Нарушение соотношения ночного и дневного диуреза, или никтурия, - распространенная проблема, которая влияет на качество сна и самочувствие многих людей. Хотя периодическое ночное мочеиспускание в норме, регулярное превышение ночного диуреза над дневным требует внимания - оно может указывать на различные заболевания. Давайте разберемся, почему возникает никтурия, каковы ее причины, симптомы и методы лечения!
Общее определение никтурии и нормы ночного диуреза
Никтурией называют состояние, при котором ночной диурез (количество выделенной мочи за ночь) превышает дневной. Это проявляется в том, что человек регулярно просыпается по ночам, чтобы помочиться. Говорят о патологической никтурии, если ночных пробуждений для мочеиспускания бывает два и более раз за ночь.
В норме соотношение ночного и дневного диуреза у взрослого человека составляет примерно 1:2. То есть днем с мочой должно выделяться в два раза больше жидкости, чем ночью. У детей в возрасте до 2 лет ночной диурез может преобладать.
- Норма ночного диуреза для мужчин - до 30-40% от суточного объема
- Для женщин нормальный ночной диурез составляет до 35%
- У детей до 2 лет ночной диурез может достигать 50% и больше от суточного
Виды нарушений соотношения ночного и дневного диуреза
В медицине принято выделять два основных типа никтурии:
| Постоянная никтурия | Характеризуется стойким преобладанием ночного диуреза из-за снижения дневного. Может прогрессировать до полного отсутствия дневного диуреза |
| Непостоянная никтурия | Дневной диурез не снижен, но периодически повышается ночной. Часто обратимое состояние |
Постоянная никтурия обычно требует обследования и лечения, так как свидетельствует об имеющихся патологических изменениях в организме. Непостоянная может быть следствием внешних или временных факторов.
Причины превышения ночного диуреза над дневным у мужчин
превышение ночного диуреза над дневным у мужчин чаще всего связано с возрастными изменениями.
После 40 лет из-за снижения уровня андрогенов начинаются инволютивные процессы в предстательной железе, что нередко провоцирует развитие аденомы. Это и становится одной из главных причин никтурии у мужчин пожилого возраста, - комментирует уролог Иван Петров.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) нарушает процесс оттока мочи из мочевого пузыря, что и проявляется позывами к мочеиспусканию в ночное время.
Основные симптомы аденомы простаты:
- Учащенное, затрудненное мочеиспускание, особенно по ночам
- Ухудшение качества струи мочи
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
Также у мужчин встречаются и другие возрастные изменения, которые могут послужить причиной превышения ночного диуреза над дневным: снижение чувствительности рецепторов мочевого пузыря, нарушения нейрогуморальной регуляции.
Причины превышения ночного диуреза над дневным у женщин
Одна из распространенных причин никтурии у женщин - это гормональные нарушения в период менопаузы. Изменение уровня эстрогенов в крови приводит к снижению тонуса мышц тазового дна, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря и вызывает позывы к мочеиспусканию в ночные часы.
Также никтурия нередко встречается у женщин во время беременности, особенно в третьем триместре. Это связано с дополнительной нагрузкой на мочевыводящую систему из-за увеличения объема циркулирующей крови и смещения внутренних органов.
Кроме того, возможны и другие причины превышения ночного диуреза над дневным у представительниц женского пола.
Причины никтурии, общие для обоих полов
Помимо гендерно-специфических факторов, есть ряд причин никтурии, которые одинаково характерны как для мужчин, так и для женщин.
Одна из наиболее распространенных - это заболевания почек, особенно хронические. При этом страдает процесс реабсорбции жидкости в канальцах, в результате чего ночью отмечается выраженный диурез с частыми позывами к мочеиспусканию.
Еще одна общая причина никтурии - это эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови нарушает регуляцию водно-солевого баланса и приводит к усиленному ночному диурезу.
Как болезни почек влияют на ночной диурез?
Патологии почек нередко являются причиной никтурии. Это связано с нарушением их основной функции - поддержания водно-солевого гомеостаза в организме.
Особенно опасно то, что заболевания почек на ранних стадиях протекают практически бессимптомно. И никтурия часто бывает одним из первых маркеров развивающейся почечной недостаточности, - предупреждает нефролог Мария Иванова.
При хронических болезнях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите) страдает процесс реабсорбции жидкости в канальцах. Это приводит к усиленной ночной фильтрации и повышенному диурезу.
Никтурия на фоне эндокринных заболеваний
Эндокринные нарушения - еще одна распространенная причина патологической никтурии. Это связано с тем, что многие гормоны участвуют в регуляции водно-солевого обмена.
Один из наиболее показательных примеров - сахарный диабет. При некомпенсированном течении заболевания отмечается прямая зависимость между уровнем гликемии и степенью нарушений соотношения ночного и дневного диуреза:
| Уровень глюкозы в крови | Соотношение ночной/дневной диурез |
| До 6 ммоль/л | 1:2 (норма) |
| 6-12 ммоль/л | 1:1 |
| Более 13 ммоль/л | 2:1 и более (выраженная никтурия) |
Помимо сахарного диабета, к эндокринным причинам никтурии относят тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, надпочечниковую недостаточность.
Влияние лекарств и внешних факторов на ночной диурез
На соотношение ночного и дневного диуреза могут влиять не только внутренние, но и внешние факторы.
К лекарственным препаратам, увеличивающим ночной диурез, относятся:
- Диуретики
- Антигипертензивные средства
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Антидепрессанты
- Блокаторы кальциевых каналов
Из внешних факторов основное влияние оказывает питьевой режим. Избыточное потребление жидкости в вечерние часы напрямую сказывается на ночном диурезе.
Существует формула, по которой можно приблизительно рассчитать, как объем выпитой перед сном жидкости отразится на количестве ночных мочеиспусканий:
К = Ож : 250 мл
Где:
К - количество предполагаемых ночных мочеиспусканий
Ож - объем жидкости, выпитой за 2-3 часа до сна, мл
Симптомы и признаки, по которым определяют никтурию
Диагностировать никтурию довольно просто, так как заболевание имеет характерную симптоматику:
- Учащенное ночное мочеиспускание (от 2 раз и более)
- Потребность вставать по ночам для опорожнения мочевого пузыря
- Нарушение целостности и глубины ночного сна
Однако оценить степень нарушений и отличить никтурию от схожих расстройств мочеиспускания поможет дифференциальная диагностика:
| Симптомы | Никтурия | Гиперактивный мочевой пузырь |
| Позывы к мочеиспусканию | Только ночью | И днем, и ночью |
| Болезненность | Нет | Может быть |
| Характер мочеиспускания | Без особенностей | Часто спастический характер |
Какие анализы назначает врач для диагностики никтурии?
Для уточнения причин никтурии и подбора лечения необходимо пройти обследование.
Начинать диагностику следует со сбора жалоб и анамнеза – подробного расспроса о симптомах и особенностях мочеиспускания. Это помогает сузить круг возможных причин и направить обследование в нужное русло, - поясняет терапевт Анна Сидорова.
Затем для оценки соотношения ночного и дневного диуреза назначается суточный анализ мочи по Зимницкому. Пациент собирает всю мочу за сутки в отдельную емкость, после чего определяют ее объем и особенности.
Также проводится общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследуются гормоны щитовидной железы, маркеры воспаления.
Лечение никтурии с сохраненным дневным диурезом
Подходы к терапии никтурии определяются в первую очередь тем, насколько выражен дневной диурез и какова основная причина нарушений.
Если дневной диурез сохранен, а причиной никтурии являются возрастные изменения или ослабление мышц тазового дна, то могут помочь следующие рекомендации:
- Ограничение питья в вечернее время
- Прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна (упражнения Кегеля)
Для нормализации сна иногда назначаются седативные или спазмолитические препараты. Однако их прием должен быть ограниченным по времени и под контролем врача.
Медикаментозное лечение никтурии при разных заболеваниях
Если никтурия связана с определенным заболеванием, то подбирается патогенетическая терапия, воздействующая на причину нарушений.
Например, при аденоме простаты показан прием альфа-адреноблокаторов, улучшающих отток мочи. При сахарном диабете необходимо компенсировать углеводный обмен с помощью диеты и сахароснижающих препаратов.
При заболеваниях почек, помимо лечения основного заболевания, нередко требуется назначение диуретиков, усиливающих экскрецию жидкости в дневные часы.
Оперативное лечение никтурии у пожилых пациентов
Хирургическое вмешательство при никтурии применяется относительно редко и в основном у пожилых пациентов с аденомой простаты.
Показанием к операции может служить выраженное нарушение мочеиспускания на фоне аденомы простаты больших размеров, не поддающееся консервативной терапии, - отмечает уролог Сергей Петров.
В зависимости от конкретной ситуации выполняется трансуретральная резекция простаты, простатэктомия или другие вмешательства, устраняющие препятствие оттоку мочи и облегчающие мочеиспускание.
Профилактика нарушений соотношения ночного и дневного диуреза
Для профилактики никтурии важно соблюдать здоровый режим дня и питьевой режим, а также регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
К основным профилактическим мерам относятся:
- Ограничение питья в вечерние часы
- Отказ от приема диуретиков и мочегонных препаратов во второй половине дня
- Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей
- Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете
- Упражнения для укрепления мышц тазового дна
Никтурия и беременность
Учащенное ночное мочеиспускание нередко возникает у будущих мам на поздних сроках.
Причины никтурии при беременности:
- Давление растущей матки на мочевой пузырь
- Гормональная перестройка организма
- Увеличение объема циркулирующей крови (гиперволемия)
Как правило, никтурия во время беременности не требует медикаментозного лечения и проходит самостоятельно после родов.
Никтурия у детей
У детей причинами частых ночных позывов к мочеиспусканию могут быть:
- Инфекции мочевыводящих путей
- Воспалительные заболевания мочевого пузыря или почек
- Сахарный диабет
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Для исключения патологий ребенку показано обследование у педиатра или детского уролога.
Никтурия у пожилых
Нарушение соотношения ночного и дневного диуреза - распространенная проблема в пожилом возрасте. Это связано с возрастным снижением гормонов, ослаблением мышц и возникновением хронических заболеваний.
Для профилактики никтурии пожилым людям рекомендуется:
- Регулярно проходить диспансеризацию для выявления хронических заболеваний на ранних стадиях
- Нормализовать питьевой режим, избегая избыточного питья в вечернее время
- Заниматься лечебной физкультурой, особенно упражнениями на укрепление мышц тазового дна
