Вегетативные пароксизмы, или вегетативные кризы - это приступы, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. Они проявляются разнообразными симптомами: тахикардией, ознобом, потливостью, чувством нехватки воздуха.
Такие приступы могут возникать на фоне хронических заболеваний, но чаще являются проявлением невротических расстройств. Их опасность в том, что они значительно снижают качество жизни и могут имитировать симптомы соматических болезней.
Причины и факторы риска
Вегетативные пароксизмы, или вегетативные кризы (ВК), обычно бывают проявлением неврозов. В некоторых случаях они могут сопровождаться потерей сознания и даже судорогами. Однако в отличие от эпилептических припадков, вегетативные кризы значительно длительнее.
Основными причинами возникновения вегетативных пароксизмов являются:
- Невротические расстройства, такие как неврастения, истерия, панические атаки
- Стресс и эмоциональные перегрузки
- Нарушения в работе вегетативной нервной системы
- Соматические заболевания, особенно сердечно-сосудистой системы
- Эндокринные нарушения
К основным факторам риска развития вегетативных пароксизмов относятся:
- Женский пол
- Молодой и средний возраст
- Наследственная предрасположенность
- Гиподинамия и гипокинезия
- Курение и злоупотребление алкоголем
Таким образом, вегетативные пароксизмы возникают при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих воздействий, приводящих к дезорганизации работы вегетативной нервной системы. Важную роль в их развитии играют психоэмоциональные нарушения.
Как проявляются вегетативные пароксизмы
Вегетативные пароксизмы могут проявляться в виде разнообразных симптомов, затрагивающих работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Приступ обычно развивается остро и длится от нескольких минут до нескольких часов.
Характерные проявления вегетативного пароксизма включают:
- Учащенное сердцебиение, ощущение сердцебиения
- Повышение или понижение артериального давления
- Головная боль
- Головокружение, шум в ушах
- Озноб, потливость
- Тошнота, рвота
- Чувство нехватки воздуха, ощущение комка в горле
- Беспокойство, раздражительность
Также приступ может сопровождаться обморочными состояниями, потерей сознания. В редких случаях наблюдаются судороги.
Облигатным компонентом вегетативных кризов является чувство страха, боязнь умереть во время приступа. Это отличает их от некоторых эпилептических припадков, когда страх возникает беспричинно.
Важную роль в развитии пароксизма играют нарушения дыхания. Может возникать гипервентиляция с ощущением нехватки воздуха, что еще больше усиливает тревогу. У некоторых больных отмечается задержка дыхания перед потерей сознания.
Таким образом, вегетативные пароксизмы характеризуются разнообразными проявлениями, затрагивающими сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма. Ключевыми особенностями являются острое развитие, длительность приступа и выраженное чувство страха.
Диагностика вегетативных кризов
Диагностика вегетативных кризов основывается прежде всего на тщательном сборе анамнеза и оценке клинической картины заболевания. Врач должен выяснить, при каких обстоятельствах возникают приступы, какова их длительность и частота, сопровождаются ли они потерей сознания или судорогами. Обязательно проводится неврологическое обследование для исключения органической патологии головного мозга. Также назначаются лабораторные анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови.
Важную роль в диагностике играет электроэнцефалография (ЭЭГ). При вегетативных кризах во время приступа не регистрируются специфические эпилептические графоэлементы. В межприступном периоде на ЭЭГ чаще всего наблюдаются признаки диффузных изменений биоэлектрической активности мозга по невротическому или астеноневротическому типу. Для исключения соматических причин вегетативных нарушений проводятся ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, почек и другие исследования. Также рекомендуется консультация психотерапевта и психологическое тестирование для выявления психогенных факторов и личностных особенностей. Обязательным условием верификации диагноза "вегетативный пароксизм" является исключение соматических и неврологических заболеваний, которые могут проявляться подобными приступами (эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения, опухоли мозга, кардиальная патология и др.).
Таким образом, диагностика вегетативных кризов включает:
- Сбор жалоб и анамнеза
- Неврологический осмотр
- Лабораторно-инструментальное обследование: ЭЭГ ЭКГ, ЭхоКГ
- Общий и биохимический анализ крови
- Исследование функции щитовидной железы
- УЗИ органов брюшной полости и почек
- Консультации смежных специалистов
- Психологическое тестирование
- Исключение других заболеваний, проявляющихся приступами
Своевременная и правильная диагностика позволяет назначить адекватное лечение вегетативных пароксизмов и добиться стойкой ремиссии.
Методы лечения
Лечение вегетативных пароксизмов должно быть комплексным и включать как медикаментозную терапию, так и немедикаментозные методы. Основные принципы терапии:
- Устранение провоцирующих факторов
- Купирование острого приступа
- Подавление патологической возбудимости вегетативной нервной системы
- Лечение основного заболевания (невроза)
- Психотерапия
- Обучение приемам саморегуляции
Для купирования вегетативного пароксизма в остром периоде используются транквилизаторы - внутримышечное или внутривенное введение седуксена, реланиума или сибазона. Эффективно подкожное введение димедрола, который обладает противогистаминным, седативным и антихолинергическим действием. При выраженной ваготонии назначаются холинолитики (платифиллин, метацин). При преобладании симпатикотонии показаны бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол). Для купирования гипервентиляционного синдрома используются дыхательные тренажеры, позволяющие контролировать глубину и ритм дыхания. Также назначают седативные препараты (настойка пустырника, валерианы).
В межприступном периоде подбирается поддерживающая терапия с учетом ведущего вегетативного тонуса:
- При преобладании симпатикотонии используются β-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол, бисопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), М-холиномиметики.
- При ваготонии назначаются препараты, уменьшающие М-холинергическую активность: холинолитики (платифиллин, гастроцепин), антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов (супрастин, тавегил, димедрол), СИОЗС (флуоксетин, пароксетин).
- При смешанном вегетативном тонусе используется комбинация препаратов. Эффективны комплексные гомеопатические средства, регулирующие вегетативную дисфункцию (корвалдин, кардиовален).
- При выраженной тревоге, раздражительности показаны транквилизаторы (феназепам, грандаксин, атаракс).
Обязательным компонентом терапии являются седативные препараты растительного происхождения, уменьшающие возбудимость вегетативной нервной системы:
- Настойка пустырника
- Настойка валерианы
- Препараты мелиссы
- Фитотранквилизаторы (персен, ново-пассит)
При выраженной астении назначаются адаптогены (женьшень, заманиха, левзея, элеутерококк), витамины группы B, магний. Лечение основного заболевания проводится с применением антидепрессантов, транквилизаторов, психотерапии. Обязательны занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапия.
Важную роль играет обучение пациентов приемам психорегуляции для купирования вегетативных расстройств: Дыхательная гимнастика Аутогенная тренировка Медитация Мышечная релаксация Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, исключить стрессовые ситуации, отказаться от вредных привычек, нормализовать сон и питание. Это поможет уменьшить частоту приступов и способствует профилактике обострений.
Профилактика приступов
Профилактика вегетативных пароксизмов направлена на предупреждение приступов и уменьшение их частоты. Она включает следующие мероприятия:
- Режим труда и отдыха.
- Работа и отдых должны чередоваться, исключить переутомление.
- Достаточный сон не менее 8 часов.
- Психологическая разгрузка.
- Исключение стресса, обучение приемам релаксации и медитации.
- Диета. Рацион должен быть сбалансированным, исключить кофеин, алкоголь, острую и жирную пищу. Достаточное потребление магния и витаминов группы B.
- Физические упражнения. Занятия ЛФК, йогой, плаванием. Не рекомендуются интенсивные тренировки.
- Закаливание.
- Контрастный душ, обтирание холодной водой.
- Массаж и физиотерапия.
- Прием седативных лекарственных препаратов растительного происхождения (пустырник, валериана, мелисса).
- Прием витаминов группы B, магния, адаптогенов (женьшень, элеутерококк).
- Отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
- Лечение хронических заболеваний и очагов инфекции, нормализация функции желудочно-кишечного тракта.
В период обострения с целью профилактики приступов назначается поддерживающая терапия с учетом ведущего типа вегетативных нарушений:
- При симпатикотонии: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, М-холиномиметики.
- При ваготонии: холинолитики, антигистаминные, антидепрессанты.
- При смешанных нарушениях: комплексные препараты.
Рекомендуется применение адаптогенов и седативных средств растительного происхождения. Важно своевременно выявлять и лечить заболевания, являющиеся причиной вторичных вегетативных нарушений:
- Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС, нарушения ритма).
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, феохромоцитома).
- Заболевания ЖКТ (язва, холецистит, панкреатит).
- Анемии.
- Опухоли мозга и другие органические поражения ЦНС.
Своевременная диагностика и адекватное лечение первичных заболеваний позволяет предотвратить развитие вторичных вегетативных нарушений и связанных с ними пароксизмальных состояний.
Таким образом, профилактика вегетативных кризов включает:
- Здоровый образ жизни
- Соблюдение режима труда и отдыха
- Седативные и адаптогенные средства
- Лечение основных и сопутствующих заболеваний
- Нормализацию функций органов и систем
- Психологическую коррекцию
- Обучение методам саморегуляции
Проведение профилактических мероприятий позволяет существенно снизить частоту и тяжесть вегетативных пароксизмов, улучшить качество жизни пациентов.
Прогноз при вегетативных пароксизмах
Прогноз при вегетативных пароксизмах во многом зависит от причины их возникновения и адекватности проводимой терапии. При правильном лечении вегетативно-сосудистой дистонии прогноз в целом благоприятный. У значительной части пациентов удается добиться стойкой ремиссии и предотвратить рецидивы приступов. Однако вегетативные нарушения часто носят рецидивирующий характер, особенно на фоне перенесенных стрессов, инфекций, гормональных изменений. Неблагоприятные факторы:
- Длительное течение заболевания
- Частые и тяжелые приступы
- Наличие выраженных и стойких вегетативных расстройств в межприступном периоде
- Отсутствие эффекта от проводимой терапии
- Несоблюдение врачебных рекомендаций
- Сопутствующие хронические соматические и психические заболевания
У таких пациентов возможно прогрессирование вегетативной дисфункции с нарастанием полисистемных нарушений и ухудшением качества жизни.
При вегетативных кризах, обусловленных хроническими соматическими или неврологическими заболеваниями (ИБС, гипертоническая болезнь, эпилепсия, опухоли мозга и др.) прогноз зависит от течения основного заболевания. Адекватное лечение первичной патологии может предотвратить рецидивы вегетативных пароксизмов. Вегетативные кризы, связанные с приемом лекарств или употреблением ПАВ (алкоголь, наркотики), обычно обратимы после отмены провоцирующего фактора.
При идиопатических формах вегетативных пароксизмов, не связанных с другими заболеваниями, при адекватном лечении прогноз также относительно благоприятный. Возможны стойкие ремиссии при условии соблюдения рекомендаций по профилактике обострений. Таким образом, прогноз при вегетативных пароксизмах во многом зависит от эффективности терапии основного заболевания при симптоматических формах и от адекватности подобранного лечения при идиопатических формах. Своевременная диагностика, комплексное лечение и профилактика обострений позволяют добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни пациентов.
