пульсации.
Клинические проявления и их выраженность напрямую зависят от локализации патологической полости. Например, ложная аневризма аорты сопровождается следующими симптомами:
- Учащенным сердцебиением.
- Головокружением.
- Одышкой.
- Болезненными ощущениями в области сердца.
- Кратковременными потерями сознания.
Аневризмы небольшого размера не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Сильный дискомфорт появляется в том случае, когда полость сдавливает рядом находящиеся органы. Новообразование, локализующееся на правом желудочке, также имеет вышеперечисленные симптомы. Стоит отметить, что в этом случае игнорирование патологии приводит к летальному исходу.
Симптомы ложной аневризмы левого желудочка:
- Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
- Учащенное дыхание.
- Навязчивый сухой кашель. Иногда он влажный и сопровождается отделением пенящейся мокроты.
- Синюшность кожного покрова.
- Отек нижних конечностей.
- Асцит.
Также нередко диагностируется ложная аневризма бедренной артерии. Она сопровождается следующими симптомами:
- Болезненными ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Нередко они иррадируют в область паха.
- Пульсированием тканей в бедре.
- Онемением конечности.
- Неконтролируемыми подергиваниями мышечных волокон.
- Синюшностью стоп.
Таким образом, клинические проявления зависят от локализации аневризмы. Но абсолютно во всех случаях пациенты ощущают пульсацию и боль. Кроме того, наблюдается изменение оттенка кожного покрова.
Диагностика
При возникновении тревожных признаков рекомендуется первоначально обратиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который сможет установить природу заболевания.
Диагностика ложной аневризмы заключается в проведении обследования, включающего:
- Ультразвуковую допплерографию.
- КТ и МР ангиографию.
- Анализ крови.
На основании результатов диагностики терапевт направит пациента к хирургу, кардиологу, неврологу или нейрохирургу.
Консервативное лечение
В настоящее время не существует препарата, который смог бы избавить пациента от ложной аневризмы. Если новообразование небольшое и его локализация относительно безопасная, врачи назначают проведение компрессионного сжатия сосуда. Или же в расширенную полость вводят медикаментозное средство, активные компоненты которого обладают тромбирующим действием. В результате движение крови по сосуду перекрывается.
Хирургическое лечение
Большинству пациентов сразу назначают оперативное вмешательство. Это обусловлено тем, что консервативная терапия чаще всего малоэффективна.
Существует 2 метода хирургического лечения ложных аневризм:
- Открытый.
- Закрытый.
Выбор методики осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.
Хирургическое лечение истинных и ложных аневризм открытым способом подразумевает клипирование. Врач рассекает мягкие ткани, находит патологическую полость и накладывает на ее шейку клипсу. Это специальное медицинское изделие, которое не позволяет крови поступать в аневризму.
Закрытая методика менее травматичная. Она подразумевает удаление аневризмы внутрисосудистым способом.
Если во время проведения операции полость была иссечена полностью, хирургическое вмешательство считается успешным, а пациент полностью вылеченным.
Прогноз
Исход недуга зависит от своевременности обращения к врачу. При раннем диагностировании аневризмы прогноз благоприятный.
Игнорирование патологии приводит к развитию многочисленных осложнений. Наиболее вероятные последствия:
- Разрыв полости. В этом случае возникает риск обширного кровоизлияния.
- Расслоение стенок полости.
- Присоединение инфекционного агента. В этом случае запускается процесс развития воспаления. Инфекция может проникнуть и в стенки сосуда.
- Формирование фистулы. Под данным термином понимается образование сообщения с рядом расположенными органами.
- Формирование тромбов в патологической полости и их последующее попадание в кровоток.
Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо при появлении первых признаков недуга как можно скорее обратиться к специалисту.
В заключение
Аневризма - это патологическая полость, образованная на кровеносном сосуде. При этом она имеет с ним сообщение. Аневризма может быть истинной или ложной. В первом случае ее стенки представлены всеми тремя слоями сосуда. Ложная же аневризма - это полость, состоящая из соединительной ткани. Основная причина развития новообразования - травмы. Они могут быть как открытыми, так и закрытыми.
Нередко поврежденный сосуд длительное время остается незамеченным. Но при возникновении первых признаков недуга необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ложная аневризма представляет серьезную опасность для здоровья. Лечение патологии чаще всего проводится хирургическим способом (открытым или закрытым).
