Боль и жжение при мочеиспускании - одна из самых распространенных жалоб пациентов в урологической практике. За этими неприятными симптомами часто скрывается воспаление мочеиспускательного канала или уретрит.
Что такое уретрит
Воспаление мочеиспускательного канала - это воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. По определению ВОЗ, уретрит - это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием – ежегодно во всем мире регистрируют около 50 млн случаев.
Анатомия мочеиспускательного канала
Мочеиспускательный канал (уретра) – это трубчатый орган, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу. У женщин уретра короткая, длиной около 3-5 см. У мужчин уретра длиннее, около 20 см.
Типы уретрита
Различают два основных типа уретрита:
- Гонорейный уретрит – вызван гонококками (бактериями Neisseria gonorrhoeae).
- Негонорейный уретрит может быть инфекционным или неинфекционным.
Причины возникновения уретрита
Воспаление мочеиспускательного канала чаще всего вызывают:
- Инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, микоплазмы, трихомонады.
- Условно-патогенные микроорганизмы – стафилококки, кишечная палочка.
- Вирусы – вирус простого герпеса.
К предрасполагающим факторам относят:
- Частую смену половых партнеров
- Травмы и микротравмы половых органов
- Снижение иммунитета
- Сопутствующие заболевания – диабет, мочекаменная болезнь и др.
Пусковым механизмом развития уретрита является:
- Проникновение и размножение микроорганизмов в слизистой уретры →
- Развитие воспалительной реакции →
- Повреждение тканей → их рубцовая деформация
Симптомы уретрита
Основные проявления воспаления мочеиспускательного канала:
- Жжение и боль при мочеиспускании
- Гиперемия и отек уретры
- Гноеродные или слизистые выделения из уретры
Учащенное и болезненное мочеиспускание
У мужчин уретрит нередко осложняется острым простатитом, эпидидимитом. Возможно развитие стриктур уретры с нарушением оттока мочи.
У женщин уретрит часто протекает стерто и проявляется:
- Учащенным, болезненным мочеиспусканием
- Болями внизу живота
- Острым или хроническим циститом
Из-за особенностей анатомии, у женщин высок риск присоединения пиелонефрита.
Диагностика уретрита
Для постановки диагноза уретрит проводят:
- Сбор анамнеза и изучение жалоб пациента
- Визуальный осмотр наружных половых органов
- Лабораторное исследование мочи и отделяемого из уретры
- Микроскопию мазков, посевы на флору и чувствительность к антибиотикам
- При необходимости - уретроскопию, УЗИ почек и мочевого пузыря
| Метод исследования | Диагностические находки при уретрите |
| Общий анализ мочи | Лейкоцитурия, бактериурия, примесь эритроцитов |
| Посев мочи | Рост условно-патогенной или патогенной флоры |
| Мазок из уретры | Гонококки, хламидии, трихомонады и др. |
Дополнительные методы диагностики
Помимо стандартных методов, для диагностики уретрита могут использоваться дополнительные:
- ПЦР-диагностика мазков из уретры и крови для выявления ДНК возбудителей
- Иммуноферментный анализ крови на антитела к инфекциям
- Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) у мужчин
- Биохимический анализ крови на СРБ и другие маркеры воспаления
Эти методы помогают точнее верифицировать диагноз, оценить распространенность и активность воспалительного процесса.
Лечение уретрита
Основа терапии воспаления мочеиспускательного канала – антибактериальные и противовирусные препараты. Выбор препарата зависит от выявленного возбудителя.
При гонорейном уретрите назначают антибиотики:
- "Цефтриаксон" внутримышечно или перорально
- "Азитромицин" перорально
- "Офлоксацин" перорально
При хламидийном, микоплазменном, уреаплазменном уретрите используют:
- "Доксициклин" перорально
- "Азитромицин" перорально
- "Йосамицин" перорально
В комплексной терапии назначают препараты, усиливающие местный иммунитет, витаминотерапию.
При вирусных уретритах – симптоматическая и противовирусная терапия.
Физиотерапевтическое лечение
Дополнительно к медикаментозной терапии при уретрите может применяться физиотерапия. Она направлена на купирование воспаления, отечности, болевого синдрома. К физипроцедурам относятся:
Ультрафиолетовое облучение области уретры
- Лазеротерапия
- Магнитотерапия
- Диадинамотерапия
Физиотерапия, как правило, проводится курсом на 8-10 процедур и повышает эффективность основной терапии.
Продолжительность лечения
Длительность терапии при уретрите должна составлять не менее 14 дней. Даже при нормализации состояния и уменьшении симптомов раньше, лечение нужно продолжать полный период для предотвращения рецидивов и осложнений.
После завершения курса антибактериальной терапии целесообразен контрольный осмотр и микробиологическое исследование для исключения развития резистентных микроорганизмов.
Профилактика
Для профилактики уретрита необходимо:
- Соблюдать правила личной гигиены
- Избегать беспорядочных половых связей
- Применять барьерные методы контрацепции
- Своевременно выявлять и лечить инфекции, передающиеся половым путем
- Не заниматься самолечением
- Укреплять иммунитет
Осложнения
Несвоевременное или неадекватное лечение уретрита чревато развитием осложнений:
- Хронизация процесса
- Рубцовые стриктуры уретры
- Эпидидимит, простатит
- Пиелонефрит, уросепсис
Поэтому при появлении симптомов уретрита необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и назначения адекватной терапии.
Альтернативные методы лечения
Помимо традиционной медикаментозной терапии при уретрите, существуют и альтернативные подходы, такие как фитотерапия и гомеопатия. Однако их эффективность при данном заболевании недостаточно изучена, поэтому следует применять с осторожностью и только после консультации с лечащим врачом.
Особые группы риска
Наиболее подвержены развитию уретрита:
- Лица с ослабленным иммунитетом
- Пациенты с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями
- Беременные женщины
- Люди, ведущие активную половую жизнь без средств защиты
В группах риска уретрит протекает тяжелее и чаще приводит к развитию осложнений. Поэтому для них особенно важны профилактика, ранняя диагностика и адекватная терапия заболевания.
Современные методы лечения
В настоящее время для лечения уретрита, наряду с традиционными антибиотиками, все чаще используются новые препараты и методы:
- Бактериофаги – противомикробные вирусы, селективно поражающие бактерии
- Пробиотики для восстановления нормофлоры уретры и кишечника
- Иммуномодуляторы нового поколения
- Плазмаферез при тяжелых формах уретрита
Реабилитация после перенесенного уретрита
После купирования острых проявлений уретрита важна полноценная реабилитация для предотвращения рецидивов и осложнений. Она включает:
- Диспансерное наблюдение у уролога/гинеколога
- Санацию очагов хронической инфекции
- Прием иммуномодуляторов и витаминов
- Закаливание, физиотерапию, ЛФК
Такая комплексная реабилитация позволяет минимизировать риск повторных эпизодов воспаления мочеиспускательного канала.
Диета при уретрите
Диета и питание играют важную роль в комплексном лечении уретрита. Рекомендуется:
- Употребление продуктов, богатых витаминами А, С, цинком и кальцием
- Питье урологических чаев из листьев толокнянки, брусники
- Ограничение острой, соленой и кислой пищи
- Отказ от алкоголя и кофеина
- Питьевой режим до 2 литров в день
Такая диета помогает уменьшить проявления уретрита, способствует эффективности лечения.
Прогноз при уретрите
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз при остром уретрите, как правило, благоприятный. Полное выздоровление наступает через 2-4 недели от начала лечения.
Однако высок риск перехода процесса в хроническую форму и развития рецидивов, особенно на фоне ослабленного иммунитета. Также возможно прогрессирование уретрита с формированием стриктур, пиелонефрита и почечной недостаточности.
Рецидивирующий уретрит
Рецидивирующий уретрит характеризуется частыми (3 и более раз в год) повторными эпизодами острого воспаления. Причинами служат:
- Сохранение очага хронической инфекции
- Нарушения иммунитета
- Анатомические предрасположенности
Лечение включает терапию обострения, затем подавление остаточной инфекции иммуномодуляторами и пробиотиками под контролем анализов.
Прогноз для партнеров
Инфекции, вызывающие уретрит, зачастую передаются половым путем. Поэтому половые партнеры пациента также нуждаются в обследовании и лечении для предотвращения «пинг-понг»-эффекта, когда происходят повторные заражения друг от друга.
