Конъюнктива глаза представляет собой тонкую слизистую оболочку, расположенную в передней поверхности глаза. Ее основной функцией является защита роговицы от инородных частиц, бактерий и вирусов. В этой статье пойдет речь о конъюнктивите: причинах, симптомах и лечении данного заболевания. Его сущность заключается в развитии воспалительной реакции в конъюнктиве под воздействием различных факторов.
Виды конъюнктивита
Конъюнктивит, причины возникновения (лечение будет рассмотрено позже) которого чаще всего обусловлены поражением вирусной и бактериальной природы, – это самый распространенный вид глазных патологий. По медицинской статистике, более 67 % пациентов обращаются к офтальмологам именно с таким диагнозом.
Классификация патологии производится по 2 основным критериям – по течению и причинам заболевания конъюнктивитом:
- бактериальный конъюнктивит (пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, гонококковый, хламидийный);
- вирусный, вызванный контагиозным моллюском, вирусами герпеса, краснухи, ветряной оспы, кори и другими возбудителями;
- грибковый, при поражении грибками Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, актиномицетами, кокцидиями, аспергиллами;
- аллергический (лекарственный, весенний кератоконъюнктивит, поллиноз и другие виды).
Вирусная и бактериальная форма часто возникает на фоне сопутствующих заболеваний носоглотки, воспаления уха, краев век или придаточных пазух носа, а также при синдроме «сухого глаза».
У детей младшего возраста эта болезнь протекает в острой форме, а у людей среднего и старшего возраста может стать хронической.
Симптомы
Общими признаками заболевания являются следующие:
- ощущение рези, зуда в глазах;
- слизистые или гнойные выделения;
- повышенная чувствительность к свету;
- отек конъюнктивы век;
- выраженная сеточка кровеносных сосудов в глазном яблоке;
- быстрое утомление глаз;
- образование пленок.
Поражение правого и левого глаза может иметь различную степень выраженности.
Бактериальный конъюнктивит
Распространенность конъюнктивита бактериальной природы объясняется тем, что в глазу каждого человека существует большое количество микробных форм (более 60). Специфические признаки, характерные для наиболее распространенных из них, указаны в таблице ниже.
| Форма конъюнктивита | Характерные признаки | Особенности течения |
| Стафилококковый или стрептококковый | Обильные выделения из глаз, склеивающие ресницы. Выраженность покраснения уменьшается по направлению к зрачку. Слизистая теряет прозрачность | Может произойти распространение воспаления на роговицу, при котором развивается кератит |
| Пневмококковый | Выраженное покраснение конъюнктивы. На слизистой век появляются мелкие кровоизлияния, сероватые пленки | Инфицирование происходит контактным путем. Возможно развитие кератита |
| Дифтерийный | Дифтеритическая форма: вначале развивается сильный отек и уплотнение век; возникают гнойные выделения; образуются темно-серые пленки, при отделении которых остаются кровоточащие раны, рубцы. Крупозная форма: более слабое воспаление, пленки нежные и легко удаляются, роговица не поражается. Катаральная форма: только покраснение и отек различной интенсивности | Передача инфекции – воздушно-капельным путем. Заболевание наиболее распространено у детей 2-10 лет. Часто наблюдается сочетание с катаром верхних дыхательных путей. Развиваются осложнения: сращение оболочки века с конъюнктивой глаза, изъязвление роговицы, заворот век, рост ресниц в сторону роговицы |
| Гонококковый | Сильный отек век, выделения гнойные и обильные, конъюнктива – ярко-красная и собирающаяся в складки, у новорожденных детей она кровоточит при надавливании | Причина возникновения конъюнктивита у взрослых – венерическая болезнь, передающаяся половым путем. Новорожденные дети инфицируются при прохождении через материнские родовые пути. Возможны осложнения – отек и изъязвление роговицы, что быстро приводит к ее перфорации |
| Хламидийный | В отечной конъюнктиве развиваются множественные фолликулы, в которых содержится мутная жидкость. В последующем образуются рубцы, снижается острота зрения | Инкубационный период – 1-2 недели. Возможны осложнения: перерождение слезных желез, заворот век, изъязвление роговицы |
Диагноз устанавливают на основании наружного осмотра и биомикроскопических исследований мазка.
Антибактериальные препараты
Бактериальный конъюнктивит, причины и симптомы которого перечислены выше, устраняют при помощи следующих средств:
- антибактериальные глазные мази: "Ципрофлоксацин", "Офлоксацин", "Ломефлоксацин", 1%-я эритромициновая или тетрациклиновая мазь;
- глазные капли, содержащие растворы антибиотиков и антисептиков: "Сульфацетамид", "Сульфаметоксипиридазин", "Мирамистин", "Офтальмо-септонекс", "Тобрекс";
- при диагностике стафилококкового поражения: глазные капли "Гентамицин", "Тобрамицин", "Фуциталмик", "Футурон";
- при стрептококковой природе заболевания: капли "Хлорамфеникол", "Левомицетин".
Антибактериальные мази закладывают на ночь, а при отсутствии обильных гнойных выделений – в дневное время.
Существуют также комбинированные препараты, в составе которых имеются ГКС и антибиотики:
- "Макситрол";
- "Декса-Гентамицин";
- "Тобразон" и другие.
При дифтерийном конъюнктивите пациента госпитализируют в инфекционную больницу. Лечение проводится системно, с помощью противодифтерийной сыворотки и внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков. При хламидийной и гонококковой природе заболевания также назначают системную антибиотикотерапию.
Вирусный конъюнктивит: причины и лечение
Все вирусы, вызывающие различные заболевания человека (а их насчитывается порядка 500), могут поражать и глаза. Наиболее распространенные из них, являющиеся причиной конъюнктивита у взрослых и детей, перечислены в таблице ниже.
| Возбудитель | Путь передачи | Характерные симптомы | Особенности течения заболевания |
| Аденовирусы 3, 5, 7-го серотипов | Воздушно-капельный, контактный | Во внутренней области нижнего века возникают мелкие фолликулы, кровоизлияния, серые пленки. Увеличиваются околоушные лимфатические узлы | Инкубационный период – 1 неделя. Больше всего от заболевания страдают дети дошкольного возраста и школьники начальных классов. Перед возникновением конъюнктивита наблюдается воспаление глотки, трахеи, насморк, бронхит или отит с высокой температурой. Заболевание длится около 2 недель |
| Аденовирусы серотипа 8 | Контактный, воздушно-капельный | На начальной стадии – симптомы общего недомогания. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Образуются мелкие фолликулы и кровоизлияния, точечные инфильтраты, снижается острота зрения | Более 70 % пациентов инфицируются в медицинских учреждениях. Заразный период – 14 дней, общая длительность заболевания – до 2 месяцев |
| Энтеровирус 70-го типа | Воздушно-капельный | Сильная резь в глазах и светобоязнь, образование фолликулов, кровоизлияния, имеющие различные размеры и форму. Мелкие белые или желтые пятна, закупоривающие выводные протоки слезных желез. Воспаление предушных лимфатических узлов | Продолжительность заболевания в среднем – 1-2 недели |
| Вирусы простого герпеса | Прямой контакт | В патологический процесс вовлекается кожа, края век, роговица. Высыпание герпетических пузырьков на конъюнктиве и по краям век, на месте которых в последующем образуются эрозии или язвы | Заболевание больше характерно для детского возраста. Тенденция к рецидивам и длительному течению |
| Вирусы контагиозного моллюска | Контактно-бытовой | На коже возникают плотные узелки размером от 2 до 5 мм. Они безболезненные и имеют углубление в центре. При надавливании выделяется белая масса | Во многих случаях воспаляются края век |
Воспаление конъюнктивы при ветрянке, кори и краснухе
Причины возникновения конъюнктивита у детей часто связаны с «детскими» вирусными инфекциями:
- Ветряная оспа. Сначала резко повышается температура тела, возникает сыпь. Из офтальмологических признаков выделяют следующие: светобоязнь, покраснение конъюнктивы, обильное слезотечение, образование пузырьков на веках, которые изъязвляются и рубцуются. Выделения из глаз сначала слизистые, а потом гнойные.
- Корь. Повышается температура, на слизистой щек и век возникают белые пятна с красным ободком, после чего сыпь становится в виде мелких узелков. У ребенка появляется светобоязнь, подергивание и отек век, роговица глаза воспаляется, и на ней образуются эрозии.
- Краснуха. Сначала возникают симптомы ОРВИ, увеличиваются лимфоузлы, поднимается температура, возникает сыпь в форме розовых пятен. Воспаление конъюнктивы протекает, как правило, в легкой форме.
Противовирусные препараты
Лечение вирусного конъюнктивита проводится с помощью следующих средств:
- противовирусные глазные капли "Офтальмоферон", "Идоксуридин", "Керецид", "Окоферон", "Тобрадекс", "Актипол";
- глазные гели и капли, способствующие регенерации роговицы и слизистой, – "Корнерегель", "Солкосерил", "Глекомен", "Тауфон";
- противовирусные мази, закладываемые за веко, – "Ацикловир", "Бонафтон", оксолиновая, теброфеновая;
- для профилактики вторичной бактериальной инфекции – антибактериальные средства, описанные выше;
- противовоспалительные препараты, содержащие глюкокортикостероиды.
Если причиной конъюнктивита у ребенка является корь, краснуха или ветряная оспа, то проводится сходная терапия:
- закапывание в глаз антисептиков – глазные капли "Фурацилин", "Сульфацетамид";
- использование растворов интерферонов или интерфероногенов;
- введение противокоревого гамма-глобулина в инъекциях и каплях.
При контагиозном моллюске производят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных образований на веках, после чего показана обработка этих участков зеленкой.
Грибковые конъюнктивиты
Воспаление органов зрения у человека могут вызвать порядка 50 видов патогенных грибов. Чаще всего причиной возникновения конъюнктивита у взрослых и детей являются 3 вида:
- дрожжеподобные грибы;
- плесневые микромицеты;
- дерматофиты, поражающие кожные покровы.
Грибки попадают в глаза из окружающей среды или очагов инфицирования на коже, в более редких случаях – через кровяное русло. Определяющим фактором в развитии болезни являются повреждения роговицы и тканей век, а также сниженный иммунитет.
Признаками грибкового конъюнктивита являются следующие:
- отек, покраснение конъюнктивы и образование на ее поверхности плотных мелких крупинок желтого цвета;
- формирование пузырей, заполненных серозной жидкостью;
- при поражении грибами рода пенициллиум – язвы с зеленоватой поверхностью;
- при кандидозе – налет на конъюнктиве.
Если грибковое заболевание имеет другую локализацию на теле, у пациента может развиваться аллергический конъюнктивит.
Лечение грибковой формы заболевания
Терапия грибкового поражения конъюнктивы проводится с помощью следующих средств:
- раствор "Амфотерицина B" или "Нистатина";
- глазные капли "Окомистин", "Мирамистин";
- системные препараты, принимаемые перорально, – "Флуконазол", "Итраконазол".
При обширном поражении глаз "Амфотерицин В" вводят внутривенно.
Аллергический конъюнктивит (АРК)
Аллергический конъюнктивит по распространенности находится на втором месте после инфекционного. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости, которая у детей приближается к 40 %.
Выделяют несколько форм данной патологии:
- сезонная (поллиноз);
- круглогодичная (постоянное воспаление конъюнктивы; обострения не связаны с сезонностью);
- профессиональная;
- эпизодическая (менее 4 дней в неделю или меньше 4 недель в год);
- упорная хроническая;
- легкая – незначительные симптомы, приводящие к нарушению сна или дневной активности, пациент может обойтись без лечения;
- среднетяжелая, при которой значительно ухудшается качество жизни;
- тяжелая – больной не может нормально работать, учиться, спать без лечения.
Наибольшая распространенность поллиноза фиксируется в Поволжском регионе, на Урале и в Сибири (до 80 % всех аллергических патологий).
Причины возникновения поллинозного конъюнктивита
Данное заболевание может быть вызвано большим количеством аллергенов. Их делят на 3 основные группы:
- домашние аллергены (споры плесени, тараканы, домашние животные и растения, клещи, живущие в пыли);
- профессиональные, лекарственные, пищевые аллергены;
- аллергены, поступающие извне (пыльца растений).
Последний фактор является наиболее распространенным. Пыльца ветроопыляемых растений очень легкая и способна переноситься на большие расстояния.
Причины возникновения поллинозного (сенного) конъюнктивита в центральной части России обусловлены тремя пиками цветения:
- Март-май – ольха, тополь, ясень, орешник, осина и другие деревья.
- Июнь-июль – злаковые (пырей, овсяница, рожь, тимофеевка и другие).
- Июль-август – сорные (полынь, лебеда, конопля) и сложноцветные (подсолнечник и другие) растения.
Наибольшее количество обращений по поводу поллиноза приходится на третий пик. Некоторые нецветущие домашние растения также выделяют в воздух аллергены в виде сока. Аллергическую реакцию может вызвать и пыль, скапливающаяся на их листьях.
Симптомы АРК
Основными признаками конъюнктивита аллергической природы являются:
- симптомы ринита – прозрачные выделения, чихание, зуд, жжение в носу, ухудшение обоняния;
- слезотечение;
- зуд в глазах;
- кашель, першение или жжение в горле;
- покраснение и отек конъюнктивы;
- из-за ухудшения дыхания возникает головная боль, изменяется голос;
- заложенность и тяжесть в ушах, ухудшение слуха;
- в межсезонье возможны слизистые тянущие выделения из глаз.
Эти признаки связаны с причиной возникновения поллинозного конъюнктивита – непосредственным контактом с аллергеном. Наилучшие условия для распространения пыльцы создаются в сухую ветреную погоду. У детей во многих случаях наблюдается перекрестная пищевая аллергия. При грибковой природе заболевания у пациентов появляется непереносимость пищи, содержащей дрожжи (квас, кисломолочные продукты и другие), а ухудшение состояния происходит во влажную погоду или при нахождении в сырых помещениях.
Факторы риска АРК
Главной причиной возникновения поллинозного (сенного) конъюнктивита является иммунопатологический процесс, в основе которого находится воспалительная IgE-опосредованная реакция. Она возникает при попадании аллергенов на слизистые поверхности в носу и в глазах.
Факторами риска для запуска аллергической реакции являются следующие:
- перенесенные инфекционные заболевания, приводящие к повышению чувствительности организма;
- генетическая предрасположенность;
- плохие условия жизни, неполноценное питание;
- неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность воздуха);
- переохлаждение;
- стресс.
У маленьких детей повышение вероятности возникновения АРК связано со следующими факторами:
- молодой возраст матери;
- курение во время беременности;
- преждевременные роды;
- искусственное вскармливание;
- недостаток кислорода у новорожденного в процессе родов;
- употребление матерью аллергенных продуктов во время беременности.
Лечение АРК
Для лечения аллергического конъюнктивита применяют следующие виды препаратов:
- антигистаминные средства (внутрь) – "Дезлоратадин", "Лоратадин", "Левоцетиризин", "Рупатадин", "Фексофенадин", "Цетиризин", "Эбастин";
- глюкокортикостероиды для местного применения (спреи и капли для глаз) – "Беклометазон", "Будесонид", "Мометазон", флутиказона пропионат или фуроат, "Дексаметазон", глазная мазь "Гидрокортизон";
- средства для профилактики обострения – "Кетотифен" (внутрь), "Кромогликат натрия" (глазные капли и назальный спрей);
- препараты искусственной слезы при ощущении сухости в глазах – "Лакрисифи", "Слезин", "Дефислез"," Визмед", "Окутиарз", "Авизор" и другие.
Рекомендуются также мероприятия по ограничению контакта с аллергенами:
- больше времени проводить в помещениях, когда наступает пик цветения растений;
- закрывать окна днем и открывать их на ночь (в это время суток снижается концентрация аллергенов в воздухе);
- пользоваться медицинской маской и очками;
- при езде в автомобиле закрывать окна и включать кондиционер;
- переезд на время цветения в другую климатическую зону.
Общая терапия
Для всех форм заболевания необходимо придерживаться следующих общих рекомендаций:
- Соблюдать личную гигиену – чаще мыть с мылом руки, использовать индивидуальные полотенца и одноразовые салфетки, отдельные пипетки для каждого глаза.
- Выделения из глаз удалять промыванием стерильным тампоном, пропитанным "Фурацилином" (в продаже в аптеках имеется готовый раствор) или слабым раствором марганцовки.
- Для улучшения отхождения выделений, содержащих большое количество микробов, не накладывать повязку на глаза.
- Для снижения воспалительного процесса применять растворы глюкокортикостероидных средств (ГКС) – капли для глаз "Дексаметазон", "Дезонид", "Пренацид" или раствор НПВС (0,1%-й диклофенак натрия).
