Переломы кисти и пальцев руки - одна из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата. Это связано с тем, что кистевые кости довольно хрупкие и практически не защищены мягкими тканями. Травмы чаще всего происходят в результате падений на вытянутые руки, ударов, неосторожного обращения с инструментами и во время занятий спортом.
В данной статье мы подробно рассмотрим, какие кости кисти чаще всего ломаются, каковы симптомы различных переломов, как проводится диагностика и лечение. Также дадим рекомендации по оказанию первой помощи и профилактике возможных осложнений.
Причины переломов костей кисти
Как можно случайно сломать палец на руке? Переломы костей кисти - довольно распространенная травма. По статистике, они составляют около 35% всех переломов опорно-двигательной системы. Это связано с тем, что в области кисти мало мягких тканей, которые могли бы смягчить ударное воздействие, и нагрузка приходится непосредственно на хрупкие кости.
Основные причины переломов костей кисти:
- Падение на вытянутую руку
- Удар кулаком о твердую поверхность
- Прижатие или придавливание кисти
- Неосторожное обращение с острыми, тяжелыми или вращающимися предметами и инструментами
К факторам риска относятся:
- Занятия контактными видами спорта
- Выполнение работ с инструментами в условиях производства
- Наличие остеопороза
- Прием глюкокортикоидных препаратов
Также переломы кисти могут возникать при патологических состояниях, таких как опухоли костей, остеомиелит, системные заболевания (диабет, рак).
Наиболее травмируемые кости кисти
Наиболее часто травмируются две кости кисти - полулунная и ладьевидная. Это происходит при ударе согнутыми пальцами или при приземлении на вытянутые руки. При ударе по твердому предмету или падении на ладонь, сила воздействия концентрируется именно на этих двух костях, вызывая их перелом.
Значительно реже случаются переломы пястных костей - мелких трубчатых костей, расположенных между запястьем и пальцами. Они чаще всего ломаются при сильном прямом ударе кулаком или падении на кисть. Пястные кости защищены меньше, чем ладьевидная и полулунная, поэтому и травмируются реже.
Остальные кости кисти, такие как кости запястья, лучевая и локтевая, повреждаются значительно реже. Это связано с тем, что они укреплены более плотными связками и образуют собой свод. Таким образом, наиболее уязвимыми элементами костно-суставного аппарата кисти являются ладьевидная, полулунная и пястные кости.
Перелом одной из этих костей может произойти от удара или падения на вытянутую кисть. Поэтому во избежание травм рекомендуется при падении приземляться на согнутые в локтях руки, а в спорте надевать защитную экипировку на кисти.
Характерные симптомы переломов
При переломе костей кисти можно выделить ряд общих симптомов:
- Боль в области травмы, усиливающаяся при движениях кистью или пальцами.
- Отек мягких тканей, который распространяется выше места травмы в сторону локтя.
- Деформация кисти, смещение костных отломков.
- Потеря объема движений в кисти и пальцах из-за боли.
- Гематома, кровоподтек в месте травмы.
- При открытом переломе - рана или костные отломки, торчащие наружу.
Болевые ощущения при переломе кисти могут быть различной интенсивности. Сильная, пульсирующая боль возникает при переломах крупных костей, таких как ладьевидная и лучевая. При травме мелких костей боль менее интенсивная.
Характер боли также различается в зависимости от травмированной кости. Например, при переломе ладьевидной кости сильно болит область большого пальца. При повреждении полулунной кости боль ощущается при движении пальцами, но отек небольшой.
Деформация кисти более выражена при переломах крупных костей с нарушением целостности суставов. При трещинах мелких костей деформация может отсутствовать. Наличие раны с выступающими костными отломками указывает на открытый перелом.
Таким образом, наличие отека, гематомы, деформации, резких болевых ощущений в кисти после травмы должно насторожить и заставить как можно скорее обратиться к врачу для диагностики возможного перелома костей кисти.
Первая помощь при переломах кисти
При подозрении на перелом костей кисти необходимо как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь, чтобы предотвратить осложнения.
Прежде всего, нужно обездвижить травмированную конечность. Для этого кисть фиксируют при помощи косынки или бинта к шее, подвешивая руку на косынке. Это придаст кисти неподвижность и обездвижит суставы.
Затем необходимо снять с руки часы, кольца, браслеты, чтобы предотвратить нарушение кровообращения при отеке. После этого на область травмы накладывают холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой) для уменьшения отека и боли.
Холод прикладывают на 10-15 минут, делая перерывы, чтобы не допустить переохлаждения тканей. Это поможет приостановить внутреннее кровотечение и снизить выраженность гематомы.
При открытом переломе, когда имеется рана с наружным кровотечением, ее необходимо закрыть стерильной салфеткой и забинтовать, останавливая кровотечение. Нельзя пытаться вправить выступающие костные отломки, т.к. это чревато инфицированием раны.
Очень важно обезболить пострадавшего. Для этого можно дать таблетку анальгетика (анальгин, парацетамол). Обезболивание позволит избежать развития травматического шока.
Необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт или больницу. При подозрении на перелом кисти нельзя заниматься самолечением или ждать несколько дней, так как костные отломки смещаются, что приведет к трудноизлечимой деформации кисти.
Важно при транспортировке обеспечить неподвижность травмированной конечности. Для этого кисть фиксируют к туловищу (подвешиванием на косынке или с помощью подручных средств типа картона).
При невозможности быстро доставить пострадавшего в больницу, необходимо наложить транспортную шину от кончиков пальцев до локтя. Для этого подходят плотный картон, фанера, палки, свернутые журналы.
Шину фиксируют бинтом, обертывая им кисть, предплечье и шину. Фиксация должна быть надежной, исключающей любые движения в суставах конечности. Транспортная иммобилизация позволит предотвратить дополнительное смещение костных отломков.
Таким образом, первая помощь при возможном переломе кисти включает: обездвиживание конечности, наложение холода, обезболивание, остановку кровотечения при открытом переломе и скорейшую транспортировку в медучреждение с предварительной иммобилизацией гипсовой лангетой или транспортной шиной.
Диагностика переломов кистевых костей
Диагностика переломов костей кисти проводится врачом-травматологом. Основным методом диагностики является рентгенография.
При осмотре травматолог обращает внимание на жалобы пациента, визуально оценивает состояние кисти, ее деформацию, отек, гематомы. Проводит пальпацию, выявляя болезненность в области костей и суставов. Просит сжать кисть в кулак и сделать движения пальцами для определения ограничения подвижности и болевых ощущений.
Затем назначается рентгенография кисти в прямой, боковой и косой проекциях. Иногда выполняют специальные укладки, например, для лучшей визуализации гороховидной кости.
Рентген позволяет получить изображение костей и выявить наличие перелома, его локализацию, количество линий излома, смещение отломков. При необходимости могут быть назначены дополнительные методы:
- КТ дает более детальное изображение костных структур кисти.
- МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей кисти - связок, сухожилий, нервов.
- Ультразвуковое исследование выявляет отек тканей, гематомы.
После установления диагноза перелома кистевых костей, определяется его тип:
- Закрытый или открытый перелом.
- Со смещением или без смещения отломков.
- Полный (поперечный) или неполный (косой, оскольчатый).
Далее оценивается степень смещения отломков, их взаиморасположение, наличие угрозы повреждения крупных сосудов и нервов острыми краями костных фрагментов.
На основании полученных данных травматолог принимает решение о тактике лечения - консервативной или оперативной. Консервативное лечение подходит при небольших трещинах и переломах без смещения. Оперативное лечение показано при значительном смещении отломков.
Таким образом, диагностика переломов костей кисти в первую очередь опирается на данные рентгенографии кисти в различных проекциях. Это позволяет оценить локализацию и характер перелома, степень смещения отломков. На основании полученных данных выбирается оптимальный метод лечения.
Методы лечения переломов кисти
Лечение переломов костей кисти проводится консервативным или оперативным методом. Выбор метода зависит от характера перелома.
При неосложненных переломах без смещения отломков возможно консервативное лечение. Оно заключается в следующем:
- Наложение лангеты - гипсовой повязки от кончиков пальцев до локтя для иммобилизации.
- Контрольное рентгенографическое исследование через 10-14 дней после наложения лангеты.
- Замена лангеты по мере уменьшения отека.
- Ношение лангеты в течение 4-6 недель до срастания отломков.
- Лечебная физкультура после снятия лангеты.
Оперативное лечение применяют при сложных переломах со значительным смещением костных фрагментов. Оно включает следующие этапы:
- Закрытая или открытая репозиция - вправление отломков в правильное положение.
- Остеосинтез - фиксация отломков спицами, шурупами, пластиной.
- Наложение лангеты после операции на 4-6 недель.
- Курс реабилитации после снятия лангеты.
Иногда при тяжелых оскольчатых или открытых переломах применяют внеочаговый остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Это позволяет провести лечение открытого перелома со значительной травмой мягких тканей.
Таким образом, при переломах кисти лечение выбирается индивидуально с учетом характера травмы, однако в большинстве случаев применяются консервативные методы.
Восстановление после перелома
После перенесенного перелома кисти необходимо проведение реабилитационных мероприятий для восстановления функции кисти.
Реабилитация начинается сразу после снятия гипсовой лангеты или фиксирующих спиц, пластин. Длительность иммобилизации составляет около 4-6 недель.
Первоначально назначаются пассивные движения в суставах пальцев и кисти, которые проводит мануальный терапевт или массажист. Это необходимо, чтобы восстановить подвижность в суставах и предотвратить развитие контрактур.
Затем постепенно включаются активные упражнения самим пациентом. Комплекс включает сгибание и разгибание пальцев в кулак, круговые движения кистью, сжимание мячей различной фактуры.
Обязательным является восстановление силы мышц кисти и пальцев. Для этого выполняют упражнения с эспандером, гантелями, сжимают кистевой тренажер.
Параллельно назначают физиотерапевтическое лечение: электрофорез с лекарствами, ультразвук, магнитотерапию. Это ускоряет регенерацию костной ткани.
Также назначают массаж кисти, лечебные ванны с солью, грязевые аппликации. Это способствует разрешению отека и улучшению кровообращения.
Очень полезна лечебная физкультура - специальные упражнения, укрепляющие мышцы кисти. Занятия ЛФК обязательны для хорошего восстановления подвижности после травмы.
Полное восстановление функции кисти после перелома костей занимает длительное время. Проведение реабилитационных мероприятий обычно рассчитано на 2-3 месяца. Полная нагрузка на кисть разрешается не ранее чем через 3-4 месяца после травмы при полном заживлении кости.
Профилактика травм кисти
Чтобы избежать переломов костей кисти, необходимо соблюдать профилактические меры, направленные на укрепление кисти и предотвращение травм:
- Регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышцы и связки кисти, предплечья, плеча.
- Закаливать кисти, чтобы повысить их выносливость к травмам.
- При занятиях спортом использовать защитное снаряжение для кистей (накладки, бинты, повязки).
- Соблюдать осторожность при работе с режущими, колющими инструментами.
В повседневной жизни важно:
- Быть внимательным при ходьбе по скользким поверхностям, чтобы избежать падений на вытянутые руки.
- При падении стараться приземлиться на согнутые в локтях руки.
- Поднимать и переносить тяжести с помощью двух рук.
- Использовать перчатки при работе с твердыми или острыми предметами.
Людям с остеопорозом и другими заболеваниями, ослабляющими кости, следует быть особенно аккуратными, чтобы не допустить переломов при незначительных травмах. Необходимо регулярно принимать препараты кальция, витамина D, лекарства, укрепляющие кости.
Соблюдение простых профилактических рекомендаций позволит уменьшить риск переломов костей кисти и сохранить ее работоспособность.
