Острый средний отит - одно из наиболее распространенных заболеваний у детей. По данным ВОЗ, практически каждый ребенок переносит эту болезнь хотя бы раз до своего пятилетия. У малышей отит часто возникает на фоне простуды, аллергии или других заболеваний. Какие антибиотики выбрать для лечения острого отита у ребенка? Давайте разберемся.
Этиология и эпидемиология острого среднего отита у детей
Острый средний отит - это воспаление слизистой оболочки среднего уха, возникающее вследствие проникновения и размножения микроорганизмов.
По данным официальной статистики, ежегодно острым средним отитом в России заболевают:
- до 1 года - 60% детей;
- до 3 лет - 80%;
- до 7 лет - 90%.
Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Это связано с особенностями строения и функционирования слуховой трубы.
Основные возбудители острого отита у детей:
- Streptococcus pneumoniae - 30-40%
- Haemophilus influenzae - 20-30%
- Moraxella catarrhalis - 10-15%
- Streptococcus pyogenes - 5-10%
- Staphylococcus aureus - 1-5%
В последние годы отмечается рост устойчивости пневмококков и гемофильной палочки к антибиотикам, что затрудняет терапию.
Патогенез острого среднего отита
Развитие острого отита происходит в несколько этапов:
- Отек слизистой оболочки носоглотки, нарушение функции слуховой трубы.
- Попадание микроорганизмов в среднее ухо через слуховую трубу.
- Размножение бактерий, развитие воспаления слизистой оболочки среднего уха.
- Накопление экссудата, повышение давления, нарушение подвижности барабанной перепонки.
В результате этих процессов возникают клинические проявления острого воспаления среднего уха.
Клиническая картина острого среднего отита у детей
Для острого отита характерны следующие симптомы:
- Повышение температуры тела до 38-39°С.
- Общее недомогание, раздражительность.
- Боль и ощущение заложенности в ухе.
- Снижение слуха.
- Гиперемия барабанной перепонки.
- Выпячивание и сглаженность рельефа барабанной перепонки.
- Накопление жидкости в барабанной полости по данным отоскопии.
У новорожденных и грудных детей клиническая картина отита может быть стертой. У этой возрастной группы на первый план выходят общие симптомы интоксикации.
Диагностика острого среднего отита у детей
Для постановки диагноза острого отита используют следующие методы:
- Отоскопия - осмотр барабанной перепонки для выявления признаков воспаления.
- Тимпанометрия - измерение подвижности барабанной перепонки.
- Аудиометрия - исследование слуха, позволяет выявить его снижение.
- Общий анализ крови - leukocytosis, нейтрофильный сдвиг формулы.
- Бакпосев отделяемого из уха - выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
На основании полученных результатов ставится диагноз острого среднего отита и проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями уха.
Показания для назначения антибиотиков при остром отите у детей
Показаниями для назначения антибиотиков при остром отите являются:
- Тяжелое и среднетяжелое течение заболевания.
- Выраженная интоксикация.
- Лихорадка выше 38,5°С.
- Отсутствие положительной динамики на фоне симптоматической терапии в течение 48 часов.
- Возраст ребенка до 2 лет.
- Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
У детей старше 2 лет с легким течением заболевания возможна выжидательная тактика под наблюдением врача.
Общие принципы антибактериальной терапии острого отита у детей
Основные задачи антибиотикотерапии острого отита:
- Подавление роста и размножения патогенных микроорганизмов.
- Купирование воспалительного процесса.
- Предотвращение развития осложнений.
- Сохранение микрофлоры кишечника.
При выборе антибиотика учитывают:
- Наиболее вероятный возбудитель с учетом эпидемиологии.
- Резистентность циркулирующих штаммов к препаратам.
- Фармакокинетику и фармакодинамику антибиотика.
- Предшествующую антибиотикотерапию.
- Переносимость и удобство применения препарата.
Длительность антибиотикотерапии при неосложненных формах острого отита обычно составляет 5-7 дней. Эффективность лечения оценивают по динамике клинических симптомов и данным инструментального обследования.
Антибиотики при неосложненном течении острого отита
При отсутствии осложнений для лечения острого отита наиболее часто используются следующие группы антибиотиков:
- Пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат). Эффективны в отношении пневмококка, гемофильной палочки, стрептококков. Назначаются перорально.
- Цефалоспорины 2-3 поколений (цефуроксим, цефподоксим, цефтриаксон). Активны в отношении пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы. Применяются перорально и парентерально.
- Макролиды (азитромицин, кларитромицин). Действуют на атипичных возбудителей, обладают противовоспалительным эффектом. Назначаются внутрь.
Преимуществом защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат) является их устойчивость к бета-лактамазам, продуцируемым некоторыми штаммами пневмококка и гемофильной палочки.
Фторхинолоны (левофлоксацин) обладают широким спектром активности, однако их применение у детей ограничено из-за побочных эффектов.
Антибиотики при осложненных формах острого отита
При развитии гнойных осложнений острого отита назначаются:
- Цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон, цефепим).
- Карбапенемы (меропенем, эртапенем, имипенем).
- Защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат).
Эти антибиотики активны в отношении полирезистентных штаммов пневмококка, золотистого стафилококка, грамотрицательных бактерий.
При менингите и абсцессе мозга как осложнениях отита назначаются ванкомицин, меропенем, цефтриаксон, левофлоксацин.
При хроническом гнойном среднем отите используют фторхинолоны, клиндамицин, цефалоспорины 2-3 поколений.
Другие методы лечения острого отита у детей
Наряду с антибиотиками, для лечения острого отита применяются:
- Интраназальные деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) - уменьшают отек в области слуховой трубы.
- Местные анестетики и анальгетики (лидокаин, парацетамол) - для обезболивания.
- Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) - разжижают слизь в среднем ухе.
- Сосудосуживающие капли в ухо (нафазолин) - уменьшают отек и воспаление.
- Физиотерапия (УВЧ, магнитофорез, лазер) - обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
При частых рецидивах отита назначают иммуномодуляторы, пробиотики, витаминотерапию.
Профилактика острого среднего отита у детей
Профилактика острого отита включает:
- Профилактику и своевременное лечение ОРВИ, ринитов.
- Вакцинацию против пневмококка, гемофильной инфекции.
- Закаливание, занятия спортом, здоровый образ жизни.
- Туалет носа с физраствором у детей первых 3 лет жизни 1-2 раза в день.
- Лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит).
- Диспансерное наблюдение часто и длительно болеющих детей.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет снизить частоту развития и рецидивирования острого среднего отита у детей.
Антибиотики при отите у детей: факты и статистика
По данным статистики, антибиотики назначаются в 80-90% случаев острого среднего отита у детей.
Наиболее часто используются:
- Амоксициллин - 50% случаев.
- Амоксициллин/клавуланат - 20%.
- Цефалоспорины - 15%.
- Макролиды - 10%.
- Другие антибиотики - 5%.
За последние 10 лет отмечается рост резистентности пневмококка к пенициллинам до 30%, к макролидам - до 20%.
Эффективность антибиотикотерапии при неосложненных формах острого отита составляет:
- Амоксициллин - 80%
- Цефалоспорины - 85%
- Макролиды - 70-80%
Частота побочных эффектов антибиотиков:
- Диарея - 15%
- Аллергические реакции - 5%
- Дисбактериоз - 20%
Средняя стоимость курса антибиотикотерапии острого отита - 500-1500 рублей.
Ежегодные затраты на антибиотики для лечения острого отита у детей в России составляют более 500 млн рублей.
Ошибки при выборе антибиотиков для лечения острого отита у детей
Типичные ошибки антибиотикотерапии острого отита:
- Назначение антибиотиков при вирусных отитах.
- Выбор антибиотика без учета возраста и состояния ребенка.
- Игнорирование аллергоанамнеза.
- Неправильный расчет дозы для детей.
- Нарушение кратности и длительности приема антибиотика.
- Применение неэффективных устаревших препаратов.
Последствия этих ошибок - снижение эффективности лечения, развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов, побочные реакции.
Практические рекомендации по применению антибиотиков при остром отите у детей
Алгоритм выбора антибиотика при остром отите у ребенка:
- Оценка тяжести состояния и возраста ребенка.
- Определение наиболее вероятного возбудителя.
- Выбор препарата с учетом чувствительности микрофлоры.
- Расчет дозы исходя из массы тела.
- Назначение антибиотика в соответствии со схемой.
- Контроль эффективности и безопасности терапии.
Для повышения результативности лечения рекомендуется:
- Соблюдать режим приема антибиотика.
- Пройти весь курс антимикробной терапии.
- Контролировать микробиоценоз кишечника.
- Придерживаться гипоаллергенной диеты.
Следование этим рекомендациям позволит добиться эффективного и безопасного лечения острого отита у детей.
Обучение родителей правилам применения антибиотиков при остром отите у детей
Для эффективного лечения острого отита у ребенка важно разъяснить родителям:
- Механизм действия назначенного антибиотика.
- Особенности дозирования препарата для детей.
- Схему и длительность приема антибиотика.
- Возможные побочные эффекты и меры их профилактики.
- Критерии оценки эффективности терапии.
- Необходимость завершения полного курса лечения.
Памятки, инструкции, напоминания по телефону и другие методы повышают приверженность родителей назначениям врача, что улучшает результаты лечения.
Доступное разъяснение родителям основ антибактериальной терапии острого отита способствует эффективному и безопасному лечению заболевания у детей.
Выбор антибиотика для лечения острого отита у детей разного возраста
При назначении антибиотика для лечения острого отита учитывают возраст ребенка:
- Дети до 2 лет. Рекомендуются амоксициллин, цефалоспорины 2-3 поколения ввиду более тяжелого течения отита в этом возрасте.
- Дети 2-5 лет. Возможно применение защищенных аминопенициллинов, макролидов.
- Дети старше 5 лет. При легком течении можно назначать амоксициллин, макролиды.
У детей первых 3 лет жизни предпочтительнее парентеральное введение антибиотиков для быстрого достижения терапевтической концентрации в крови.
Примеры типовых схем антибактериальной терапии острого отита у детей
Амоксициллин
- Дети до 2 лет - по 50 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
- Дети старше 2 лет - по 25-50 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
- Длительность - 5-7 дней
Амоксициллин/клавуланат
- Дети до 2 лет - по 45 мг/кг/сут в 2 приема внутрь или в/м
- Дети старше 2 лет - по 25-45 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
- Длительность - 5-7 дней
Цефуроксим аксетил
- Дети до 2 лет - 30 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
- Дети старше 2 лет - 10-15 мг/кг/сут в 2 приема внутрь
- Длительность - 5-10 дней
Меры по повышению эффективности и безопасности антибиотикотерапии острого отита у детей
- Соблюдение режима дозирования антибиотика.
- Завершение полного курса терапии, даже при улучшении.
- Контроль микрофлоры кишечника и пробиотики.
- Гипоаллергенная диета в период лечения.
- Обильное питье для восполнения водно-солевых потерь.
- Исключение продуктов, снижающих всасывание антибиотика.
- Наблюдение за состоянием ребенка на фоне терапии.
Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит повысить результативность и безопасность антибиотикотерапии острого отита.
Профилактика и коррекция побочных эффектов антибиотиков при лечении острого отита у детей
Возможные побочные эффекты антибиотиков и их профилактика:
- Дисбактериоз - прием пробиотиков.
- Аллергия - антигистаминные препараты.
- Тошнота, рвота - доедание, мотилиум.
- Диарея - смекта, хилак-форте.
- Снижение аппетита - курс витаминов.
При появлении выраженных побочных эффектов可能но:
- Снизить дозу антибиотика.
- Заменить препарат на аналогичный по спектру действия.
- Отменить антибиотик под наблюдением врача.
Своевременное выявление и коррекция побочных явлений повышает безопасность антибактериальной терапии острого отита у детей.
Выводы
В данной статье рассмотрен вопрос антибактериальной терапии острого среднего отита у детей, этиология и патогенез заболевания, клиническая картину и диагностику. Определены показания для назначения антибиотиков при отите у детей. Даны практические рекомендации по выбору, дозированию и схемам применения антибиотиков с учетом возраста и тяжести заболевания. Описаны меры повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии острого отита.
