Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов и отложением солей мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Первые симптомы обычно проявляются в виде приступа острого артрита с резкой болью и воспалением сустава. Далее возможно развитие хронического подагрического артрита, почечных камней и других осложнений.
Причины и факторы риска
Основные причины подагры:
- Нарушение обмена пуринов, приводящее к повышению уровня мочевой кислоты (гиперурикемии)
- Снижение выведения мочевой кислоты почками
- Генетическая предрасположенность
К факторам риска относятся:
- Злоупотребление алкоголем
- Избыточное потребление мяса и морепродуктов
- Ожирение
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Почечная недостаточность
- Прием диуретиков, аспирина, циклоспорина и некоторых других лекарств
Симптомы
Типичные симптомы острого подагрического артрита:
- Резкая сильная боль в суставе, чаще в большом пальце стопы
- Покраснение, отек, повышение местной температуры сустава
- Ограничение подвижности и сильная болезненность при движении
- Повышение температуры тела, озноб, потливость
- Приступ длится от нескольких часов до 3-5 дней
При хронической подагре могут отмечаться:
- Частые рецидивы острых артритов
- Формирование тофусов - скоплений кристаллов мочевой кислоты в тканях
- Развитие хронического артрита с деформацией суставов
- Болевой синдром вне обострений
- Ограничение подвижности сустава
Какие анализы нужно сдать при подагре
Основной метод диагностики - выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости . Для этого проводят анализ с помощью поляризационной микроскопии.
Также используют следующие методы:
- Определение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия)
- Общий и биохимический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Рентгенография и УЗИ суставов для выявления изменений и тофусов
Согласно рекомендациям ВОЗ диагноз считается подтвержденным при наличии 6 из 12 стандартных критериев.
Лечение
Лечение подагры включает следующие направления:
- Купирование острого приступа. Используют НПВС, колхицин, глюкокортикоиды.
- Снижение уровня мочевой кислоты для профилактики приступов. Назначают аллопуринол, фебуксостат.
- Лечение сопутствующих заболеваний, способствующих развитию подагры.
- Диетотерапия с ограничением пуринов и алкоголя.
Препараты для лечения подагры:
| НПВС | Колхицин |
| Аллопуринол | Фебуксостат |
При неэффективности консервативной терапии применяют 226Ra-синовэктомию или хирургическое удаление тофусов.
Профилактика
Для профилактики подагры рекомендуются следующие меры:
- Соблюдение принципов здорового питания и поддержание нормального веса
- Отказ от крепких алкогольных напитков
- Потребление достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в сутки)
- Регулярные физические нагрузки
- Контроль уровня мочевой кислоты и своевременное лечение
- Прием витамина С и вишневого сока
Таким образом можно предотвратить обострения подагры и развитие осложнений.
Какие анализы нужно сдать при подагре
Одним из ключевых исследований является анализ синовиальной жидкости для выявления в ней кристаллов мочевой кислоты. Кроме того, определяют уровень мочевой кислоты в крови, проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Своевременная диагностика подагры имеет большое значение для назначения адекватного лечения и профилактики обострений.
На ранней стадии при первичном обращении с подозрением на подагру обычно назначают:
- Определение уровня мочевой кислоты в крови
- Общий и биохимический анализ крови
- Общий анализ мочи
Эти анализы необходимы для подтверждения диагноза, оценки функции почек и выявления сопутствующих состояний. При обострениях также определяют маркеры воспаления.
На более поздних стадиях и при хроническом течении дополнительно могут назначаться:
- Рентгенография суставов
- Ультразвуковое исследование суставов и почек
- Анализ синовиальной жидкости
Эти анализы помогают уточнить диагноз, выявить осложнения в виде конкрементов почек и деструкции суставов.
Перечень необходимых анализов подбирается индивидуально с учетом клинической картины и должен обязательно контролироваться при диспансерном наблюдении.
Осложнения
При отсутствии лечения или его неэффективности у больных подагрой могут развиваться следующие осложнения:
- Формирование подкожных тофусов, которые в дальнейшем нередко изъязвляются
- Хронический деформирующий подагрический артрит с разрушением суставного хряща
- Амилоидоз почек как следствие длительной гиперурикемии
- Развитие хронической почечной недостаточности
- Уратный нефролитиаз (камни в почках)
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
Осложнения подагры серьезно нарушают качество жизни пациентов и могут представлять угрозу для жизни.
Реабилитация и диспансерное наблюдение
Подавляющему большинству пациентов с установленным диагнозом подагры показано диспансерное наблюдение у ревматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
В комплекс реабилитационных мероприятий входят:
- Лечебная физкультура, в том числе индивидуальные комплексы ЛФК при наличии контрактур суставов
- Массаж и физиотерапия
- Санаторно-курортное лечение
Эти методы направлены на восстановление или компенсацию утраченных функций суставов, профилактику контрактур и атрофии мышц.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз у больных подагрой в целом благоприятен. Удается добиться стойкой компенсации, предупредить инвалидизацию пациентов.
Однако в каждом пятом случае отмечается резистентность к терапии. У таких пациентов сохраняется высокий риск прогрессирования с образованием тофусов, развитием тяжелого разрушающего артрита и хронической почечной недостаточности. Это приводит к ранней инвалидности.
Профилактика обострений
Для профилактики обострений подагры необходим комплексный подход:
- Постоянный прием противоподагрических препаратов для поддержания нормального уровня мочевой кислоты
- Соблюдение рекомендаций по диете и режиму приема пищи
- Достаточное потребление жидкости
- Избегание факторов, провоцирующих обострения (травмы суставов, интенсивные физические нагрузки, эмоциональные стрессы, инфекции)
Коррекция образа жизни в сочетании с регулярным медикаментозным лечением предупреждает развитие новых приступов подагрического артрита.
