Шкала Глазго является важным инструментом для оценки уровня сознания и тяжести комы у пациентов с черепно-мозговой травмой. Она была разработана в 1974 году нейрохирургами из Глазго и до сих пор широко используется в неврологии и нейрохирургии.
По шкале Глазго оценивают три параметра: открывание глаз, речевой ответ и двигательный ответ. Каждый параметр оценивается от 1 до 4 баллов. Таким образом, сумма баллов может варьировать от 3 до 15. Чем ниже сумма баллов, тем тяжелее состояние пациента.
Оценка открывания глаз
При оценке открывания глаз анализируется реакция пациента на внешние раздражители:
- 4 балла - пациент открывает глаза самостоятельно, реагирует на окружающую обстановку.
- 3 балла - пациент открывает глаза в ответ на голос.
- 2 балла - пациент открывает глаза только в ответ на болевое раздражение.
- 1 балл - пациент не открывает глаза даже на болевое раздражение.
Оценка речевого ответа
При оценке речевого ответа анализируется способность пациента к общению:
- 5 баллов - пациент адекватно отвечает на вопросы.
- 4 балла - пациент путается в ответах на вопросы.
- 3 балла - пациент произносит несвязные слова.
- 2 балла - пациент издает нечленораздельные звуки.
- 1 балл - пациент не реагирует на обращенную речь.
Оценка двигательного ответа
При оценке двигательного ответа оценивается реакция пациента на болевое раздражение:
- 6 баллов - пациент целенаправленно отталкивает болевой раздражитель.
- 5 баллов - пациент локализует болевое раздражение, отдергивает конечность.
- 4 балла - пациент демонстрирует flexion-ответ (сгибание конечности) на боль.
- 3 балла - пациент демонстрирует extension-ответ (разгибание конечности) на боль.
- 2 балла - пациент демонстрирует неадекватные сгибательные движения на боль.
- 1 балл - отсутствует двигательная реакция на болевое раздражение.
Интерпретация результатов
По сумме баллов определяют степень угнетения сознания:
- 13-15 баллов - ясное сознание.
- 9-12 баллов - умеренное оглушение.
- 6-8 баллов - глубокое оглушение.
- 4-5 баллов - сопор.
- 3 балла - глубокая кома.
Таким образом, чем ниже сумма баллов по шкале Глазго, тем тяжелее состояние пациента и выше вероятность неблагоприятного исхода.
Значение шкалы Глазго
Использование шкалы Глазго дает несколько важных преимуществ:
- Позволяет быстро и объективно оценить тяжесть повреждения головного мозга.
- Дает возможность динамического наблюдения за пациентом, оценивая улучшение или ухудшение его состояния.
- Помогает прогнозировать исход травмы и оценивать эффективность лечения.
- Является удобным инструментом для обмена информацией между врачами.
"Шкала ком глазго" широко используется при оказании неотложной помощи, в палатах интенсивной терапии, в неврологии и нейрохирургии. Регулярный мониторинг сознания по шкале Глазго позволяет своевременно выявить ухудшение состояния пациента и скорректировать тактику лечения.
Ограничения шкалы
Несмотря на широкое применение, у шкалы Глазго есть некоторые ограничения, о которых следует помнить:
- Она не учитывает продолжительность комы и длительность ответных реакций пациента.
- Может давать завышенную оценку у пациентов под воздействием седативных или миорелаксантных препаратов.
- Имеет субъективный характер, зависящий от квалификации и опыта оценивающего врача.
- Не может использоваться у детей младше 5 лет.
Оценка сознания по шкале Глазго должна интерпретироваться в комплексе с другими клиническими и инструментальными данными о пациенте. Опытный врач учитывает ее ограничения при принятии клинических решений.
Альтернативные шкалы
Существуют и другие шкалы для оценки уровня сознания, например:
- Шкала комы Глазго-Питтсбург (CGS) - более детализированная, с учетом продолжительности комы.
- Шкала комы Ранчо Лос Амигос (RLAS) - специально разработана для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
- Шкала реакции на звуковые раздражители (RSS) - оценивает реакцию на звук.
Однако шкала Глазго по-прежнему остается наиболее широко используемой в клинической практике благодаря простоте и удобству применения.
Шкала Глазго является быстрым и надежным инструментом для определения тяжести повреждения головного мозга. Регулярный мониторинг уровня сознания по этой шкале позволяет своевременно диагностировать ухудшение состояния пациента с черепно-мозговой травмой и скорректировать тактику интенсивной терапии. Однако в интерпретации результатов следует учитывать ее ограничения.
Динамическая оценка состояния
Одно из главных преимуществ шкалы Глазго - возможность динамического наблюдения за пациентом. Регулярная оценка по шкале Глазго (каждый час, затем каждые 4 часа) позволяет отслеживать изменения в уровне сознания.
Улучшение показателей говорит об эффективности проводимой терапии. Ухудшение требует немедленной коррекции лечения, установления причин декомпенсации.
Таким образом, шкала Глазго дает возможность оценить динамику состояния пациента и своевременно отреагировать на его изменения.
Прогностическое значение
Показатели по шкале Глазго имеют прогностическую ценность. Чем ниже балл, тем хуже прогноз.
При сумме 3-4 балла вероятность летального исхода составляет более 70%. При 7-8 баллах смертность не превышает 10%.
Кроме того, высокие показатели в остром периоде (13-14 баллов) свидетельствуют о благоприятном прогнозе восстановления неврологических функций.
Применение в педиатрии
В педиатрии применяется модифицированная педиатрическая шкала Глазго (Pediatric Glasgow Coma Scale).
Она адаптирована для детей и учитывает возрастные особенности: иной характер ответных реакций, ограниченный словарный запас.
Используются специальные возрастные шкалы для детей до 1 года, 1-4 лет и старше 5 лет.
Обучение персонала
Для объективной оценки по шкале Глазго требуется обучение персонала.
Необходимо стандартизировать методику проведения оценки: использование стереотипных вербальных и болевых раздражителей, порядок и последовательность оценки показателей.
Периодическая аттестация персонала позволяет поддерживать навыки на должном уровне и обеспечивать надежность оценки.
Автоматизированная оценка
Перспективным направлением является разработка автоматизированных систем для мониторинга уровня сознания.
Датчики, анализирующие движения глаз и зрачков, мимику, речевые реакции позволят получать объективные данные для расчета баллов по шкале Глазго.
Автоматизация даст возможность круглосуточного непрерывного контроля состояния пациента, своевременного выявления его ухудшения.
