Синдром Мейгса является особым вариантом полисерозита, возникающим у женщин при опухолях овариальной ткани и матки. Он полностью исчезает после того, как удалена неоплазия. При этом наблюдается увеличение объема живота, нарастание одышки, тахикардия, слабость, утомляемость, бледность, прибавка веса при внешних признаках кахексии. Диагностируется на гинекологическом осмотре, в процессе УЗИ брюшной и плевральной полости, тазовых органов, перикарда. Терапия требует эвакуации экссудата, коррекции расстройств органов и систем, хирургической экстирпации опухоли.
Описание недуга
Синдромом Мейгса называют редкое паранеопластическое расстройство. Оно наблюдается у 3 % пациенток, у которых обнаружены объемные образования в области репродуктивных органов. Симптомокомплекс с асцитом и экссудативным выпотом в полость плевры у женщин с опухолями яичников описал Дж. Мейгс. Чуть позднее Р. У. Лайтом была расширена трактовка синдрома на все новообразования тазовых органов. Классическую комбинацию овариальной опухоли гидроторакса и асцита наблюдают в единичных случаях, чаще пациентки страдают абдоминальным выпотом. Средний возраст пациенток с таким синдромом – 45 лет.
Основные причины скопления жидкости в брюшной полости у женщин
Причины возникновения патологии стоит рассмотреть более подробно. Развитие симптомов сопровождается неопластическим поражением яичниковой ткани и миометрия. Чаще всего при полисерозите обнаруживают фиброму яичников, овариальные кисты, лейомиому матки. Образование плеврального, перитонеального и перикардиального выпота также происходит при карциноме яичников без метастазирования. Описаны случаи полисерозита с дегенеративными изменениями овариальной ткани без трансформации опухоли, обширным отеком яичников, синдромом гиперстимуляции при проведении ЭКО.
Патогенез
Пока патогенез синдрома Мейгса полностью не был изучен. Каких-либо специфических каналов, связывающих яичники и матку с полостями плевры и перикарда, не выявлено. Гипотез возникновения экссудата при опухолях женских репродуктивных органов несколько. Согласно первой, наблюдается скопление экссудативного выпота при синдроме Демона - Мейгса - Касса в полости брюшины в результате «реакции тревоги» сосудов на растущую опухоль.
Рядом авторов не исключается патогенетическая роль лимфатических сосудов, которые провоцируют перфорацию диафрагмальной перегородки. Нет подтверждения идеи о том, что нарушены венозный и лимфатический оттоки в результате механического сдавливания тканей неоплазией. Ведь у некоторых пациенток наблюдается развитие массивного полисерозита при новообразованиях, диаметр которых больше пяти сантиметров.
Симптоматика данной патологии
Клинические признаки синдрома Мейгса при опухолях яичников нарастают постепенно, являются неспецифическими и, как правило, становятся следствием давления выпота на соседние органы. У пациентки периодически возникает или постоянно имеется незначительная, чаще односторонняя боль снизу живота. У части женщин ощущения ноющие, тупые, распирающие. При последующем увеличении живота больная страдает от нехватки воздуха, общего недомогания, слабости, быстрой утомляемости, потливости, ухудшения аппетита, бледности кожи, отечности. Женщина сильно прибавляет в весе на фоне кахектического синдрома. Количество урины становится меньше, нередки запоры. В репродуктивном возрасте часто наблюдают дисфункциональные маточные кровотечения.
Осложнения
Если процесс прогрессирует и скапливаются значительные объемы экссудативного выпота, синдром осложняют сердечная и легочная недостаточности, метаболическая кардиомиопатия, анемия, нарастающая ишемия различных органов и тканей. Кислородное голодание мозга приводит к тому, что возникают когнитивные расстройства (ухудшается память, наблюдается невнимательность), эмоциональная лабильность, раздражительность, снижение критичности к своему состоянию. При необратимых кахектических изменениях отмечают полиорганную недостаточность, которая ведет к летальному исходу.
Диагностика синдрома Мейгса
Наличие выпота в полостях выявляют при проведении физикального обследования. О жидкости в брюшине говорит притупление перкуторного звука над грудной клеткой, расширение в обе стороны границ сердца. Отмечают приглушение и учащение сердечных тонов. Наличие экссудата подтверждают рентгенография грудной клетки, ультразвук, эхокардиография. Если обнаруживают перитонеальный, плевральный, перикардиальный выпот, то назначают углубленное онкообследование для исключения новообразований матки или яичников. Наиболее информативные методы:
- осмотр на кресле;
- сонография органов таза;
- анализ плеврального выпота.
Для выявления опухолевого процесса проводят диагностическую лапароскопию, анализ на онкомаркер СА-125.
Основные методы терапии данного заболевания
При проведении лечения синдрома Мейгса следует быстро устранить симптомы компрессии органов, откорректировать сопутствующие расстройства и хирургическим путем удалить неоплазию. Основные этапы терапии состоят в следующем:
- Удаление экссудата. Для того чтобы быстро разгрузить организм от скопившейся жидкости, назначают проведение торакоцентеза, лапароцентеза. Жидкость эвакуируют с помощью аппарата активной аспирации через дренажную систему. Важно понимать, что патогномоничный признак синдрома — его быстрое накопление.
- Коррекция полиорганных расстройств. Для того чтобы улучшить сердечную деятельность, пользуются мочегонными средствами, сердечными гликозидами. Если наблюдается тахикардия, эффективно применение ингибиторов If-каналов синусового узла, если присутствует аритмия — противоаритмических препаратов. При нарушениях электролитного баланса пациенткам вводят солевые и онкотические растворы.
- Хирургическое вмешательство. Насколько сложной будет операция, зависит от выявленного гинекологического заболевания, возраста, репродуктивных планов женщины.
Прогноз при данной патологии и профилактика недуга
Полную резорбцию экссудата на фоне восстановления общего самочувствия обычно наблюдают через две недели после удаления опухоли. У некоторых женщин остаются небольшие спайки, а также плевральные и перикардиальные сращения. Псевдосиндром Мейгса осложняет течение онкологических процессов. Прогноз зависит от формы и стадии заболевания. Профилактические меры предполагают проведение плановых осмотров у акушера-гинеколога и регулярного УЗИ-скрининга для своевременного диагностирования и адекватной терапии опухолевого поражения матки и овариальной ткани.
