Паразитарные заболевания печени широко распространены во всем мире. По данным ВОЗ, около 25% населения планеты инфицированы теми или иными гельминтами. В России паразитарными болезнями страдают не менее 20 миллионов человек.
Глистные инвазии опасны возможными тяжелыми осложнениями. Длительное время паразиты могут персистировать в организме бессимптомно, а затем спровоцировать развитие цирроза печени, печеночной недостаточности, онкологических заболеваний.
Эхинококкоз - наиболее распространенный паразитоз печени
Эхинококкоз является одним из наиболее распространенных паразитарных заболеваний печени. Возбудителем эхинококкоза является личинка ленточного глиста Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis. Заражение человека происходит при контакте с больными животными (собаки, лисы) или при употреблении инфицированных продуктов.
В печени формируются эхинококковые кисты, которые медленно увеличиваются в размерах, достигая иногда гигантских размеров. Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в правой доле печени (до 75% случаев), реже - в левой. Могут поражаться обе доли. Кисты окружены соединительнотканной капсулой, имеют наружную и внутреннюю оболочки. Внутренняя оболочка вырабатывает гидатидную жидкость и формирует дочерние пузыри. Киста может достигать гигантских размеров, вызывая сдавление ткани печени, сосудов и желчевыводящих путей.
По данным ВОЗ, эхинококкозом поражено около 2-3 миллионов человек в мире, преимущественно в сельской местности. Заболеваемость эхинококкозом регистрируется в странах Южной Америки, Средней Азии, Африки, России. В нашей стране эхинококкозом поражено до 5% населения в эндемичных районах. Таким образом, эхинококкоз занимает ведущее место среди всех паразитарных заболеваний печени в России.
К сожалению, клинические проявления эхинококкоза печени длительное время могут отсутствовать. Симптомы обычно появляются при достижении кистой больших размеров и сдавлении ею ткани печени, сосудов и желчевыводящих путей. Характерными симптомами являются: боли и тяжесть в правом подреберье, гепатомегалия, желтуха. Могут наблюдаться симптомы интоксикации, слабость, снижение массы тела. При прорыве кисты в брюшную полость появляются резкие боли, рвота, коллапс.
Таким образом, эхинококкоз является одним из наиболее частых паразитарных поражений печени. Заболевание характеризуется медленным ростом эхинококковых кист в печени, неспецифическими симптомами на ранних стадиях и возможностью тяжелых осложнений при больших размерах кист. Профилактика эхинококкоза включает соблюдение правил личной гигиены, тщательный осмотр мяса и овощей, контроль популяции собак.
Клинические проявления эхинококкоза неспецифичны
К сожалению, клинические проявления эхинококкоза печени на ранних стадиях часто отсутствуют. Это связано с медленным ростом и бессимптомным течением заболевания на начальном этапе. Первые симптомы могут появиться лишь через 5-15 лет после заражения. Глисты в печени - это обычно неспецифические жалобы, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях печени.
Появление клинических проявлений эхинококкоза связано с достижением паразитарной кистой значительных размеров и сдавлением ею ткани печени, крупных сосудов и желчевыводящих путей.
Наиболее частыми симптомами эхинококкоза печени являются:
- Боли и тяжесть в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и лопатку. Боли могут быть периодическими или постоянными.
- Гепатомегалия - увеличение размеров печени, которое может быть выявлено при пальпации и подтверждено с помощью инструментальных методов.
- Желтуха развивается при сдавлении и блокировании желчевыводящих путей кистой. Желтуха носит механический характер.
- Симптомы интоксикации - слабость, недомогание, снижение массы тела, потливость.
- Аллергические реакции - зуд, сыпь, крапивница.
- Лихорадка, озноб как проявление присоединения вторичной инфекции.
При осложненном течении эхинококкоза с прорывом кисты в брюшную полость, желчевыводящие пути или другие органы появляются острые симптомы:
- Резкая боль в животе.
- Рвота с примесью желчи или гноя.
- Коллапс, шок.
- Острая печеночная недостаточность.
Таким образом, клинические проявления эхинококкоза печени долгое время могут отсутствовать и носят неспецифический характер. Диагноз невозможно поставить только на основании жалоб и симптомов. Требуется проведение лабораторных и инструментальных методов обследования для подтверждения эхинококкоза.
Диагностика эхинококкоза основана на визуализации кист
Диагностика эхинококкоза базируется на комплексном подходе с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Эхинококкоза неспецифичны, поэтому ключевую роль играет визуализация паразитарных кист в печени.
Лабораторные тесты:
- Общий анализ крови может выявить эозинофилию, ускорение СОЭ.
- Биохимический анализ крови определяет повышение уровня билирубина, ACT, АЛТ, ЩФ, γ-ГТП при холестазе.
- Иммунологические тесты (РНИФ, ИФА, РСК) выявляют антитела к антигенам эхинококка в 85-98% случаев.
- Обнаружение сколексов, крючьев или оболочек эхинококка при цитологическом исследовании пунктата кисты.
Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости является скрининговым методом, позволяющим выявить объемные образования в печени.
- КТ и МРТ печени дают расширенную информацию о локализации, размерах и структуре кист.
- Эхокардиография исключает прорыв кисты в сердце.
- Рентгенография органов грудной клетки выявляет прорыв кисты в легкие.
Однако основным и решающим методом диагностики эхинококкоза является визуализация характерных кист в печени при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Эхинококковые кисты имеют следующие ультразвуковые признаки:
- Округлая или овальная форма.
- Наличие капсулы, гиперэхогенность наружной капсулы.
- Анэхогенное содержимое кисты с взвесями.
- Наличие ультразвуковых признаков дочерних пузырей в просвете кисты.
- Усиление distal enhancement (усиление эхосигнала за кистой).
- Смещаемость кисты и отсутствие кровотока в капсуле по данным ЦДК.
Таким образом, ультразвуковое исследование и КТ являются основными методами диагностики эхинококкоза печени. Визуализация характерных округлых кист с четким контуром в печени позволяет заподозрить и подтвердить диагноз.
Хирургическое лечение - основной метод терапии эхинококкоза
На сегодняшний день основным и наиболее эффективным методом лечения эхинококкоза печени является хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что медикаментозная терапия не всегда может привести к полному излечению и не предотвращает рецидивов заболевания. Решение о необходимости и сроках операции принимается индивидуально с учетом локализации, размеров кисты, ее осложнений, сопутствующих заболеваний пациента.
Показаниями к оперативному лечению эхинококкоза печени являются:
- Наличие кист размером более 5 см, прогрессирующий рост кисты.
- Осложнения: нагноение, прорыв в брюшную полость, желчевыводящие пути, полостные органы.
- Компрессия желчевыводящих путей с развитием механической желтухи, холангита.
- Тяжелые: выраженный болевой синдром, интоксикация, лихорадка.
Существуют несколько вариантов оперативного лечения эхинококкоза печени:
- Лапароскопическая эхинококкэктомия - извлечение кисты и иссечение фиброзной капсулы.
- Открытая эхинококкэктомия из мини-доступа.
- Перицистэктомия - иссечение кисты вместе с фиброзной капсулой.
- Частичная резекция печени, если киста глубоко инфильтрирует паренхиму.
- Трансплантация печени при массивном двустороннем поражении.
Во время операции хирург вскрывает фиброзную капсулу, удаляет хитиновую оболочку и дочерние пузыри, обрабатывает остаточную полость антисептиками или формалином. Полость кисты дренируется. В послеоперационном периоде назначается курс антибиотиков и противопаразитарных препаратов.
Таким образом, несмотря на развитие фармакотерапии, хирургическое вмешательство остается основным и наиболее эффективным методом лечения эхинококкоза печени.
Аскаридоз может осложняться механической желтухой
Аскаридоз - гельминтоз, вызываемый круглым глистом Ascaris lumbricoides. Заражение человека происходит при проглатывании инвазированных яиц. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проникают в кровоток и разносятся по организму. Часть личинок попадает в печень, где могут задерживаться на длительное время.
При миграции личинок и взрослых особей аскарид через печень может развиваться ряд осложнений:
- Мелкие кровоизлияния и некрозы в паренхиме печени.
- Воспаление и отек ткани печени.
- Холангит, вызванный проникновением паразитов в желчевыводящие пути.
- Механическая желтуха вследствие закупорки желчных протоков глистами.
Механическая желтуха является одним из наиболее опасных осложнений аскаридоза печени. Она развивается, когда взрослые особи аскарид или их скопления полностью блокируют просвет общего желчного протока или печеночных протоков. Симптомы механической желтухи:
- Желтушность кожи и склер.
- Темный цвет мочи и обесцвеченный кал.
- Кожный зуд.
- Боли в правом подреберье.
При аскаридозе желтуха обычно развивается остро, на фоне относительного здоровья. Это отличает ее от желтухи другого генеза, которая возникает на фоне хронических заболеваний печени.
Диагностика механической желтухи при аскаридозе включает:
- Общий анализ крови - эозинофилия.
- Биохимический анализ крови - повышение уровня билирубина, печеночных ферментов.
- Копрологическое исследование - выявление яиц Ascaris lumbricoides.
- УЗИ органов брюшной полости - признаки холангита, расширения желчных протоков.
- Фиброгастродуоденоскопия - визуализация глистов в просвете двенадцатиперстной кишки.
Лечение механической желтухи при аскаридозе заключается в следующем:
- Дегельминтизация - прием антигельминтных препаратов.
- Дуоденальное зондирование для извлечения глистов из желчных протоков.
- При неэффективности - эндоскопическая или хирургическая дезобструкция желчевыводящих путей.
- Антибактериальная терапия для лечения холангита.
Таким образом, аскаридоз печени может осложняться развитием механической желтухи, которая требует неотложного лечения в связи с риском развития холангита и печеночной недостаточности.
Диагноз аскаридоза подтверждается обнаружением гельминтов
Диагностика аскаридоза основана на комплексном подходе с использованием клинических данных, лабораторных и инструментальных методов обследования. Однако окончательный диагноз аскаридоза может быть поставлен только при обнаружении возбудителя - гельминта Ascaris lumbricoides.
Для подтверждения диагноза аскаридоза используют следующие методы:
- Анализ кала на яйца и личинки гельминтов методом микроскопии - обнаружение яиц Ascaris lumbricoides.
- Дуоденальное зондирование - позволяет обнаружить взрослых особей глистов в двенадцатиперстной кишке.
- Фиброгастродуоденоскопия - может визуализировать гельминтов в просвете кишечника.
- УЗИ органов брюшной полости иногда позволяет увидеть глистов в просвете кишечника или желчных протоков.
Обнаружение яиц Ascaris lumbricoides в кале является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Яйца аскарид имеют характерную форму и размеры:
- Овальная форма с заметным вздутием с одного конца.
- Размер 50-75 мкм в длину и 35-50 мкм в ширину.
- Поверхность яйца покрыта плотной оболочкой, имеет характерную бугристость.
- Внутри яйца виден зародыш и желточные клетки.
При массивной инвазии в кале обнаруживаются сотни и тысячи яиц аскарид. Симптомы при аскаридозе неспецифичны, поэтому только наличие характерных яиц при копрологическом исследовании может подтвердить диагноз.
Для исключения ложноположительного результата необходимо проводить повторные исследования кала с интервалами в 2-3 дня. Также целесообразно одновременное обследование всех членов семьи пациента для подтверждения эпидемиологического анамнеза.
Таким образом, обнаружение яиц Ascaris lumbricoides является «золотым стандартом» в диагностике аскаридоза. Только визуализация возбудителя может однозначно подтвердить наличие данного гельминтоза.
Описторхоз ассоциирован с раком желчевыводящих путей
Описторхоз - паразитарное заболевание печени, вызываемое трематодой Opisthorchis felineus. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или плохо обработанной речной рыбы, зараженной личинками паразита. В результате жизнедеятельности описторхисов в желчевыводящих путиях формируются стойкие воспалительные изменения.
- Хронический холангит
- Стриктуры желчевыводящих путей
- Желчнокаменная болезнь
Длительная персистенция описторхов в желчных протоках приводит к их гиперплазии. В результате повышается риск малигнизации эпителия с развитием аденокарциномы желчевыводящих путей. У больных описторхозом рак желчевыводящих путей встречается в 30-60 раза чаще.
| Стадия описторхоза | Риск рака желчевыводящих путей |
| Острая | Низкий |
| Хроническая | Высокий |
Таким образом, длительное течение описторхоза ассоциировано с высоким риском развития злокачественных новообразований желчевыводящих путей. Это обуславливает важность своевременной диагностики и лечения данного гельминтоза.
Амебиаз проявляется образованием абсцессов печени
Амебиаз - паразитарное заболевание, вызванное одноклеточными паразитами - амебами рода Entamoeba. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании цист амеб с водой или пищей.
Наиболее патогенный вид E. histolytica вызывает язвенный колит, а также может диссеминировать гематогенно в другие органы. Чаще всего амебы поражают печень, где образуются множественные гнойные очаги - абсцессы.
Клинически амебные абсцессы печени проявляются лихорадкой, ознобами, слабостью, болями в правом подреберье, гепатомегалией. Могут возникать желтуха, асцит. Осложнения включают разрыв абсцесса в брюшную полость, бактериальную суперинфекцию.
Диагностика амебиаза основана на обнаружении амеб или их антигенов в кале, крови, гною из абсцессов. Лечение включает противопаразитарные препараты, антибиотики, хирургическое дренирование гнойников.
Таким образом, характерным проявлением амебиаза со стороны печени является образование множественных абсцессов. Своевременная диагностика и лечение важны для предотвращения тяжелых осложнений «глистов в печени».
Диагностика амебиаза основана на выявлении возбудителя
Диагностика амебиаза базируется на обнаружении возбудителя - одноклеточного паразита Entamoeba histolytica. Используются различные лабораторные и инструментальные методы:
- Микроскопия кала, дуоденального содержимого, гноя из абсцессов печени для выявления цист и вегетативных форм амеб;
- Обнаружение антигенов амеб методами иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунофлюоресценции;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала, крови, биоптатов печени для выявления ДНК амеб.
Помимо лабораторной диагностики, при подозрении на амебиаз проводят инструментальное обследование:
- УЗИ органов брюшной полости для выявления абсцессов печени, спленомегалии;
- ФГДС с забором дуоденального содержимого для анализа;
- Колоноскопию для идентификации язвенного поражения толстой кишки.
Таким образом, диагностика амебиаза комплексная и включает как лабораторное выявление паразита и его маркеров, так и визуализирующие методы для оценки поражения органов «глистами в печени и желчевыводящих путях».
Хронические паразитозы печени имеют неблагоприятный прогноз
Большинство паразитарных заболеваний печени протекают хронически с персистенцией возбудителя в организме на протяжении многих лет. Длительное воспаление и повреждение ткани печени способствуют развитию фиброза и цирроза.
При всех хронических гельминтозах и протозоозах печени отмечается снижение функциональной способности органа, нарушения белкового, жирового, углеводного обмена. Развивается стойкая гепатодистрофия.
Хронизация процесса у пациентов с паразитозами печени ассоциирована с высоким риском осложнений:
- Печеночной недостаточности
- Желчнокаменной болезни и холангитов
- Кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Учитывая склонность к неблагоприятному течению и высокий риск осложнений, хронические паразитозы печени требуют тщательного наблюдения и своевременного лечения для контроля «глистных инвазий в печени».
Профилактика паразитарных заболеваний печени
Профилактика паразитозов печени включает меры, направленные на предотвращение заражения человека и прерывание путей передачи возбудителя.
Общие принципы профилактики гельминтозов и протозоозов:
- Соблюдение правил личной гигиены - мытье рук, овощей и фруктов;
- Употребление для питья только кипяченой или бутилированной воды;
- Термическая обработка мяса, рыбы перед употреблением в пищу;
- Контроль качества воды в открытых водоемах, используемых для купания.
Специфическая профилактика направлена на прерывание жизненных циклов конкретных паразитов:
- Регулярная дегельминтизация домашних животных;
- Выявление и лечение больных хроническими паразитозами;
- Контроль качества питьевой воды и эпиднадзор за водоемами.
Таким образом, используя комплекс санитарно-гигиенических и эпидемиологических мер можно добиться снижения риска «паразитарных поражений печени» в популяции.
Выводы
Подводя итог, можно заключить, что паразитарные заболевания печени представляют серьезную проблему для здравоохранения. Широкая распространенность гельминтозов и протозоозов обусловлена фекально-оральным механизмом заражения, тесным контактом человека с животными.
Клинические проявления паразитозов печени разнообразны и неспецифичны, что затрудняет своевременную диагностику. Характерны слабость, утомляемость, боли в животе, диспептические явления.
Диагностика основана на комплексном подходе с использованием лабораторных и инструментальных методов для выявления возбудителя и поражения печени.
Опасность паразитарных болезней печени определяется их склонностью к хроническому рецидивирующему течению с развитием тяжелых осложнений, включая цирроз и «злокачественные новообразования».
Эффективная профилактика паразитозов должна быть комплексной и включать как общие гигиенические меры, так и борьбу с промежуточными хозяевами возбудителей и прерывание путей заражения человека.
