Разрыв коленных связок – весьма распространенная травма, которая характеризуется полным или частичным разделением связочных волокон, которые удерживают кости голени и бедра в стабильном положении. Согласно статистическим данным, такие травмы составляют около 85% от всех травматических суставных повреждений. А на повреждения коленей приходится примерно 50% всех разрывов.
Данное патологическое явление само по себе не представляет угрозы для жизни, но вызванные ей сильнейшие боли и невозможность ходьбы провоцируют кратковременную, но стойкую утрату трудоспособности. При сложных разрывах коленных связок некоторые пациенты никогда не смогут вернуться к привычной деятельности, если она связана с высокими нагрузками на поврежденное колено.
Благодаря огромному разнообразию современных лекарственных препаратов и медицинских технологий любой проблему можно вылечить. При частичных разрывах применяется консервативное лечение, а при полных – хирургическое. Терапией данной патологии занимаются ортопеды-травматологи.
Механизм получения травмы и причины ее возникновения
Единственным фактором возникновения разрыва коленной связки является травма. Поэтому первоначальный критерий, на котором основывается постановка диагноза, – это обстоятельства, при которых была она получена.
При травме, которая способствует к разрывам, выполняемое человеком движение и нагрузка на сустав, как правило, не соответствуют максимально возможной амплитуде, которые может осуществлять конкретный сустав. При этом возникает чрезмерное напряжение в определенном участке колена, которое провоцирует повреждения волокон связочных структур. Часто подобная ситуация наблюдается при:
- прямых и боковых ударах в зону сустава колена;
- прыжках с высоты на неправильно согнутую или выпрямленную конечность;
- падении с упором на конечность, согнутую в колене;
- подворачиваниях голени в сторону;
- избыточном повороте тела, относительно зафиксированной в определенном положении голени.
От механизма травматизации зависит то, какая именно коленная связка будет повреждена. От прочности связочного аппарата и силы травмы зависит, каким будет разрыв связки - полным или частичным.
Разновидности патологии
В медицинской практике классификация разрывов коленных связок крайне важна, поскольку на ней базируются основные методы терапии и диагностические критерии типа повреждения.
Таким образом, разрывы бывают:
- В зависимости от повреждения связки. Крестообразные (передняя и задняя), которые локализуются внутри колена и обеспечивают стабильность колена в плане смещений вперед или назад; коллатеральные (боковые) связки, которые расположены по наружной или внутренней поверхности сустава и удерживают его от смещений в стороны; менискобедренные связки и поперечная связка менисков, которая их фиксирует; надколенниковые, которые обеспечивают стабильность надколенника.
- С учетом степени повреждения. Частичный разрыв коленных связок – изменение целостности некоторых волокон; полный, который характеризуется пересечением всех волокон; остеоэпифизеолиз, при котором происходит отрыв незначительных костных фрагментов.
Встречаются также сочетанные, при которых в различной степени травмируется несколько связок.
Общие симптомы
Теперь исследуем следующий аспект. Наиболее частыми симптомами разрывов коленных связок являются:
- яркий болевой синдром, когда у пациента возникает сильная жгучая болезненность в пораженном участке;
- выраженная отечность в области пораженного сустава;
- появление разболтанности и неестественной подвижности сустава;
- нарушения функциональной активности (невозможность осуществления привычных движений, ограничение подвижности);
- гематома (подкожное кровоизлияние) или гиперемия кожного покрова в зоне травмированного сочленения, которые часто распространяются на окружающие ткани.
Специфические признаки
Специфических симптомов разрыва коленных связок существует несколько. Ими выступают:
- При повреждении коллатеральной наружной связки отмечается боль при надавливании по боковой наружной поверхности колена. Кроме того, можно заметить аномальную боковую подвижность голени относительно бедренной оси (вовнутрь).
- При травмировании внутренней коллатеральной связки отмечается точечная болезненность по внутренней части колена. В комплексе с патологической подвижностью голени в процессе отведения наружу и стабильном бедре. Какие еще симптомы при разрыве связок коленного сустава бывают?
- Стоит прислушаться к своим ощущениям. Если произошел разрыв передней или задней крестообразной связки колена, у пациента возникает сильная боль внутри данного сустава, выраженная отечность по его периметру с «баллотированием» надколенника (надавливание на надколенник при прямой ноге вызывает его смещение внутрь, а после прекращения давления эта структура возвращается в нормальное положение), чрезмерная подвижность голени.
- Если травма затронула связки менисков, то общая симптоматика патологического состояния дополняется щелчками, нестабильностью и заклиниванием при движениях коленного сустава. Часто данная группа связок травмируется в сочетании с коллатеральными связками. А также самими менисками.
Чем больше область повреждений, тем ярче выражены симптомы разрыва связок коленного сустава (соответственно, при полных признаки травмы выражены более сильно, чем при частичных). Это вполне естественно.
Повреждение боковых коленных связок
Две боковые (коллатеральные) связки локализуются по боковым сторонам колена. Малоберцовая коллатеральная (латеральная боковая) связка укрепляет колено снаружи. Вверху она прикреплена к наружному бедренному мыщелку, снизу – к головке малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная (медиальнаябоковая) связка, соответственно, расположена по внутренней поверхности коленного сустава. Вверху она прикреплена к внутреннему бедренному мыщелку, снизу – непосредственно к большеберцовой кости. Помимо этого, некоторая часть ее волокон прикрепляется к внутреннему мениску и суставной капсуле, в связи с чем повреждения боковой внутренней связки очень часто сочетаются с травмами внутреннего мениска.
Наружная боковая коленная связка повреждается намного реже, чем внутренняя. Повреждение связочного аппарата сустава колена может возникать при излишнем отклонении голени вовнутрь. Например, во время подворачивания ноги. Разрывы боковой связки коленного сустава часто бывают полными. Могут сочетаться с отрывными переломами головки малоберцовой кости.
При повреждениях данной группы коленных связок пациент жалуется на выраженную болезненность боли в зоне повреждения, которая существенно усиливается при отклонении голени вовнутрь. Движения конечностью сильно ограничены. Коленный сустав отличается отечностью, определяется гемартроз. Выраженность симптоматики зависит от степени травмирования связочных структур. При полном разрыве определяется разболтанность в суставе.
Боковая внутренняя связка травмируется значительно чаще, однако, ее повреждение обычно бывает неполным. Подобные травмы возникают при чрезмерных отклонениях голени наружу. Такое повреждение коленных связок нередко сочетается с разрывами внутреннего мениска и повреждением суставной капсулы, что может быть легко диагностировано посредством проведения МРТ коленного сустава. Колено при этом сильно отекает. Кроме того, определяется некоторая болезненность в процессе прощупывания, при отклонении голени наружу, при движениях. Фото разрыва связок коленного сустава представлено далее. Но поставить диагноз должен врач.
Терапия при повреждениях боковых коленных связок
Полный либо частичный разрыв связочного аппарата коленного сустава в травматологии лечится консервативными методами. Место повреждения врачи обезболивают при помощи раствора новокаина. При сильном внутреннем кровотечении в полость сустава проводится пункция. На ногу накладывается гипсовая шина от лодыжки до верхней части бедра.
Полный разрыв боковой внутренней связки также лечится традиционными способами. При травмах наружной боковой связки необходимо проведение оперативного вмешательства, поскольку ее концы при разрыве сильно отдаляются друг от друга, и естественное их сращение становится, как правило, невозможным. В процессе операции осуществляется лавсановый шов связочных волокон или сухожильная аутопластика. При развитии расслоения связки используются трансплантаты.
В отрывном переломе головки фрагмент кости фиксируют к малоберцовой кости посредством специального винта. При сращении волокон длина связки нередко увеличивается благодаря рубцовой ткани. В результате этого ее укрепляющая функция понижается, коленный сустав теряет стабильность. Если другие структуры сустава (крестообразные связки, капсула) эту нестабильность не компенсируют, производится реконструктивная операция. В ходе которой осуществляется перемещение участка прикрепления либо проводится сухожильная пластика. Лечение разрывов связок коленного сустава должно быть комплексным и своевременным. Это важно!
Повреждения крестообразных связок
Данная группа связки располагается внутри коленного сустава и соединяет суставные покровы бедренной и большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка прикреплена к задней верхней поверхности мыщелка бедра, проходит сквозь сустав впереди и вовнутрь, а после чего прикрепляется к покрову большеберцовой кости в ее передневнутреннем участке.
Задняя крестообразная связка прикреплена к передней верхней поверхности мыщелка бедра. Она проходит в суставной полости сзади и наружу, после чего крепится к поверхности большеберцовой кости в ее задней наружной зоне. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать вперед, а задняя - удерживает ее от соскальзывания назад.
Причиной разрыва передней крестообразной связки выступает сильный удар или избыточное давление на заднюю поверхность голени, когда нога согнута в колене. Задняя крестообразная связка может повреждаться при переразгибании голени или при ударе по ее передней поверхности. Наиболее часто наблюдаются повреждения передней связки. Кроме того, нередко наблюдается возникновение «триады Турнера», которая характеризуется сочетанием разрывов передней крестообразной и наружной боковой связок. А также повреждением внутреннего мениска.
Какие еще возможны симптомы разрыва связок коленного сустава? На фото не может быть отражена вся картина. Поэтому нельзя оттягивать с посещением врача.
Симптомы повреждения крестообразных связок
При данной травме колено начинает сильно отекать, возникает резкая болезненность. В полости сустава, либо за ее пределами определяется наличие жидкости (гемартроз). Наиболее распространенным клиническим симптомом разрыва крестообразных связок выступает признаком «выдвижного ящика», характеризующегося чрезмерной подвижностью голени в направлениях вперед и назад. При диагностике специалист сгибает расслабленную конечность пациента под угол 90 градусов, одной рукой поддерживает бедро, а другой перемещает голень вперед и назад. Если она смещается вперед, это говорит, прежде всего, о нарушении целостности передней крестообразной связки. Если голень перемещается назад, это значит, что произошел разрыв крестообразной задней связки. При частичном разрыве крестообразных связок описанный симптом может отсутствовать. Для наиболее полного исследования сочетанных проводится диагностическая артроскопия сустава.
Травмы крестообразных связок. Терапия
При частичном разрыве коленных связок лечение консервативное: пункция сустава, а также наложение шины из гипса. Полный же считается показанием к проведению оперативного вмешательства. Восстановить целостность связочных волокон можно традиционным способом (посредством открытого доступа) либо эндоскопически (с применением артроскопа). Наименее травматичными считаются артроскопические операции. Каким еще может быть лечение разрыва коленных связок?
При застарелых повреждениях проводится лавсанопластика. Либо замещение связочного аппарата аутотрансплантатом из связки надколенника того же пациента, свежих повреждениях коленных связок конец связки пришивается к кости. Операция в данном случае должна быть выполнена не позднее 5-6 недель с момента разрыва. В более ранние сроки хирургическое вмешательство не проводят, поскольку оно может вызвать развитие контрактуры (ограничение подвижности). Вообще, лечение разрывов крестообразной связки коленного сустава – процесс непростой.
Разрыв мениска
Мениск – это специфическое хрящевое образование, которое расположено внутри суставной полости в зоне соединения костей. Основной их функцией является увеличение площадей соприкосновения поверхностей сустава и наиболее равномерное распределение нагрузок. В число функций мениска также входит снижение трения и амортизация в зоне хрящевых поверхностей.
Мениски, а их всего два - внутренний и наружный, травмируются очень часто. Они покрыты хрящами и прикрепляются связками к большеберцовой кости. При сгибании колена на мениски приходится около 80% нагрузки, поэтому их целостность крайне важна для нормального движения.
Повреждение менисков бывает двух типов:
- травматическое, в результате ударов по колену, падений и далее;
- дегенеративные, вследствие обменных и возрастных нарушений.
С чем чаще всего сочетается разрыв связок мениска коленного сустава? На этот вопрос подробнее сможет ответить врач. Но в основном он сочетается с повреждением передних крестообразных связок и с переломом мыщелка большеберцовой кости (часто поражается внутренний мениск).
Разрывы менисков обычно возникают вследствие тяжелых нагрузок или спортивных травм. При этом возникают следующие симптомы:
- боль в суставе, отечность;
- скоплением жидкости внутри сустава;
- чувство трения или щелчки в колене;
- блокада сустава, сопровождающаяся перемещением мениска вовнутрь, а также невозможностью разгибания конечности.
При подозрении на подобную травму необходим детальный осмотр колена врачом-ортопедом. Если в полости коленного сустава обнаруживается наличие жидкости, мешающей диагностике, специалист делает пункцию сустава и обезболивает зону травмы. Кроме того, чтобы провести более точную диагностику, требуется снять отечность области повреждения.
Также необходима рентгенография в нескольких проекциях. Это помогает исключить наличие переломов костей, подвывих надколенника, повреждение суставной поверхности. При необходимости назначается МРТ с получением изображения зоны мениска и уровня его повреждения, а также состояние сухожилий, связок и хрящей.
Необходимым считается проведение артроскопии - методика осмотра коленного сустава изнутри с помощью введения в него особого инструмента с освещением и камерой.
Для выбора метода терапии разрыва мениска учитываются область травмы, возраст больного, период времени с момента повреждения и другие факторы.
При разрыве мениска, также как и при разрывах связок, применяются два способа лечения – хирургический и консервативный. Консервативный метод подразумевает разгрузку сустава. А именно наложение фиксирующих повязок, охлаждение, приподнятое положение ноги и физиотерапевтические процедуры. Операция при разрыве коленной связки предусматривает проведение различных манипуляций, при которых врачи стараются достичь максимального сопоставления разорванных частей мениска.
Оказание первой помощи
Пострадавшему важно оказать необходимую помощь. При этом следует соблюдать такой алгоритм действий:
- После разрыва связок коленного сустава важна иммобилизация поврежденной конечности. Первоначально необходимо обездвижить травмированную область - зафиксировать с помощью специальной шины, эластичной тугой повязки или шины из подручных средств, ортеза (наколенника), гипсовой лонгеты.
- Охлаждение поврежденной зоны. Для этого применяется прикладывание льда или компрессы с холодной водой, которые способствуют уменьшению боли и отечности.
- Прием обезболивающих медикаментов. Для купирования болевого синдрома пациент должен принять обезболивающий и противовоспалительный препарат: «Темпалгин», «Кеторол», «Анальгин», «Кетанов», «Нимесил», «Диклофенак» и другой.
- Транспортировка больного в лечебное учреждение.
Диагностические мероприятия
Первым делом, после поступления пациента в больницу, его осматривает врач. В ходе осмотра производятся различные тесты, которые помогают определить характер травмы, стадию повреждения и далее. После осмотра пострадавшего для подтверждения врач-травматолог может назначить следующие диагностические процедуры:
- КТ, МРТ;
- рентгенография;
- УЗИ.
Данные методики позволяют точно определить степень травматизации связок и установить возможные сочетанные повреждения коленного сустава (вывих, перелом и другое). На основании полученной информации данных специалист составляет план дальнейшей терапии.
Что еще предполагает лечение разрывов связок коленного сустава?
Дальнейшая терапия
На протяжении всего периода лечения необходима фиксация поврежденного колена, которая может длиться от 3-4 недель до полугода. В начале терапии коленный сустав фиксируется жестче, чем в окончании (к примеру, сначала его фиксируют посредством гипсовой лонгеты, а в дальнейшем при помощи эластичной повязки).
Кроме того, на всем периоде лечения применяются различные лекарственные средства противовоспалительного действия: «Ревмоксикам», «Мовалис», «Диклофенак» и различные мази на основе их компонентов.
Очень успешно лечатся частичные разрывы крестообразной связки коленного сустава посредством физиотерапии. К числу данных методов следует отнести УВЧ, магнитотерапию, электрофорез и другие методы. Важно помнить, что физиотерапевтические процедура разрешается проводить только через неделю (минимум) после травмы.
При наличии хоть малейшего подозрения на разрыв передней связки коленного сустава или любой другой категорически противопоказаны нагрузки на поврежденную конечность. В противном случае полученные повреждения будут еще больше усугубляться. Что может спровоцировать трансформацию частичного разрыва связки в полный. Поэтому при получении подобных травм рекомендуется строго соблюдать покой и выполнять врачебные рекомендации.
Мы рассмотрели симптомы и лечение разрыва связок коленного сустава. Надеемся, тема стала вам понятнее.
