Дополнительные хорды в сердце - распространенная аномалия развития, которая, как правило, протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях она может приводить к нарушениям ритма и другим осложнениям. Давайте разберемся, что это такое и насколько опасно.
Анатомия сердца: что такое хорды и для чего они нужны
Хорды представляют собой тонкие нити соединительной ткани в полости желудочков сердца. Они крепят створки клапанов к мышечной стенке, не давая им выворачиваться внутрь при сокращениях сердца.
Таким образом, хорды выполняют важную функцию - помогают клапанам эффективно открываться и закрываться в нужные моменты сердечного цикла. Благодаря этому обеспечивается однонаправленный ток крови из предсердий в желудочки и далее - в аорту и легочный ствол.
Хорды сердца похожи на "парашютные стропы", натянутые между краями клапана и стенкой желудочка
Что представляют собой дополнительные хорды
Дополнительные или аномальные хорды - это избыточные соединительнотканные образования, которые располагаются в желудочках сердца, но при этом не крепятся к клапанам.
Что такое хорда в сердце - дополнительное образование, не выполняющее функциональной роли. Оно может тянуться от одной стенки желудочка к другой или даже иметь несколько точек крепления.
| Продольные | Расположены вдоль оси сердца |
| Поперечные | Пересекают полость желудочка |
| Диагональные | Идут по диагонали |
По данным эхокардиографии, частота обнаружения хорд колеблется от 0,5% до 68% в популяции. Это объясняется отсутствием единых критериев диагностики.
У мальчиков дополнительные хорды встречаются в 2-3 раза чаще
Причины возникновения
Основная теория связывает появление аномальных хорд с нарушением дифференцировки кардиомиоцитов (сердечных клеток) на ранних сроках эмбриогенеза.
К факторам, которые могут запускать этот патологический процесс, относят:
- Неблагоприятная экология
- Воздействие вирусов, алкоголя, никотина на плод
- Нарушения питания у будущей мамы
- Генетическая предрасположенность
Например, при синдроме Марфана риск дополнительных хорд повышен, так как происходят системные нарушения формирования соединительной ткани.
Симптомы и диагностика
Дополнительная хорда в сердце у ребенка чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании.
Однако иногда могут возникать:
- Боли в области сердца
- Перебои, сердцебиение
- Повышенная утомляемость
- Головокружение
- Обмороки
Диагностика дополнительных хорд проводится с помощью таких методов:
- Эхокардиография (УЗИ сердца) - основной метод
- ЭКГ в покое и с физической нагрузкой
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
В полости лж дополнительная хорда определяется в виде тонкого подвижного эхопозитивного образования
Лечение
При отсутствии жалоб дополнительная хорда в сердце у ребенка не требует лечения. Рекомендуется динамическое наблюдение кардиолога 1-2 раза в год.
При появлении симптомов назначают:
- Бета-блокаторы
- Антиаритмические препараты
- Обезболивающие
Симптоматическая терапия помогает лишь в половине случаев. Тогда обсуждается вопрос об хирургическом вмешательстве - дополнительную хорду можно удалить при катетеризации сердца.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев дополнительные хорды не влияют на продолжительность и качество жизни. Однако при сочетании с другими аномалиями развития прогноз может ухудшаться.
Для профилактики осложнений рекомендуется:
- Избегать переутомления
- Придерживаться здорового образа жизни
- Проходить регулярный кардиологический скрининг
Физическая активность и спорт
Хорда в сердце у ребенка не является противопоказанием для занятий спортом. Однако существуют некоторые ограничения.
Рекомендуется избегать видов спорта, связанных с экстремальными нагрузками на сердечно-сосудистую систему - тяжелой атлетики, бодибилдинга, бокса.
Предпочтительны циклические виды умеренной интенсивности - бег, плавание, теннис. Обязателен предварительный осмотр кардиолога.
Ахлж сердца - возможные опасности
Аномальные хорды левого желудочка могут осложнять течение сердечных заболеваний или сами провоцировать функциональные нарушения.
К потенциальным опасностям относятся:
- Пароксизмальные нарушения ритма сердца
- Прогрессирующая сердечная недостаточность
- Тромбоэмболические осложнения
Поэтому при появлении тревожных симптомов нужно срочно обращаться к кардиологу.
Лишняя и ложная хорда у ребенка
Понятия "лишняя" и "ложная" хорда фактически обозначают одно и то же состояние - наличие избыточных хордовых структур в сердце, не выполняющих функциональной роли.
Среди синонимов также встречаются такие термины, как добавочная, дополнительная, аномальная хорда сердца.
Независимо от названия, патологический субстрат один и тот же. Поэтому выбор термина чисто терминологический вопрос.
Синдром дисплазии и множественные хорды
Особо опасна ситуация, когда в сердце обнаруживается целый "пучок" аномальных хорд - 5, 10 и более.
Это характерный признак системного недоразвития соединительной ткани всего организма. Такое состояние называют синдромом дисплазии.
Помимо сердца, поражаются суставы, скелет, внутренние органы. У детей с синдромом дисплазии значительно возрастает риск жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.
Клинические рекомендации по ведению пациентов
Согласно последним клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества, при выявлении дополнительных хорд сердца необходимо:
- Оценить локализацию, количество, размеры и подвижность хорд
- Исключить сопутствующую патологию клапанов и миокарда
- Провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
- Решить вопрос о необходимости приема лекарств или операции
Динамическое наблюдение рекомендовано 1 раз в 6-12 месяцев в зависимости от клинических проявлений.
Хирургическое лечение
Показанием к операции по удалению аномальных хорд являются:
- Выраженные нарушения ритма (ЖТ, ФП)
- Обмороки
- Сердечная недостаточность
- Тромбоэмболии
В зависимости от особенностей ситуации применяется малоинвазивная торакоскопия, рентгенэндоваскулярная или открытая кардиохирургия.
Медикаментозное лечение
При отсутствии показаний к хирургии для контроля ритма назначают:
- Бета-адреноблокаторы
- Антагонисты кальция
- Амиодарон
Также при необходимости используют обезболивающие, седативные, сосудорасширяющие средства.
Профилактика у детей
Профилактика развития дополнительных хорд у детей включает:
- Планирование беременности
- Сбалансированное питание и прием фолиевой кислоты матерью
- Исключение вредных привычек и инфекций
- Прием витаминов ребенком
Случаи из практики
В своей врачебной практике я неоднократно сталкивался с пациентами, имеющими дополнительные хорды сердца. Приведу несколько наиболее показательных случаев.
Мальчик К., 6 лет. При профилактическом УЗИ выявлена аномальная хорда в левом желудочке, пересекающая полость по диагонали. Жалоб нет. Ребенку даны рекомендации по режиму физических нагрузок, назначено динамическое наблюдение каждые 6 месяцев.
Девочка Ж., 13 лет. Предъявляет жалобы на периодически возникающее сердцебиение, повышенную утомляемость при физической нагрузке. При обследовании выявлено 3 дополнительных хорды в левом желудочке и эпизоды желудочковой экстрасистолии по данным суточного ЭКГ-мониторирования. Рекомендован прием бисопролола, отменены интенсивные физические нагрузки.
Юноша Р., 17 лет. Поступил в клинику с жалобами на обмороки во время тренировок по плаванию. ЭхоКГ показала выраженную гипертрофию миокарда, дилатацию левого желудочка. Выявлено 8 дополнительных хорд, 3 из которых имели значительную длину и ограничивали подвижность створок митрального клапана. Пациенту выполнено оперативное лечение - иссечение аномальных хорд с пластикой клапана. Состояние после операции удовлетворительное, рекомендован отказ от профессионального спорта.
Чем чреваты дополнительные хорды
Таким образом, дополнительные хорды сердца - распространенное состояние, которое в большинстве случаев протекает относительно благоприятно, но иногда может приводить к серьезным осложнениям и потребовать хирургической коррекции.
Ключевым моментом является своевременная диагностика и динамическое наблюдение таких пациентов для предотвращения жизнеугрожающих нарушений ритма и гемодинамики.
Новые подходы к диагностике
Помимо традиционных методов визуализации, таких как ЭхоКГ, в последние годы внедряются новые перспективные способы диагностики дополнительных хорд сердца:
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца позволяет получить объемное изображение анатомических структур и точно оценить локализацию и размеры аномальных хорд.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) также перспективна для визуализации добавочных структур миокарда без лучевой нагрузки.
- Трехмерная эхокардиография отличается высоким разрешением и дает представление о пространственном расположении хорд в сердце.
В будущем развитие таких технологий позволит улучшить диагностику аномальных хорд на ранних стадиях.
Перспективы хирургических методов
Совершенствуются и подходы к хирургической коррекции. Наряду с открытым доступом, все чаще используется торакоскопическая техника, позволяющая малоинвазивно удалить дополнительные хорды под визуальным контролем.
Другое перспективное направление - катетерная абляция с применением радиочастотной энергии. Такая процедура может быть альтернативой кардиохирургии у отдельных пациентов.
Развитие высокотехнологичных методов диагностики и лечения дополнительных хорд сердца позволит оптимизировать ведение этой категории пациентов.
Рекомендации пациентам
Пациентам с аномальными хордами для профилактики осложнений целесообразно рекомендовать:
- Избегать физических перенапряжений
- Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем
- Соблюдать рекомендации врача по медикаментозной терапии
- Регулярно проходить наблюдение у кардиолога
