Воспалительный процесс, протекающий в бронхах с преимущественным поражением их слизистой оболочки, называется бронхитом. Патологический процесс, при котором воспаление затрагивает стенки и слизистую бронхов, – это острый бронхит. Симптомы у ребенка развиваются быстро, на второй или третий день от начала ОРВИ, которая зачастую является причиной развития бронхита. При осложненном и затяжном течении недуга поражение затрагивает фиброзно-мышечную ткань стенок органа. Острый бронхит стоит на первом месте по частоте возникновения и на втором по тяжести протекания. Ежегодно им заболевает около ста пятидесяти тысяч детишек.
Общая информация
Бронхи, или бронхиальное дерево – это часть дыхательной системы индивида. Благодаря ресничкам, которыми выстлана их поверхность, воздух очищается от пыли и микроорганизмов.
При вдохе воздух проникает через гортань и трахею, а далее проходит в разветвленную систему бронхов, которые доставляют кислород к легким. Участки бронхов под названием бронхиолы примыкают непосредственно к легким. При выдохе, сформировавшиеся в легких продукты газообмена через бронхи и трахею выводятся. Поэтому, нарушения их проходимости отрицательно сказывается на процессе дыхания и приводят к недостаточному обеспечению организма кислородом. Механизм развития болезни следующий. Возбудитель, попав на стенку бронхов, провоцирует иммунный ответ в виде:
- отека;
- увеличенного объема вырабатываемой слизи;
- повышенного снабжения кровью пораженного участка.
Таким образом, организм предпринимает действия, направленные на нейтрализацию бактериального, вирусного или иного болезнетворного агента.
Острый бронхит у ребенка: причины
Вирусная этиология патологии отличается в зависимости от возрастной категории деток. Провокаторами болезни выступают:
- До двух лет – рино-, энтеро-, цитомегаловирусы, а также вирус герпеса и респираторно-синцитиальный.
- До трех лет – вирусы парагриппа и гриппа.
- Детишки третьего года жизни – корона-, адено-, риновирусы и парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус.
- У детей от пяти до восьми лет – вирусы гриппа и аденовирусы.
Самостоятельной причиной острого бронхита у ребенка в 3 года и старше выступают вирусы, в отличие от грудничков и малышей до трех лет. В этой возрастной категории к ним присоединяется и бактериальная инфекция, которая представлена следующими микроорганизмами: стрептококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочка, микоплазма.
Кроме того, причинами заболевания являются: врожденные аномалии, паразитарные возбудители, грибы, неблагоприятные факторы – сильная загазованность, промышленный и табачный дым, низкая температура воздуха, различные аллергены и другие факторы.
Острый бронхит бывает и симптомом иного заболевания, например, гриппа, дифтерии, кори.
Таким образом, у новорожденных и грудничков преобладают смешанной и бактериальной природы острые бронхиты. У ребенка 5 лет развитие болезни происходит из-за негативного влияния аллергических, физических и химических факторов. У детишек старшего возраста и подростков провокаторами выступают вирусы.
В эпидемиологическом плане значение имеют сезонные вспышки гриппа и ОРВИ, холодное время года, нахождение в детских коллективах. Загрязненный воздух, пассивное курение, переохлаждение или наоборот перегревание, также считаются провокаторами недуга.
Факторы риска
Нижеперечисленные факторы повышают вероятность заболевания острым бронхитом:
- у детей раннего возраста хроническое расстройство пищеварения, с имеющимся дефицитом массы тела и истощением;
- недоношенность;
- родовые травмы;
- врожденные пороки органов дыхания;
- аномалии носоглотки – искривление носовой перегородки, аденоиды;
- частые респираторные болезни – трахеит, ринит, фарингит, ларингит;
- диатезы;
- хронические инфекции – тонзиллит;
- сезонные эпидемии ОРВИ и гриппа;
- нахождение ребенка в детских организациях;
- осенне-зимний период;
- недостаточно хорошие социально-бытовые условия.
Диагностика
Предварительный диагноз ставит педиатр, уточняющий – аллерголог-иммунолог или пульмонолог. Для диагностики применяют следующие методы:
- Общий анализ крови – анализируются следующие показатели: СОЭ, лимфоциты, лейкоциты, нейтрофилы.
- Микроскопическое исследование, ПЦР – исследуется секрет (мокрота). С помощью этого анализа исключают заражение палочкой Коха.
- Рентгенография легких – на снимках усиление сосудистого рисунка в нижних долях легких. При бронхиолите и обструктивном бронхите наблюдается вздутие легочной ткани, уплощение диафрагмы, расширение межреберных промежутков.
- Исследование функций внешнего дыхания – проводится у старших деток.
Классификация
По наличию осложнений и разнообразию симптомов острый бронхит у ребенка подразделяется на такие виды, как:
- Простой – провокатором его считается инфекция вирусной природы. Протекает недуг без признаков нарушения проходимости воздуха и не дает осложнений. Поражает ребенка любого возраста.
- Обструктивный – наблюдаются симптомы обструкции, которая способна привести к сбою газообмена в легких и способствовать возникновению гипоксии. Развивается обструкция из-за отека слизистой, усиленного синтеза слизи, утолщения стенок бронхов и их спазма. Такая форма бронхита чаще всего диагностируется у детишек двух – трех лет.
- Бронхолиолит – в этом случае поражаются самые мелкие бронхи. У малышей наблюдается сильная дыхательная недостаточность, сбой проходимости воздуха. Зачастую им болеют крохи до года.
- Облитерирующий – поражаются бронхиолы, мелкие бронхи, альвеолы.
- Рецидивирующий – несколько раз в течение года повторяются случаи острого бронхита, протекающего на фоне респираторных вирусных инфекций. Такая разновидность зачастую встречается у детишек четырех – пяти лет.
В зависимости от природы возбудителя острый бронхит может быть вызван:
- Бактериями – в основном это пневмококки, в редких случаях – гемофильная палочка.
- Вирусами – аденовирус, вирус парагриппа и PC-вирус (часто встречающиеся возбудители), вирусы гриппа, кори, риновирусы. У детишек в первые три месяца жизни – энтеро-, цитомегаловирусы и вирусы герпеса.
- Бактериями и вирусами.
- Вирусами и грибами.
- Микоплазмой и хламидиями.
Неинфекционный острый бронхит подразделяется на:
- Ирригационный – возникает при негативном влиянии физических или химических факторов, которые оказывают раздражающее и травмирующее действие на органы дыхания. Кашель у ребенка с острым бронхитом в этом случае наблюдается с выделением обильной водянистой мокроты. Кроме того, наблюдается отек слизистой.
- Аллергический – причиной его появления являются аллергены, проникающие вместе с воздухом в дыхательные пути. Не исключается возникновение бронхоспазма. Как результат сужения просвета бронхов, в них скапливается слизь, что особо хорошо для размножения болезнетворных микроорганизмов. Поэтому его течение зачастую осложняется присоединением инфекции.
Признаки болезни
Основной симптом острого бронхита у детей – это кашель. В зависимости от тяжести течения болезни, а также причин, вызвавших ее, иные признаки несколько различаются:
- Аллергический – имеет хронический характер, протекает без температуры. В период обострений появляется потливость, недомогание, кашель. Зачастую присоединяется атопический дерматит и конъюнктивит. До назначения терапии, выявляют аллерген. Существует высокая опасность развития бронхиальной астмы.
- Простой острый бронхит – у ребенка температура повышается, появляется тошнота, кашель, общая слабость. Эти симптомы длятся около трех дней. Если бронхит вызван микоплазмой или аденовирусом, то лихорадка наблюдается в течение недели. Изменения дыхания и хрипов не наблюдается.
- Рецидивирующий или хронический – главным симптомом считается кашель, в период ослабления болезни он становится сухим, а при экзацербации, т. е. обострении – влажный. Секрет с гнойными вкраплениями отходит в малом количестве и с большими трудностями.
Клиническая картина
Рассмотрим более подробно клинические проявления разных видов острого бронхита у детей: простой, бронхилит, обструктивный. В первом случае:
- Внешние признаки – слабость, повышенная потливость, хриплость голоса, вспомогательные мышцы не задействованы в дыхании.
- Дыхание – жесткое с хрипами и удлиненным выдохом. Дыхательная недостаточность и одышка встречается только у самых маленьких пациентов.
- Болевой синдром – за грудиной, в горле, головная боль. Кроме того, в горле першение и жжение.
- Кашель – первоначально частый и сухой, примерно к пятому дню становится влажным и далее, постепенно исчезает.
- Температура – повышается до тридцати восьми градусов.
- Сопутствующие симптомы – фарингит, ринит, конъюнктивит, ларингит.
Длительность заболевания – от пяти до четырнадцати дней.
При остром бронхиолите наблюдается следующая клиника:
- Внешние признаки – при дыхании грудная клетка втягивается, крылья носа раздуваются, носогубная область и тело синюшного цвета, в дыхании задействованы дополнительные мышцы.
- Дыхание – тяжелое и с сильной одышкой, присутствует дыхательная недостаточность, при прослушивании хрипы хрустящие и влажные.
- Болевой синдром – в области живота и грудной клетки.
- Кашель – периодами, иногда с отхождением секрета.
- Температура – в большинстве случаев нормальная или субфебрильная.
- Сопутствующие симптомы – учащенное дыхание без сбоя ритма, тахикардия, интоксикация, фарингит, лихорадка, ринит.
Продолжительность недуга до пяти месяцев.
Симптомы острого обструктивного бронхита у детей:
- Внешние признаки – грудная клетка вздута, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, бледные кожные покровы, синюшность вокруг губ.
- Дыхание – со свистом, который слышно на расстоянии. Выдох затруднен, явная одышка отсутствует. В легких рассеянные хрипы.
- Болевой синдром – в редких случаях головная боль. В горле жжение и першение.
- Кашель – упорный, приступообразный, сухой. Спустя несколько дней может стать влажным.
- Симптомы острого бронхита у детей без температуры наблюдаются только спустя несколько дней. В начальной фазе заболевания она высокая.
- Сопутствующие признаки – лихорадка умеренная, фарингит, ринит, ларингит.
Отличительная особенность – при аускультации удлиненный выдох и хрипы свистящего характера. При выстукивании легких возможен низкий тимпанит. На рентгене изменение положения ребер, они приобретают горизонтальное положение, и диафрагмы, ее купол уплощается, а сама опускается, легочное поле становится более прозрачным. Длительность недуга от десяти до двадцати дней.
Бронхиолит
У самых маленьких детей развивается именно эта форма острого бронхита. Симптомы у детей до 2 лет следующие:
- гипертермия;
- кашель с большим количеством мокроты, а иногда и с примесью крови;
- одышка;
- бронхиальный спазм со свистящим сухим хрипом;
- синюшность дермы в области носогубного треугольника;
- клиника дыхательной недостаточности развивается быстро при отсутствии адекватной терапии.
Кроме того, у малыша ухудшается общее самочувствие, появляется слабость и беспокойство, наблюдается повышенное потоотделение, чихание, ринит.
Причиной поражения вирусами бронхов малого размера и бронхиол в этом возрасте является несформировавшийся иммунитет и недоразвитие дыхательных органов.
Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях и включают в себя:
- Строгий постельный режим.
- Для грудничков увеличивают число кормлений на два. Для остальных деток суточный объем сокращают наполовину, при этом дают сбалансированную, калорийную и гипоаллергенную еду.
- Количество жидкости увеличивают в полтора раза.
- Антивирусные лекарства.
- Бронходилататоры ингаляционные.
- Антибиотики в редких случаях.
В качестве дополнительных средств для лечения симптомов острого бронхита у детей до 2 лет используют медикаменты следующих фармакологических групп: муколитики, отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные. А также дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, лечебную физкультуру.
Неосложненная форма бронхиолита длится не более трех недель. Однако, длительный период после выздоровления у малыша сохраняется затяжной кашель. Причина этого явления заключается в повышенной чувствительности бронхов.
Механизмы сбоя проходимости бронхов
От возраста зависят явления обструкции при остром бронхите у ребенка:
- 2 года – большой объем вырабатываемой слизи считается ведущей причиной. Мускулатура бронхов и эпителиальные клетки не в состоянии справится с ее выведением, в итоге она накапливается и перекрывает просвет бронхов.
- В возрасте от трех до семи лет – сужение просвета связано с отечностью стенок органа.
- У школьников зачастую образуется резкое сокращение бронхов, т. е. бронхоспазм.
Острый обструктивный бронхит у детей, клинические протоколы лечения которого известны любому терапевту, проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом. Его слышно даже на расстоянии. Происхождение такого явления вызвано следующей причиной: в связи с имеющимся препятствием в крупных бронхах и трахее возникает турбулентное движение воздуха. Кроме того, имеется гипотеза, что бронхообструктивный синдром выполняет защитную роль, т. е. препятствует проникновению инфекции в респираторные отделы легких.
Медикаментозная и немедикаментозная терапия
Проводится она под контролем детского врача. Рассмотрим, как лечить острый бронхит у ребенка, используя лекарственные препараты разных фармакологических групп:
- Жаропонижающие – они рекомендованы только при температуре выше тридцати восьми градусов и при отсутствии противопоказаний к их приему. Наиболее востребованным признан «Парацетамол». Уксусно-водные обтирания также помогают справиться с лихорадкой.
- Противокашлевые – их используют для облегчения навязчивого сухого кашля.
- Муколитики и отхаркивающие – хорошо зарекомендовали себя при вязком секрете и малопродуктивном кашле, а кроме того, они способствуют ускоренному выведению мокроты при продуктивном кашле. Детишкам чаще всего рекомендуют – «Амброксол», «Ацетилцистеиновую кислоту», «Бромгексин», а также препараты с натрия и калия йодидом, на основе корня солодки или алтея, и грудные сборы из лекарственного растительного сырья.
- Антивирусные – они эффективны в первые три дня недомогания.
- Противогистаминные – применяют при отеке слизистой и в случае аллергической природы острого бронхита.
- Антибиотики – лекарства этой группы показаны только при подтвержденном бактериальном характере инфекции. Однако крохам (до шести месяцев) при отягощенном анамнезе, например, недоношенности или родовой травме, иногда назначают макролиды и цефалоспорины, чтобы предупредить присоединение инфекции.
- Спазмолитики и бронхолитики – показаны при обструктивной форме болезни и гормоны в случае отсутствия результата.
- Глюкокортикоиды, антибиотики и кардиотоники – в обязательном порядке рекомендованы при остром бронхиолите.
Дополнительно, для повышения эффективности фармакотерапии, используют физиотерапевтическое лечение:
- лечебная физкультура;
- ингаляции;
- электрофорез с йодом, кальцием, магнием;
- светотерапия;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- придание телу специальных положений, при которых улучшается отхождение секрета, т. е. постуральный дренаж;
- горчичники;
- УВЧ.
Нетрадиционные методы
В качестве вспомогательной терапии, в лечении острого бронхита у детей, симптомы которого описаны в статье, разрешается использование народных средств. Однако перед их применением обязательна консультация лечащего доктора, а также следует учесть, что:
- Любые тепловые манипуляции – паровые ингаляции, растирания, согревающие компрессы, обертывания противопоказаны при высокой температуре. Кроме того, при воздействии тепла, исключают область сердца.
- Все напитки, которые дают ребенку, должны быть теплыми.
- Паровые ингаляции эффективны только при болезнях верхних дыхательных путей, а не при бронхите.
- Продукты из меда и лекарственные растения относятся к аллергенам, поэтому перед их использованием надо убедиться, что у ребенка отсутствует повышенная чувствительность к ним.
Ниже приведено несколько народных рецептов, которые чаще всего применяют для облегчения симптомов острого бронхита у ребенка:
- Для облегчения сухого кашля – свежий брусничный сок с сахаром или с медом, настои из калины, липы, мать-и-мачехи, черной смородины. Для их приготовления берут не более пятнадцати граммов лекарственного растительного сырья на стакан воды.
- Компрессы на область груди из растительного масла или йода и размятого картофеля, предварительно сваренного в мундире.
- Заматывание грудной клетки, за исключением области сердца, любым растительным маслом, которое предварительно подогревают. Им пропитывают сложенную в несколько слоев тонкую материю или марлю, сверху накрывают бумагой, покрытой воском.
Курсы лечения и дозы порекомендует медик в зависимости от возраста ребенка.
Острый бронхит у детей: клинические рекомендации по лечению
Согласно им, для излечения от недуга не рекомендовано применение:
- антиаллергических лекарств;
- электропроцедур;
- горчичников;
- банок;
- пластырей со жгучим эффектом;
- антибиотиков при вирусной не осложненной форме.
Согласно протоколу, лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Ребенку рекомендовано:
- Теплое обильное питье в объеме до ста миллилитров на килограмм массы тела в сутки.
- Дыхательная гимнастика.
- Стимулирование кашлевого рефлекса при его снижении.
- Дренаж грудной клетки.
При сухом болезненном и мучительном кашле (при отсутствии признаков обструкции) – медикаменты противокашлевого центрального действия коротким курсом.
Дополнительно разрешается прием иных препаратов по показаниям:
- Противовирусные – при признаках гриппа.
- Отхаркивающие и муколитические – при трудноотделяемой вязкой мокроте.
- Антибиотики – при сохранении температуры более трех суток. Кроме того, необходимо дообследовать ребенка.
Вот такое лечение изложено в клинических рекомендациях.
Острый обструктивный бронхит у детей – в этом случае медикаментозная терапия зависит от степени выраженности дыхательной недостаточности. Применяют бронходилататоры, например, «Сальбутамол» или комбинированные – «Беродуал». Введение их осуществляется через небулайзер. После использования оценивается клинический эффект. Если его нет, то показаны – ингаляционные кортикостероиды.
При заболевании, вызванном хламидиями или микоплазмой – макролиды, а при обструкции – ингаляционные B2-агонисты или комбинированные средства с бронхолитическим эффектом.
Ввиду того, что кашель считается основным симптомом острого бронхита у детей, то его лечение должно быть полноценным, направленным на:
- уничтожение воспалительного процесса;
- снятие сжатия гладкой мускулатуры бронхов;
- активизацию отхаркивания;
- разбавление густого секрета.
Причина выбора такой тактики объясняется следующими причинами. Процесс отхаркивания у маленьких пациентов протекает намного сложнее, чем у взрослых, а выделяемый секрет по консистенции довольно вязкий, к тому же не полностью сформирована дыхательная мускулатура, которая выталкивает слизистые массы. Кроме того, затрудняют отделение мокроты:
- бронхоспазм;
- слабое откашливание;
- отек слизистой;
- анатомический узкий просвет бронхов.
Приступы кашля могут сопровождаться неприятными ощущениями в загрудинной области.
Общие рекомендации по уходу за ребенком
Регулярное проветривание, не менее четырех раз в день, и поддержание оптимальной температуры, не более 19 градусов и влажности воздуха в помещении, где находится больной ребенок, существенно облегчает его состояние и способствует быстрейшему излечению.
Оксигенотерапия необходима при выраженной резком уменьшении поступления кислорода в организм индивида. В этом случае его подают через аппарат Боброва или дети какое-то время находятся в специальном устройстве, которое носит название кислородная палатка. Ее применяют для кислородотерапии в условиях постельного режима. Газовые смеси или ИВЛ (искусственная вентиляция легких) показана при высокой степени дыхательной недостаточности требует.
Если один из симптомов острого бронхита у ребенка – это скопление слизи, то ее отсасывают при помощи электроотсоса или резиновой спринцовки. В случае высокой вязкости секрета, его предварительно разжижают. Для этой цели выполняют ингаляции с муколитиками или со щелочными растворами.
Постельный режим соблюдают при лихорадке и около трех дней после нормализации температуры. В это период необходимо давать малышу много жидкости, потребление ее должно превышать возрастную норму на пятьдесят – сто процентов. Доктора рекомендуют следующие напитки – щелочную минеральную воду, морс, лимонный чай, отвары из трав. При обезвоживании, в период подъема температуры, разрешается использование «Регидрона».
Во время лечения симптомов острого бронхита у детей пища должна быть легкой и быстро усваиваться. Объем питания надо сократить почти в два раза. Грудничков, если у них имеется дыхательная недостаточность, кормят часто и понемногу. Прикормы временно отменяют.
Прогноз и осложнения
Непосредственно само заболевание неопасно, прогноз у этой болезни благоприятный. В большинстве случаев полного выздоровления удается достичь примерно за две недели. Несколько тяжелее протекают бронхиты с поражением мелких бронхов и явлениями обструкции. В этих случаях требуется серьезное лечение.
Угрозу несут осложнения, которые возникают при неправильной терапии. Например, назначение антибиотиков при вирусной природе болезни. В зависимости от состояния иммунитета, возраста ребенка и типа возбудителя различается и тяжесть последствий. Ниже представлены возможные осложнения разных форм острого бронхита у детей:
- Простой – бронхиальная астма или воспаление легких.
- Рецидивирующий – хронические патологии системы дыхания во взрослом возрасте.
- Бронхиолит – выраженная сердечная и дыхательная недостаточность, сбой газового обмена крови, т. е. низкое содержание в ней кислорода.
- Обструктивный – эмфизема легких, при которой наблюдается вздутие легких и расширение альвеол.
Профилактические мероприятия
Зачастую острый бронхит у детей (МКБ 10: J20) – это последствия ОРВИ. Поэтому надо заниматься профилактикой этих недугов:
- Укреплять иммунную систему: закаляться, соблюдать режим, хорошо питаться, ежедневно гулять. Ограничить посещение общественных мест во время подъема вирусных инфекций.
- Не переохлаждаться и не перегреваться, и то и другое отрицательно сказывается на иммунитете.
- Не контактировать с больными детьми или взрослыми.
- Пассивное курение негативно влияет на здоровье детишек и способствует ослаблению иммунитета. Кроме того, оно не только увеличивает риск возникновения астмы и бронхита, но и влияет на интеллект.
- Поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении, где находится ребенок.
- С первых дней лечить острый бронхит у ребенка, а как это сделать подскажет лечащий доктор. Оградить ребенка от контакта с раздражающими веществами и аллергенами. Эти действия помогут предупредить воспалительный процесс неинфекционной природы.
Безусловно, полезен для дыхательной системы и теплый морской воздух, особенно если малыши часто болеют бронхитом. Поэтому желательно вывозить ребенка на море. Огромную пользу приносят и прогулки в хвойных лесах. Хвоя деревьев выделяет фитонциды, вещества, наделенные антимикробными свойствами.
