Истерический психоз представляет собой острое психическое расстройство, возникающее как реакция на сильный стресс, психотравмирующую ситуацию или эмоционально значимые события в жизни человека. Это состояние характеризуется временным нарушением восприятия реальности, неадекватным поведением, а также склонностью к полному разрешению после устранения травмирующих факторов.
Симптомы истерического психоза
Основные проявления истерического психоза включают:
- Резкие колебания настроения - от глубокой печали до нездоровой эйфории
- Гневливость, раздражительность
- В тяжелых случаях - развитие бреда
- Эпизоды неадекватного, истерического поведения
- Сохранение способности к самообслуживанию и поддержанию вертикальной позы
Также могут отмечаться периодически возникающие приступы с истерическими реакциями, неподдающимися контролю со стороны больного. В ряде случаев формируется синдром Ганзера, характеризующийся дурашливостью, эмоциональной лабильностью, склонностью к театральному поведению.
Причины
К основным психотравмирующим факторам, провоцирующим развитие истерического психоза, относятся:
- Смерть или тяжелая болезнь близких людей
- Развод, разрыв отношений
- Потеря работы, финансовые проблемы
- Сексуальное насилие
- Участие в боевых действиях
Однако далеко не всегда подобные события приводят к психическим нарушениям. К факторам, повышающим риск развития истерического психоза, относятся:
- Наследственная отягощенность психическими заболеваниями
- Перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы
- Злоупотребление алкоголем
Формы истерического психоза
В настоящее время выделяют несколько разновидностей данного расстройства:
- Псевдодеменция - состояние, напоминающее слабоумие, с глубокими нарушениями ориентировки
- Синдром одичания - поведение по типу животного с элементами агрессии
- Пуэрилизм - регрессия личности до детского возраста
- Реактивный параноид - бред преследования вследствие ощущения опасности
Наиболее тяжелой и затяжной формой является реактивный параноид, при котором бредовые идеи могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Диагностика
Дифференциальный диагноз проводится с целью исключения других тяжелых психических заболеваний - шизофрении, аффективных расстройств, органических поражений головного мозга. Для этого могут применяться методы нейровизуализации - МРТ, КТ головного мозга.
При подозрении на истерический психоз часто требуется экстренная госпитализация и консультация психиатра для оценки состояния и назначения необходимого лечения.
Лечение истерического психоза
Основными методами терапии истерического психоза являются:
- Медикаментозное лечение:
- На начальном этапе - антипсихотические препараты для купирования психотической симптоматики
- При развитии депрессивных проявлений - антидепрессанты
- Постепенная отмена фармакотерапии по мере улучшения состояния
- Психотерапия для профилактики рецидивов и возвращения к нормальной жизни
- При необходимости - физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж
Реабилитация и профилактика
Программа реабилитации после перенесенного истерического психоза включает:
- Психотерапию с использованием когнитивно-поведенческой терапии
- Тренинги личностного роста
- Группы поддержки
- Занятия лечебной физкультурой
- При необходимости - переобучение и помощь в трудоустройстве
Для профилактики рецидивов рекомендуется:
- Избегать контакта с психотравмирующими факторами
- Соблюдать режим труда и отдыха
- Исключить употребление алкоголя и наркотиков
- Пройти психотерапию и научиться справляться со стрессом
Прогноз
При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз при истерическом психозе благоприятный, и полное выздоровление наступает в 80% случаев.
Однако без лечения возможно формирование хронических психических расстройств личности с эмоциональной нестабильностью, склонностью к депрессиям, тревоге.
Нерешенные проблемы
Вопросы, требующие дальнейшего изучения:
- Генетическая предрасположенность к истерическому психозу
- Разработка методов ранней диагностики с использованием биомаркеров
- Поиск новых лекарственных препаратов, влияющих на этиологию заболевания
- Роль дисбаланса нейромедиаторов и возможность его коррекции
Современные методы диагностики
Для диагностики истерического психоза активно разрабатываются и внедряются новые методы, позволяющие повысить точность и своевременность распознавания данного расстройства:
- Исследование уровней стрессовых гормонов в крови и моче
- Определение биомаркеров повреждения нервной ткани
- Функциональная МРТ для оценки активности различных отделов мозга
- Компьютерный анализ речи и особенностей поведения пациента
Немедикаментозные методы лечения
Дополнительно к фармакотерапии при истерических психозах используется целый ряд немедикаментозных подходов:
- Индивидуальная психотерапия
- Групповая психотерапия в составе других пациентов
- Трудотерапия и возвращение к привычной деятельности
- Творческая реабилитация - музыко-, арт- и драматерапия
- Лечебная физкультура и психосоматическая релаксация
Атипичные варианты истерического психоза
Встречаются редкие, нетипичные варианты течения данного расстройства. К ним относятся:
- Синдром Гатнауэра - регресс личности с перевоплощением в литературного персонажа или историческую личность
- Бред беременности у мужчин с характерными жалобами
- Псевдоолигофрения с нарочитой имитацией задержки психического развития
Истерический психоз у детей
У детей данный вид психоза встречается значительно реже и может быть спровоцирован такими факторами как:
- Жестокое обращение в семье
- Сексуальная травма
- Переутомление в школе
- Подражание истерическому поведению взрослых
Дифференциальная диагностика
Для исключения других заболеваний с похожей симптоматикой проводится дифференциальный диагноз между истерическим психозом и:
- Шизофренией
- Биполярным аффективным расстройством
- Посттравматическим стрессовым расстройством
- Органическими поражениями ЦНС
- Соматическими заболеваниями (например, энцефалитом)
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения возможно развитие осложнений:
- Формирование устойчивых расстройств личности
- Хроническая депрессия
- Злоупотребление психоактивными веществами
- Суицидальное поведение
- Социальная дезадаптация и потеря работоспособности
Проблемы пациентов
Пациенты, перенесшие истерический психоз, могут сталкиваться со следующими трудностями:
- Самостигматизация и дискриминация в обществе
- Нарушения памяти и других когнитивных функций
- Снижение стрессоустойчивости и эмоциональные срывы
- Затруднения в поиске работы
- Проблемы в личной и семейной жизни
Реабилитация в условиях пандемии
В период пандемии COVID-19 и связанных с ней ограничений возникают дополнительные сложности для реабилитации пациентов, перенесших истерический психоз:
- Невозможность проведения очных групповых занятий и психотерапевтических сессий
- Риски инфицирования при посещении медицинских учреждений
- Обострение тревоги и депрессии на фоне изоляции
В таких условиях на первый план выходят дистанционные формы психологической поддержки с использованием интернет-технологий, а также самопомощь и помощь близких пациенту людей.
Перспективы телемедицины
Активно развивающиеся технологии телемедицины открывают новые возможности для совершенствования помощи пациентам с истерическими психозами:
- Проведение онлайн-консультаций врачей и психотерапевтов
- Групповые видеочаты и вебинары для пациентов
- Мобильные приложения с элементами геймификации для психологической реабилитации
- Использование VR для моделирования стрессовых ситуаций и отработки навыков
Роль микробиоты кишечника
В последние годы получены данные о влиянии микрофлоры кишечника на работу нервной системы и психическое здоровье. Это открывает потенциальные возможности для профилактики и лечения психозов:
- Применение пробиотиков и пребиотиков
- Персонализированные диеты и пищевые добавки
- Фекальная микробная трансплантация
Психологическая помощь семье пациента
Перенесенный их близким человеком истерический психоз является серьезным стрессом для его родных и близких. В связи с этим рекомендуется проведение семейного консультирования по вопросам:
- Формирования конструктивных стратегий поддержки
- Профилактики эмоционального выгорания
- Оптимального распределения заботы и ответственности внутри семьи
Поддержка на рабочем месте
Для облегчения возвращения к трудовой деятельности после перенесенного психоза рекомендуется:
- Плавный выход на работу с постепенным наращиванием нагрузки
- Гибкий график и возможность дистанционной занятости
- Поддерживающее отношение со стороны руководства и коллег
Преемственность этапов помощи
Для достижения устойчивой ремиссии и восстановления социального функционирования крайне важна преемственность на всех этапах оказания помощи:
- Стационарное лечение
- Амбулаторная реабилитация
- Патронаж на дому
- Поддержка социальными службами
Законодательное регулирование
Требуется совершенствование законодательства в области охраны прав людей, страдающих психическими расстройствами, включая:
- Расширенные трудовые гарантии
- Льготное медицинское обеспечение
- Борьба с дискриминацией в обществе
