Кесарево сечение считается одной из самых распространенных операций, которую должен уметь делать не только акушер-гинеколог, но и каждый врач, что специализируется на проведении операций. Каждая женщина мечтает родить ребенка с помощью этой операции, так как это менее болезненный способ, чем общепринятый. Стоит разобраться, как проходит операция кесарево сечение по Джоэл Кохену, и в других способах.
В чем суть операции?
Суть кесарево сечения состоит в том, что внизу живота делается поперечный разрез оттуда извлекается плод. Обычно это делается, когда ребенок рождается раньше срока, или когда было осуществлено механическое повреждение снаружи. Однако его могут сделать тогда, когда семья желает родить свое чадо именно таким способом – это не является запретом.
Кесарево сечение может иметь негативный характер. Так после проведения операции у женщины может развиться бесплодие, сбои гормональной системы и, разумеется, боль, из-за которой часто даже не возможно кормить своего ребенка грудью. Во время послеоперационного периода у женщины может наблюдаться кровотечение из-за расхождения шва, постоянная ноющая боль, инфицирование, эмболия легочных артерий и перитонит. Все это связано с тем, что организм не выполнил свою функцию, к которой готовился девять месяцев при правильном ходе беременности, о чем дает знать.
Каждый доктор просто обязан точно определять организм будущей матери и говорить, может ли она рассчитывать на кесарево сечение, или нет. Однако современная медицина уже учла те случаи, когда женщине противопоказана эта операция, но в то же время, рождение ребенка без нее просто невозможно. Поэтому были разработаны усовершенствованные методики, среди которых лапаротомия по Джоэл-Кохену.
Операция
Лапаротомия по Пфанненштилю, несмотря на большое количество плюсов, имеет недостатки, которые существенно влияют на здоровье не только матери, но и плода. Так при вытягивании плода могут появиться проблемы с проходом головы, плеч и таза, если тот довольно крупных размеров. В случае с матерью могут появиться проблемы с сосудами, которые были задействованы во время операции, частые гематомы и различные травмы органов, размещенных внизу живота. Также этот способ может принести свои последствия во время второй беременности или даже вынашивания ребенка, так как шов все-равно может не до конца зажить.
Вследствие этого было разработано несколько новых способов, цель которых – уменьшить болезненность и негативность последствий, и время проведения операции. Они отличаются как тем, что выполняются тупыми предметами, так всей техникой. Это наклон разреза, его размещение, длина, глубина и другие важные параметры.
Техника Джоэл-Кохена
Самым лучшим вариантом проведения операции кесарева является методика Джоэл-Кохена. Делается ровный поперечный поверхностный разрез по Джоэл Кохену при кесаревом сечении, ниже линии соединения осей костей. В среднем, расстояние между линией и надрезом должно составлять 2,5 сантиметра, однако, в зависимости от особенностей строения организма и состояния женщины, длина может изменяться лечащим доктором.
Далее делают разрез скальпелем, углубляя его вплоть до проявления апоневроза. После этого на последнем делают надсечки по бокам, не прикасаясь к белой линии. Надсеченный апоневроз растягивают концами ножниц в стороны. Важно, чтобы это растяжение происходило под подкожно-жировой клетчаткой – так появится вероятность того, что после проведенной операции женщина сможет еще раз родить ребенка с помощью кесарево сечения.
Разные мышцы врач должен раскрывать попеременно разными способами. Так, прямые растягиваются тупым путем, например, теми же краями прямых ножниц. После раскрытия париетальной брюшины, мышцы и клетчатка раскрываются способом билатеральной тракции. Сама брюшина может быть растянута как с мышцами и клетчаткой, так и отдельно с помощью пальцев в противоположном направлении по горизонтали.
Результативность методики
Можно прийти к выводу, что разрез по технологии Джоэл-Кохена более универсальна и удобна, нежели Пфанненштиля. В первую очередь это связано с тем, что операция проходит намного быстрее и растягивание мышц и брюшины не сопровождается кровотечением. Также заметно, что сама брюшина растягивается поперечно, параллельно самому надрезу, причем апоневроз при этом не отслаивается.
Также можно отметить, что при использовании техники Джоэл-Кохена ветви сосудов, находящихся внутри и возле половых органов, остаются не тронутыми и не порезанными, что не наблюдается в методе Пфанненштиля. Это связано с тем, что все растягивания делаются тупыми предметами в углах боковых надрезов, что говорит о более высоком уровне проведения такой операции.
При операции по Джоэл - Кохену не повреждаются сосуды, что связаны с апоневрозом путем проникновения их в прямые мышцы, вследствие удаленного этапа отслаивания с помощью разрезов апоневроза. В результате после операции все раны заживают намного быстрее, потому что были сделаны только надсечки в углах и сам надрез. А так как они менее подвижны и не используются, как сосуды, проникающие в мышцы из апоневроза, то вероятность кровотечения после рождения ребенка будет намного меньшей.
При повторных операциях рождения ребенка, в частности кесаревым сечением, не наблюдаются никакие осложнения, что могли бы проявится при обычной методике. Также пропадает вероятность того, что женщина может стать бесплодной или иметь проблемы с выделением и работой гормонов.
Послеоперационный период
Послеоперационный период при применении метода чревосечения по Джоэл-Кохену характеризуется меньшими болями, в результате чего количество применяемых анальгетиков существенно сокращается или даже ровняется нулю.
В частности, это связано с тем, что количество швов меньше почти в два раза, чем после применения любого другого метода. Также при этом виде лапаротомии по Джоэл - Кохену снижается вероятность появления инфекционных заболеваний и образования гематом в передней части живота в два раза. Удобным этот способ является и для самых врачей, так как продолжительность операции сокращается в полтора раза.
Преимущества метода
Следуя из всего этого, можно отметить следующие преимущества метода Джоэл-Кохена:
- Меньшая вероятность травматизма за счет растягивания всех мышц и брюшины, а также наличия всего двух надрезов по бокам, одного большого разреза и не затрагивание апоневроза.
- Снижение кровотечения за счет меньшего количества швов (почти в полтора раза), не затрагивание ветвей сосудов и разрезание менее используемых мышц.
- Существенная доля времени экономится за счет того, что все мышцы и брюшина не разрезаются, а растягиваются тупыми предметами (краями прямых ножниц) и пальцами – буквально на второй минуте плод уже достается.
- Простота всей операции позволяет проводить ее не только акушерам-гинекологам, но и другим врачам, имеющим разрешение на проведение операций, а также стажерам, за счет чего одновременно может проводиться несколько операций, если позволяет количество операционных в больнице.
- Снижается риск травмирования органов, размещенных вблизи матки, потому что брюшина растягивается пальцами врача, а не разрезается скальпелем.
- В послеоперационном периоде снижается риск появления осложнений, инфекционных заболеваний и гематом в области брюшины.
- Снижается риск появления бесплодия у женщины, а также сбоя выработки гормонов и протеканий менструальных циклов.
Такой вид лапаротомии по Джоэл-Кохену используется в медицинской практике не только акушерами-гинекологами, но и практикантами. По статистике, в экстренных ситуациях используют именно его, а не методику Пфанненштиля, что несет более болезненный и опасный характер после операции. В ассоциации Великобритании было провозглашено, что эта технология будет скоро использоваться при обучении медицинских работников, чтобы те сразу же брались за тот метод, что принесет более благоприятный результат.
Шовный материал
В современной медицине используют несколько материалов, применяемых в различных ситуациях. Они обязательно используются при заживлении больших ран, порезов и надрезов, которые остаются после хирургического вмешательства, ведь с их помощью все это заживает намного быстрее и снижается вероятность того, что рана раскроется и начнет кровоточить.
Синтетическая рассасывающаяся нить
Именно этот вид медицинской нити используют в акушерстве после родов и операции кесарево сечения. Ею зашивают все надрезы, мышцы, брюшину, а также апоневроз. При использовании метода Джоэл-Кохена синтетической рассасывающейся нитью зашивают только боковые надрезы, сделанные перед растягиванием, а также сам поперечный порез на животе.
К сожалению, на пятый день после зашивания всех порезов наблюдается воспаление, которое продолжается около месяца. Замечено, что примерно на двадцать восьмой день оно проходит, если в нити присутствует максон или полидиоксанон, который и есть в синтетической рассасывающейся нити.
Также ее преимущество наблюдается в следующем:
- Примерно на десятый день многие виды материалов начинают терять свою прочность, а после истечения месяца женщине приходится обращаться в больницу, чтобы врачи нанесли новые швы. При применении синтетической рассасывающейся нити такой проблемы нет, так как она держит свою прочность вплоть до полного заживления порезов.
- При применении синтетической рассасывающейся нити, имеющей в своей составе только максон, период заживания порезов проходит намного быстрее. Полидиоксанон же используют при обнаружении у женщины болезней, что были и до беременности.
- Данная нить несет низкую реактогенность, что также имеет положительный характер – порезы при заживлении не гноятся, не расходятся и воспаление проходит намного быстрее.
- Использование синтетической рассасывающей нити не несет никаких нежелательных последствий в виде инфекционных заболеваний, нагноений и сбоя выделения гормонов.
Другие усовершенствованные методы кесарева сечения
Существует много техник проведения кесарева сечения, которые, безусловно, имеют свои преимущества. Ведь одно действие, сделанное не согласно определенной технике, уже имеет свой результат, непохожий на другие. Следовательно, создать свой метод может каждый акушер-гинеколог, не боящийся приводить свои разработки в реальность.
Лапаротомия по Пфанненштилю
Данный вид операции имеет свой огромный недостаток – из-за огромного количества надрезов накладывается много швов от кесарева, которые еще и грозят разойтись, и появляется сильное кровотечение, из-за чего операцию проводить сложно. Однако, если уже уметь делать надрезы и помнить, где точно они должны быть, операцию можно провести быстро, не учитывая постоянное выделение крови.
Зашивается все по несколько швов для предотвращения их раскрытия, однако вследствие все очень долго заживает, и ноющая боль продолжительное время не отступает, из-за чего женщине приходится пить анальгетики.
Техника Мисгав-Ладах
Лапаротомия по Мисгав-Ладаху имеет преимущество перед предыдущей в меньшем кровотечении, времени операции и послеоперационных осложнений и боли. Также во время зашивания порезов используется меньше швейного материала, вследствие чего женщине не грозит гноение ран.
Суть метода состоит в том, что после надреза разрезается брюшная полость, мышцы перед этим разрезаются ножницами по бокам, плацента отделяется тупым способом, а матка пальцами достается наружу. Все разрезы, как и в методе Джоэл-Кохена, поперечные. В этом преимущество кесарево сечения этого вида над первым.
Заключение
Как видно, способов, как проходит операция при кесаревом сечении достаточно много. Это не просто операция по извлечению плода из матки. Это прекрасная возможность для женщин безболезненно родить ребенка, имея впоследствии только несколько порезов и швов внутри и один снаружи. Оно часто используется, когда плод был поврежден внешним фактором, например, ударом в живот или падением. К тому же, кесарево сечение является отличным выходом для почти безболезненного рождения ребенка тем женщинам, которые страдают повышенным болевым порогом. Но наиболее популярен по Джоэл-Кохену.
Лапаротомия этим способом – это усовершенствованная методика проведения кесарева сечения, которая имеет ряд преимуществ, по сравнению с себе подобными. Это и не значительная кровопотеря, и минимальное количество применения нитей, уменьшение возможности развития инфекционных заболеваний и появления гематом в области брюшины, не боязнь в результате обнаружить бесплодие или сбои гормональной системы. Техника имеет большую популярность, так как подходит практически всем женщинам. К тому же, после ее применения есть возможность родить ребенка еще раз, пользуясь кесаревым сечением.
