Закрытоугольная глаукома - опасное заболевание глаз, вызываемое нарушением оттока внутриглазной жидкости. Это приводит к повышению внутриглазного давления и повреждению зрительного нерва. Болезнь развивается быстро и без лечения вызывает слепоту.
Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют не только остановить развитие, но и значительно улучшить состояние зрения. Существуют эффективные методы медикаментозного и хирургического лечения глаукомы.
Причины возникновения закрытоугольной глаукомы
Основной причиной возникновения закрытоугольной глаукомы является нарушение оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Это происходит из-за блокады дренажной системы глаза в области угла передней камеры. В результате внутриглазное давление повышается, что приводит к повреждению зрительного нерва.
Существует несколько факторов риска, способствующих возникновению закрытоугольной глаукомы:
- Анатомические особенности строения глаз
- Возраст старше 40 лет
- Наличие родственников с глаукомой
- Перенесенные травмы или операции на глазах
- Длительный прием гормональных препаратов
Также факторами риска являются эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия. Лечение закрытоугольной глаукомы должно быть комплексным и направленным на нормализацию оттока внутриглазной жидкости и снижение внутриглазного давления.
Как проявляется острый приступ болезни
Острый приступ закрытоугольной глаукомы развивается внезапно и характеризуется резким повышением внутриглазного давления. Пациенты отмечают появление сильных, пульсирующих болей в глазном яблоке и головной боли на стороне пораженного глаза.
Также типичными симптомами острого приступа являются:
- Резкое ухудшение зрения, иногда до полной потери зрения
- Появление радужных кругов и бликов перед глазами
- Покраснение глаза
- Расширение и неподвижность зрачка
- Тошнота, рвота на фоне выраженного болевого синдрома
При отсутствии своевременного лечения закрытоугольной глаукомы необратимые изменения в глазу развиваются в течение суток от начала приступа. Поэтому крайне важно как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу. Лечение закрытоугольной глаукомы в острой стадии включает медикаментозные препараты и лазерные методы, направленные на снижение внутриглазного давления и восстановление оттока внутриглазной жидкости.
Диагностика закрытоугольной глаукомы с помощью современных методов
Диагностика закрытоугольной глаукомы начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Врач должен выяснить, были ли в прошлом у пациента эпизоды резких головных болей, тошноты, рвоты на фоне ухудшения зрения. Также необходимо расспросить о наличии хронических заболеваний и приеме лекарственных препаратов.
Первичный осмотр глазного дна является обязательной процедурой. При этом отмечается гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов. У больных в острой стадии определяется выраженный мидриаз, а при подостром течении - умеренное расширение зрачка.
- Исследование внутриглазного давления. При закрытоугольной глаукоме его показатели значительно повышены. Обязателен повторный замер ВГД через 5-10 минут.
- Офтальмоскопия глазного дна для оценки состояния ДЗН, выявления его отека или атрофии.
- Компьютерная периметрия - исследование полей зрения. Позволяет определить дефекты и выпадения участков поля зрения.
- Ультразвуковое исследование для определения линейных размеров глаза и толщины роговицы.
- Гониоскопия с помощью специальной линзы для изучения состояния угла передней камеры глаза.
- Рефрактометрия, позволяющая оценить преломляющую способность глазных сред.
Ключевое значение имеет своевременность диагностики. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов сохранить хорошее зрение. Поэтому при первых признаках глаукомы следует срочно обратиться к офтальмологу.
Таким образом, для диагностики закрытоугольной глаукомы используется комплекс современных методов, позволяющих не только установить диагноз, но и оценить степень поражения зрительного анализатора для выбора адекватной тактики лечения.
Лечение острого приступа глаукомы для сохранения зрения
При возникновении острого приступа закрытоугольной глаукомы крайне важно быстрое начало терапии. Лечение должно быть комплексным и включать медикаментозные средства и хирургические методы.
- Местное применение гипотензивных глазных капель 2-3 раза в час с интервалом 5 минут. Эффективны неселективные бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы , альфа2-агонисты, миотики.
- Таблетированные препараты для уменьшения выработки внутриглазной жидкости.
- Обезболивающие - нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики для купирования болевого синдрома.
- Антиэметики при выраженной тошноте и рвоте.
- Седативные средства при значительном возбуждении и психомоторном беспокойстве.
Гипотензивная терапия при острой глаукоме в 20% случаев оказывается неэффективной. Тогда на первые сутки проводится хирургическое лечение.
Особенности медикаментозной терапии
Для лечения острой закрытоугольной глаукомы используются следующие группы препаратов:
- Миотики – сужают зрачок и растягивают трабекулу, улучшая отток внутриглазной жидкости.
- Бета-блокаторы – уменьшают продукцию внутриглазной жидкости.
- Альфа2-агонисты – также подавляют выработку влаги .
- Ингибиторы карбоангидразы – препятствуют реабсорбции жидкости.
- Мочегонные средства – стимулируют выведение избытка воды из тканей.
Хирургические методы лечения при хронической форме заболевания
При хроническом течении закрытоугольной глаукомы, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, на первый план выходят хирургические методы лечения. Они направлены на восстановление нормального оттока внутриглазной жидкости и стойкое снижение внутриглазного давления.
Основными показаниями к оперативному вмешательству при хронической глаукоме являются:
- Высокий уровень ВГД, не поддающийся медикаментозной коррекции;
- Прогрессирующее снижение зрительных функций и развитие глаукомной атрофии зрительного нерва;
- Наличие стойких дефектов поля зрения при стандартной антиглаукомной терапии.
Решение о необходимости хирургического лечения принимается индивидуально с учетом офтальмотонуса, возраста и общего состояния пациента.
Среди основных хирургических методов лечения хронической закрытоугольной глаукомы можно выделить:
- Лазерная трабекулопластика – воздействие лазерным лучом на трабекулярную сеть для улучшения оттока влаги из глаза;
- Непроникающая глубокая склерэктомия – иссечение поверхностного лоскута склеры с последующей его фиксацией для создания дополнительного пути оттока ЖВ;
- Синустрабекулэктомия - создание соустья между передней камерой глаза и субконъюнктивальным пространством с имплантацией коллагенового дренажа.
Выбор конкретного хирургического метода зависит от особенностей пациента и течения заболевания. Так, при начальной и развитой глаукоме показана лазерная трабекулопластика, а при далеко зашедшей – синустрабекулэктомия.
Особенности оперативного вмешательства
Лазерная трабекулопластика может проводиться амбулаторно под местной анестезией. Сеанс длится около 30 минут, после чего пациент может вернуться к привычной активности. Операция заключается в воздействии импульсным лазером на трабекулярную зону для стимуляции оттока внутриглазной жидкости.
Методика непроникающей глубокой склерэктомии предусматривает создание поверхностного лоскута склеры и шлеммова канала без проникновения в переднюю камеру глаза. Затем лоскут фиксируется в зоне склерального шпора для формирования дополнительного пути оттока.
Наиболее радикальным способом считается синустрабекулэктомия с имплантацией антиглаукоматозного дренажа. Операция проводится в условиях стационара под местной анестезией. Хирург выкраивает лоскут склеры и создает окно в стенке глазного яблока для сообщения передней камеры и субконъюнктивального пространства. Через это отверстие устанавливается коллагеновый имплантат, обеспечивающий отток избытка внутриглазной жидкости под конъюнктиву.
После всех видов операций пациенту назначается длительное инстилляционное лечение (антибиотики, стероиды, НПВС) для профилактики воспаления и рубцевания. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.
Таким образом, своевременно выполненная антиглаукомная операция при неэффективности медикаментозной терапии позволяет надежно снизить внутриглазное давление и замедлить прогрессирование заболевания, тем самым сохраняя зрительные функции пациента.
Диспансерное наблюдение и профилактика осложнений
Пациенты с закрытоугольной глаукомой должны находиться под постоянным наблюдением врача-офтальмолога, так как заболевание носит хронический характер и требует регулярного контроля. Рекомендуется посещать офтальмолога не реже 2-3 раз в год для проведения осмотра, тонометрии и оценки состояния зрительного нерва. Это позволит отслеживать динамику заболевания и своевременно корректировать терапию.
Важная роль в профилактике осложнений отводится рациональному применению лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление. Пациентам рекомендуется регулярно принимать назначенные капли, даже в период ремиссии. Самостоятельная отмена препаратов может спровоцировать рецидив заболевания.
Также важно скорректировать образ жизни с целью профилактики обострений. Рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов и переутомления. Полезна умеренная физическая нагрузка. Необходимо ограничить употребление кофе, отказаться от вредных привычек.
- Следует минимизировать зрительные нагрузки, особенно работу с близко расположенными предметами.
- Не рекомендуются посещения сауны, горячие ванны.
- Нужно избегать сильных наклонов головы.
Коррекция образа жизни для предупреждения обострений
Для профилактики обострений закрытоугольной глаукомы важно скорректировать образ жизни. Необходимо соблюдать режим дня, чередовать периоды работы и отдыха. Рекомендуется достаточный ночной сон (не менее 8 часов). Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок.
Полезны регулярные, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе - ходьба, плавание, йога. Однако избыточные нагрузки, сопряженные с натуживанием, могут негативно сказаться на течении глаукомы.
Важно отказаться от вредных привычек. Следует свести к минимуму употребление кофе, крепкого чая - они повышают внутриглазное давление.
Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов группы B, C, E, а также магния, кальция, цинка - они укрепляют сосуды. Полезны продукты, содержащие лютеин.
Важно избегать частых наклонов головы, особенно вниз. Нежелательны подъем тяжестей. Не рекомендуются посещения сауны и горячие ванны.
Необходимо минимизировать зрительные нагрузки, особенно работу вблизи. Помогают специальные очки с желтыми стеклами.
Важно своевременно лечить сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые и эндокринные, которые могут негативно влиять на течение закрытоугольной глаукомы.
