Узловые образования в щитовидной железе являются распространенной патологией, встречающейся у 30-50% населения. Узлы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными опухолями. Ранняя диагностика и адекватное лечение узлов щитовидной железы имеют принципиальное значение для предотвращения возможных осложнений и сохранения здоровья пациента.
Причины возникновения узлов
К основным факторам, способствующим развитию узловых образований в щитовидной железе, относятся:
- дефицит йода;
- генетическая предрасположенность;
- радиационное воздействие;
- гормональные нарушения;
- воспалительные процессы;
- нарушения иммунитета;
- психоэмоциональные стрессы.
Риск развития узлов повышается с возрастом. Наиболее часто они диагностируются у женщин старше 40 лет.
Узлы в щитовидной железе встречаются в 30 раз чаще, чем рак щитовидной железы
Клинические проявления
На начальном этапе узлы щитовидной железы протекают бессимптомно. Пациенты не предъявляют каких-либо жалоб. По мере увеличения размеров узла может появиться:
- ощущение давления и дискомфорта в области шеи;
- кашель, хрипота, затруднения при глотании - при сдавливании узлом трахеи или пищевода;
- одышка, сердцебиение - при сдавливании крупных сосудов шеи.
При осмотре удается прощупать образование в области шеи, узел плотной консистенции, эластичный, безболезненный.
Увеличение размеров лимфатических узлов и появление симптомов интоксикации могут указывать на злокачественный характер процесса.
Диагностика узлов щитовидной железы
Для выявления узлов щитовидной железы и определения их характера используют следующие методы:
- УЗИ щитовидной железы - основной скрининговый метод, позволяющий обнаружить узел и оценить его размеры, структуру, наличие кальцинатов.
- Пункционная биопсия узла под контролем УЗИ - забор клеток узла для цитологического исследования.
- Определение уровня гормонов щитовидной железы - ТТГ, Т3, Т4 для оценки функциональной активности узла.
- При необходимости выполняют дополнительные исследования - сцинтиграфию, КТ, МРТ.
Пункционная биопсия узлов щитовидной железы - важнейший диагностический тест, позволяющий подтвердить доброкачественный или злокачественный характер образования. Проводится под местным обезболиванием.
Результат пункции позволяет определить тактику дальнейшего ведения и лечения пациента.
Лечение
Подходы к лечению узлов щитовидной железы зависят от результатов обследования и включают:
- динамическое наблюдение при доброкачественных узлах небольшого размера без нарушения функций щитовидной железы;
- медикаментозную терапию антитиреоидными препаратами при гормонально-активных аутономных узлах;
- радиойодтерапию для подавления функциональной активности узлов;
- хирургическое лечение - удаление узла (гемитиреоидэктомия) или всей щитовидной железы (тиреоидэктомия) при быстрорастущих, подозрительных на злокачественность узлах, а также рецидивирующих кровотечениях в узел.
После лечения необходим регулярный контроль состояния щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов - осмотр, УЗИ, определение гормонального статуса.
Узел левой доли щитовидной железы
Узел левой доли щитовидной железы имеет те же подходы к диагностике и лечению, что и узлы в правой доле или узлы в обеих долях одновременно. Расположение узла не влияет на тактику ведения пациента.
При выявлении узла левой доли щитовидной железы показано проведение УЗИ для оценки его характеристик, пункционной биопсии для цитологического исследования, определения гормонального статуса щитовидной железы.
Лечение узла левой доли щитовидной железы назначают в зависимости от размеров узла, наличия или отсутствия признаков злокачественности, степени нарушения функции щитовидной железы. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство - удаление левой доли щитовидной железы (левосторонняя тиреоидэктомия).
После лечения узла левой доли щитовидной железы необходим регулярный контроль состояния органа для своевременного выявления рецидива заболевания или прогрессирования патологического процесса.
| Доброкачественный узел | Подозрение на злокачественность |
|
|
Стоит отметить некоторые особенности узла левой доли щитовидной железы по сравнению с узлами правой доли:
- узлы левой доли реже подвергаются малигнизации;
- при прочих равных условиях предпочтение при хирургическом лечении отдается удалению правой доли щитовидной железы, поскольку она более подвержена развитию патологических изменений.
Тем не менее, и узел левой доли щитовидной железы требует адекватной диагностики и лечения под наблюдением эндокринолога.
Небольшие узлы щитовидной железы до 1 см часто не требуют лечения и могут длительное время не прогрессировать. Однако пациенты с узлами нуждаются в регулярном наблюдении специалиста не реже 1 раза в год
Пациенты с узлом левой доли щитовидной железы должны знать о возможных осложнениях и симптомах, требующих экстренной медицинской помощи. К ним относятся:
- быстрый рост узла;
- болезненность, гиперемия кожи над узлом;
- выраженное нарушение дыхания и кровообращения при сдавлении узлом соседних анатомических структур;
- лихорадка, озноб, резкая слабость - признаки нагноения узла.
При появлении подобных симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью к эндокринологу или оториноларингологу.
Своевременное обследование и лечение узла левой доли щитовидной железы - залог быстрого выздоровления и профилактики развития грозных осложнений заболевания.
Осложнения узлов щитовидной железы
Наличие узлов в щитовидной железе, особенно больших размеров, может приводить к развитию осложнений:
- Сдавление и смещение трахеи, что вызывает ощущение нехватки воздуха, удушье, осиплость голоса.
- Сдавление пищевода, которое проявляется затруднением при глотании.
- Сдавление симпатических нервов шеи с развитием сердцебиений, головных болей.
- Нарушение оттока лимфы из головы и шеи, ведущее к отекам лица и шеи.
Профилактика узлов щитовидной железы
Для снижения риска возникновения узлов щитовидной железы рекомендуется:
- Потребление продуктов, богатых йодом, или прием препаратов йода.
- Избегание воздействия радиации.
- Лечение хронических инфекций.
- Соблюдение принципов здорового образа жизни, профилактика стрессов.
- Регулярное ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Прогноз при узлах щитовидной железы
Прогноз заболевания при узлах щитовидной железы во многом зависит от своевременности выявления и правильности лечения. При доброкачественных узлах прогноз благоприятный. Злокачественные опухоли также имеют хорошие перспективы при условии ранней диагностики и адекватной терапии.
Реабилитация после лечения узлов щитовидной железы
После хирургического лечения по поводу узлов щитовидной железы рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий, включающих:
- Лечебную физкультуру для улучшения подвижности шеи.
- Массаж и физиотерапию для уменьшения отека тканей.
- Психологическую реабилитацию при необходимости.
Диспансерное наблюдение
Пациенты после лечения узлов щитовидной железы подлежат диспансерному наблюдению не реже 1 раза в 6-12 месяцев для контроля состояния органа, своевременного выявления рецидивов или остаточной ткани.
Объем обследования включает осмотр эндокринологом, УЗИ щитовидной железы, при необходимости - пункционную биопсию подозрительных образований.
