Ангиолипома почки - редкое доброкачественное образование, которое часто обнаруживается случайно. Несмотря на доброкачественность, оно может достигать больших размеров и даже разрываться. Давайте разберемся, что из себя представляет ангиолипома почки, каковы причины ее возникновения, какие симптомы проявляются и как ее диагностируют и лечат.
1. Что такое ангиолипома почки (определение, структура)
Ангиолипома почки - это доброкачественное новообразование, содержащее жировые клетки, гладкомышечные и сосудистые элементы. По сути, это опухоль из зрелых тканей, которые в норме присутствуют в организме.
Структурно ангиолипома состоит из трех основных компонентов:
- Жировая ткань
- Аномальные сосуды
- Гладкие мышцы
Именно поэтому в медицинской литературе ее часто называют ангиомиолипомой. Оба термина распространены и являются синонимами.
Ангиолипома почки занимает второе место по частоте встречаемости среди доброкачественных опухолей почки после простых кист.
Располагается ангиомиолипома чаще в верхнем или нижнем полюсе почки. Может исходить как из коркового, так и из мозгового вещества. Иногда встречается двустороннее поражение.
| Размеры ангиолипомы | от 5 мм до 20 см и более |
| Средний возраст пациентов | 40-50 лет |
| Соотношение заболеваемости женщин и мужчин | 4:1 |
2. Классификация ангиолипом почки
Различают три основных типа ангиомиолипом:
- Спорадические
- Ассоциированные с туберозным склерозом
- Эпителиоидные
Спорадические ангиолипомы возникают вне зависимости от других заболеваний. Это наиболее распространенный вариант.
Ангиолипомы при туберозном склерозе часто бывают двусторонними и множественными. Появляются в более молодом возрасте.
Эпителиоидные ангиомиолипомы опасны тем, что иногда могут злокачественно трансформироваться и давать отдаленные метастазы.
Таким образом, наиболее благоприятным вариантом является спорадическая ангиолипома почки. При туберозном склерозе и эпителиоидном типе течение заболевания может быть более агрессивным.
3. Причины и факторы риска возникновения ангиолипомы почки
К сожалению, точные причины возникновения ангиомиолипом до конца не ясны. Рассматриваются разные теории происхождения этой опухоли:
- Врожденная предрасположенность
- Приобретенный характер вследствие гормональных нарушений или воспаления почек
Наиболее вероятной представляется теория о том, что ангиолипома развивается из особых клеток-предшественников, окружающих сосуды почек. Под влиянием повреждающих факторов они начинают чрезмерно делиться, образуя опухоль.
Однако доказано, что риск развития ангиомиолипомы повышают:
- Женский пол
- Возраст 40-50 лет
- Беременность и гормональные нарушения
- Сопутствующее воспаление или патология почек
У мужчин заболевание встречается примерно в 4 раза реже. Также отмечена связь с приемом некоторых препаратов.
Таким образом, хотя точный механизм не ясен, факторы риска изучены достаточно подробно.
Далее рассмотрим, как именно происходит развитие ангиомиолипомы в почке, то есть патогенез этого процесса.
ангиолипома почки что это такое и как лечить
4. Патогенез (механизмы развития) ангиолипомы почки
Как уже говорилось, ангиолипома формируется из клеток вокруг сосудов, которые начинают чрезмерно размножаться. Рост опухоли носит экспансивный характер, то есть она раздвигает и деформирует окружающие ткани почки.
Пока размеры ангиомиолипомы невелики (до 4 см), это не сказывается на функции почки и не вызывает жалоб. Однако по мере увеличения неоплазии начинают возникать осложнения:
- Болевой синдром от сдавления нервов
- Гематурия от повреждения хрупких сосудов опухоли
- Нарушение оттока мочи и возникновение колик
Кроме того, крупная ангиолипома подвержена риску разрыва и кровотечения, особенно на фоне физической нагрузки или во время беременности.
5. Симптомы ангиолипомы почки
Для ангиомиолипомы характерно длительное бессимптомное течение. Часто она выявляется случайной находкой при обследовании почек по другому поводу.
При значительных размерах опухоли появляются:
- Тянущие боли в поясничной области
- Микро- или макрогематурия
- Артериальная гипертония
- Слабость, утомляемость из-за анемии
- Пальпируемое образование при осмотре
Как правило, симптомы нарастают постепенно. Однако при разрыве опухоли резко появляется сильная боль и обильное кровотечение.
6. Осложнения ангиолипомы почки
Наиболее грозным осложнением ангиомиолипомы является ее разрыв со забрюшинным кровотечением. К этому может привести значительный рост опухоли или травма.
Спонтанный разрыв происходит примерно в 50% случаев. Обычно это осложнение возникает во время беременности, когда есть дополнительная нагрузка на органы брюшной полости.
Другим редким осложнением при длительном течении заболевания может стать инвазивный рост опухоли или ее злокачественная трансформация.
7. Методы диагностики ангиолипомы почки
Для диагностики ангиомиолипомы используется комплекс методов визуализации и лабораторных исследований:
- Ультразвуковое исследование (наиболее доступно)
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография
- Ангиография сосудов почек
- Биопсия опухоли для гистологического исследования
Лабораторные тесты (анализ крови, мочи) играют вспомогательную роль для оценки наличия осложнений.
Таким образом, основными методами диагностики ангиолипомы почки являются различные виды визуализации, позволяющие определить размеры, структуру и локализацию новообразования.
8. Принципы лечения ангиолипомы почки
Подходы к лечению ангиомиолипомы зависят от конкретной ситуации:
- Размеров опухоли
- Темпов роста
- Наличия осложнений
При небольших размерах (до 4-5 см) и отсутствии симптомов возможно динамическое наблюдение.
Показаниями к операции служат:
- Быстрый рост или большие размеры опухоли
- Болевой синдром
- Гематурия
- Подозрение на озлокачествление
То есть, при наличии симптомов и осложнений показано хирургическое лечение или резекция опухоли.
9. Виды хирургических операций
Существует несколько вариантов хирургического лечения в зависимости от конкретной ситуации:
- Резекция (иссечение) только опухоли
- Резекция участка почки вместе с опухолью
- Нефрэктомия (удаление всей почки)
Кроме того, разработаны малоинвазивные эндоскопические и лапароскопические методы.
Выбор конкретного метода зависит от размеров и локализации ангиомиолипомы, а также функциональной способности почки.
10. Реабилитация после операции
Восстановительный период после резекции почки обычно занимает 2-3 недели. В это время рекомендуется:
- Соблюдать щадящий режим
- Принимать обезболивающие средства
- Наблюдаться у хирурга и уролога
После эндоскопических операций реабилитация проходит быстрее и легче.
Главное в послеоперационный период - не допустить инфицирования зоны вмешательства и контролировать восстановление функции почки.
11. Профилактика и прогноз
Эффективная первичная профилактика ангиомиолипомы почки не разработана в связи с неясной этиологией.
ангиолипома почки что это такое и как лечить
лечить
12. Вторичная профилактика
Задачей вторичной профилактики является недопущение прогрессирования имеющейся ангиомиолипомы и возникновения осложнений.
Для этого всем пациентам с установленным диагнозом рекомендуют:
- Регулярные УЗИ почек 1 раз в год
- Обращение к урологу при увеличении или появлении симптомов
- Избегание травм живота
Таким образом, своевременное выявление негативной динамики позволяет быстро решить вопрос о хирургическом лечении и предотвратить развитие осложнений.
13. Прогноз при ангиомиолипоме почки
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при ангиомиолипоме почки благоприятный.
Статистика показывает, что лишь у 30% пациентов возникает необходимость в оперативном лечении. У остальных 70% опухоль не прогрессирует и не доставляет дискомфорта на протяжении жизни.
Риск осложнений (разрыв, кровотечение) имеется только при быстрорастущих и гигантских опухолях. Поэтому таким пациентам показана своевременная операция. При малых размерах возможно динамическое наблюдение.
14. Заключение
Таким образом, ангиомиолипома почки представляет собой достаточно распространенную доброкачественную опухоль с неясным патогенезом. При небольших размерах протекает бессимптомно и выявляется случайно. Однако крупные ангиомиолипомы могут давать разнообразные симптомы, а также подвержены риску осложнений. Поэтому после установления диагноза важно регулярное наблюдение для своевременного решения вопроса об оперативном лечении при негативной динамике.
