Клиническая депрессия - распространенное психическое расстройство, которое может поражать людей в любом возрасте. Хотя легкое снижение настроения и апатия случаются у каждого, депрессивное состояние, длящееся более 2 недель, уже требует вмешательства врача.
Несмотря на широкую распространенность, многие не до конца понимают, что представляет собой депрессия. В статье разберем основные вопросы - что такое депрессия, каковы причины и механизмы развития, какие бывают симптомы, методы диагностики и лечения этого заболевания.
Что представляет собой клиническая депрессия?
Клиническая депрессия - это самостоятельное психическое расстройство, отвечающее критериям депрессивного расстройства и продолжающееся большую часть дня на протяжении не менее двух недель. Это заболевание, которое приводит к значимой социальной дезадаптации. В случае клинической депрессии симптомы первичны и не относятся к другим заболеваниям психики или соматическим состояниям. Клиническая депрессия - заболевание, требующее специализированной помощи. Разница между клинической депрессией и обычной в том, что последняя выражает разовое снижение настроения под влиянием внешних факторов, в то время как клиническая депрессия представляет собой длительное расстройство настроения и поведения человека, сопровождающееся другими психическими и вегетативными проблемами.
Главное отличие клинической депрессии от депрессии в классическом ее понимании в том, что симптомы клинической депрессии первичны и не являются проявлением других заболеваний. В то время как симптомы обычной депрессии являются вторичными и часто связаны с другими психическими, неврологическими или соматическими причинами.
Причины и факторы риска развития депрессивного расстройства
Причины возникновения и механизм развития «клинической депрессии что это» за болезнь до конца не изучены. Считается, что на возникновение депрессивного расстройства влияют комплекс факторов:
- Психологические факторы. К ним относятся хронический стресс, травматические события в жизни, низкая самооценка, негативные убеждения.
- Биологические и генетические факторы. К ним относится дефицит нейромедиаторов и наследственная предрасположенность.
- Социальные факторы. Сюда входят низкий социальный статус, профессиональный стресс, жизнь в мегаполисе.
То есть, депрессия чаще развивается, если человек генетически предрасположен к ней, испытывает сильные стрессы и живет в неблагоприятных социальных условиях. При этом ни один из этих факторов в отдельности не приводит к заболеванию. Клиническая депрессия часто устанавливается у лиц, подвергающихся хроническому стрессу. Низкий социальный статус, нелюбимая работа, высокий уровень ответственности, нервно-психические перегрузки, постоянная вовлеченность в работу способствуют развитию этого заболевания.
Также влияют условия, в которых человек рос и развивался. Достоверно известно, что у лиц, подвергавшихся в детском и подростковом возрасте физическому насилию, манипуляциям и психологическому давлению, более высокий риск возникновения депрессии в будущем.
Большая роль отводится генетическому наследованию и биологическим факторам. Если у ближайших родственников в анамнезе были аффективные расстройства, такие как большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения - следует наиболее тщательно подходить к диагностике депрессии.
Основные симптомы клинической депрессии
Для клинической картины клинической депрессии характерна классическая триада симптомов: сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности. Они представляют собой основные симптомы. К ним добавляются дополнительные симптомы, которые являются специфичными для каждого человека.
Сниженное настроение проявляется в форме тоски, печали, подавленности, безысходности. Человек теряет интерес к прежде любимым занятиям, перестает получать радость и удовольствие от жизни.
Замедление мышления и двигательной активности ведет к общей заторможенности. Снижается темп речи, движений, появляется вялость. Человек с трудом заставляет себя вставать по утрам, ему сложно сосредоточиться на работе, общении, принятии решений.
Дополнительные симптомы клинической депрессии:
- проблемы со сном: бессонница или гиперсомния;
- снижение или повышение аппетита и веса;
- чувство вины, бесполезности;
- тревога, раздражительность;
- суицидальные мысли.
Разница между клинической депрессией и обычной в том, что при клинической форме симптомы гораздо более выражены и дезадаптирующие, значительно снижают качество жизни, не проходят самостоятельно и требуют обращения к врачу.
Таким образом, для депрессивного расстройства характерны как основные, так и дополнительные симптомы. Их сочетания индивидуальны для каждого человека. Чем больше симптомов и чем они выраженней, тем тяжелее течение заболевания.
Степени тяжести депрессивного эпизода
По степени тяжести клинической депрессии выделяют легкое, среднее и тяжелое течение. Степень определяется количеством и выраженностью основных и дополнительных симптомов.
При легком течении отмечается снижение настроения, интересов, активности и энергичности. Однако это компенсируется за счет приложения дополнительных усилий. Сохраняется социальная и профессиональная адаптация. Наблюдаются небольшие колебания настроения в течение суток.
При средней степени тяжести депрессии значительно снижаются интерес, концентрация внимания и способность к размышлению. Повышенная утомляемость и замедленность влияют на выполнение профессиональных обязанностей и социальную активность. Колебания настроения в течение суток более выраженные, чем при легком течении.
Для тяжелого течения характерна полная потеря интереса к окружающему и жизнедеятельности. Выражена двигательная заторможенность вплоть до ступора. Мышление крайне замедленное, с трудом концентрируется даже на простых вопросах. Память и внимание резко страдают. Полностью отсутствуют какие-либо планы на будущее.
При тяжелой депрессии могут наблюдаться:
- выраженные нарушения сна и аппетита;
- значительная потеря веса;
- яркие суицидальные мысли или попытки;
- психотические симптомы.
К психотическим проявлениям относятся бред и галлюцинации. Бред чаще носит депрессивный характер: чувства вины, обнищания, греховности. Могут быть бредовые идеи преследования. Галлюцинации обычно слуховые: угрожающие голоса.
Также при тяжелом течении встречается депрессивный ступор - полная обездвиженность и отсутствие реакции на внешние раздражители. Это крайне опасное осложнение, требующее экстренной госпитализации.
Как видно, чем тяжелее степень депрессии, тем больше выражены симптомы двигательной и идеаторной заторможенности, меньше колебаний настроения. При этом у пациентов существенно снижается качество жизни и возникают психотические проявления.
| Форма депрессии | Клинические проявления |
| Легкое течение | Небольшое снижение настроения и активности, сохраняется социальная адаптация, незначительные колебания настроения в течение суток |
| Средняя степень тяжести | Выраженное снижение интересов, влияние на профессиональную деятельность, более яркие колебания настроения в течение суток |
| Тяжелое течение | Полная потеря интереса к жизни, двигательный и идеаторный ступор, психотические симптомы |
Таким образом, выделяют три степени тяжести депрессивного эпизода. Степень определяется количеством и выраженностью симптомов депрессии. При более легких формах сохраняется частичная социальная адаптация, при тяжелом течении возникает полная дезадаптация и угроза жизни.
Диагностика клинической депрессии
Диагностика клинической депрессии начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач задает целенаправленные вопросы, чтобы выявить наличие основных и дополнительных симптомов депрессии. Обращается внимание на динамику состояния, а также на возможные причины его возникновения.
Затем применяются специальные диагностические шкалы – HADS, HDRS, MADRS и другие. Они позволяют оценить выраженность отдельных симптомов в баллах. Также проводится дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами, исключаются соматические причины.
В некоторых случаях назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования – анализы крови, ЭКГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Они нужны для исключения органической патологии и оценки общего состояния пациента перед началом «клиническая депрессия что это» лечения.
Методы лечения депрессивного расстройства
Существует несколько основных методов, применяемых для лечения клинической депрессии. Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от формы и тяжести депрессивного расстройства, его причин и индивидуальных особенностей пациента.
Медикаментозная терапия подразумевает прием специальных антидепрессантов, корректирующих нарушенный баланс нейромедиаторов в головном мозге. Чаще всего назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а при более тяжелых формах – трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы.
Психотерапия помогает выявить и скорректировать искаженные убеждения и паттерны поведения, лежащие в основе депрессии. Наиболее эффективны когнитивно-поведенческая терапия, а также некоторые другие направления.
Дополнительно может применяться светотерапия, электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция и другие биологические методы воздействия на мозг при устойчивой фармакорезистентной депрессии.
Кроме того, важную роль играют немедикаментозные методы – соблюдение режима сна и бодрствования, достаточная физическая активность, правильное питание, исключение вредных привычек, психологическая поддержка близких.
Таким образом, современный комплексный подход к лечению депрессивных расстройств включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы воздействия.
Медикаментозная терапия антидепрессантами
Клиническая депрессия требует обязательного назначения специальных антидепрессантов, корригирующих измененный баланс нейромедиаторов в головном мозге и восстанавливающих его нормальное функционирование при депрессии.
Существует несколько основных групп антидепрессантов:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
- антидепрессанты трициклического ряда;
- ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
Препараты этих групп отличаются механизмом действия. СИОЗС и СИОЗСН блокируют обратный нейрональный захват серотонина, норадреналина, тем самым повышая их концентрацию в синаптической щели. А трициклические антидепрессанты и ИМАО действуют иными путями.
Выбор конкретного препарата зависит от формы депрессии, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости и ряда других факторов. Лечение начинают с СИОЗС либо СИОЗСН и при недостаточном эффекте назначают антидепрессанты других групп.
Дозу подбирают индивидуально и постепенно титруют до терапевтической. Как правило лечение длится от нескольких месяцев до 1-2 лет при хроническом течении депрессии для закрепления ремиссии.
Психотерапевтические методы лечения депрессии
Психотерапия является важным компонентом в лечении клинической депрессии. Она помогает пациенту осознать и скорректировать искаженные убеждения, мысли и паттерны поведения, которые поддерживают депрессивное состояние.
Существует множество психотерапевтических подходов, применяемых при депрессии. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она направлена на выявление и изменение негативных автоматических мыслей, убеждений, а также на активизацию поведения.
Другой распространенный метод – межличностная психотерапия. Ее задача – выявить и скорректировать негативные паттерны отношений с другими людьми, которые поддерживают депрессию.
Также могут использоваться психодинамическая, гуманистическая, экзистенциальная терапии. Выбор конкретного направления основан на предпочтениях психотерапевта и пациента, а также на особенностях депрессивного расстройства.
Как правило, психотерапия сочетается с медикаментозным лечением для более быстрого достижения стойкого терапевтического эффекта. Однако в ряде случаев она может быть и самостоятельным методом при легких и среднетяжелых формах.
Комплексный подход в терапии депрессивных расстройств
Поскольку клиническая депрессия является многофакторным заболеванием, для эффективного лечения необходим комплексный подход с использованием различных методов терапевтического воздействия. Это позволяет добиться более стойкого и устойчивого терапевтического эффекта.
Обычно терапия депрессии одновременно включает:
- медикаментозное лечение антидепрессантами для нормализации нейромедиаторных процессов в ЦНС;
- индивидуальную или групповую психотерапию для коррекции когнитивных и поведенческих нарушений;
- дополнительные биологические методы при необходимости (светотерапия, ЭСТ и др.).
Кроме того, важную роль играют общие терапевтические меры – достаточный ночной сон, умеренные физические нагрузки, здоровое сбалансированное питание, исключение алкоголя и наркотиков, психологическая поддержка близких.
Такой комплексный подход наиболее эффективен и позволяет добиться долгосрочной ремиссии при депрессивных расстройствах различной этиологии и степени тяжести.
Стационарное лечение тяжелых форм депрессии
При тяжелой клинической депрессии с выраженными психотическими симптомами, высоким суицидальным риском, отсутствии эффекта от амбулаторного лечения показана госпитализация в психиатрический стационар.
В условиях круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии возможности лечения депрессии значительно расширяются. Помимо антидепрессантов назначаются транквилизаторы, нейролептики, нормотимики, которые купируют тревогу, раздражительность, бред, галлюцинации.
Также проводятся различные биологические методы лечения, невозможные в амбулаторных условиях – электросудорожная терапия, введение внутривенных препаратов, транскраниальная магнитная стимуляция. Это позволяет добиться быстрого улучшения при терапевтически резистентных формах депрессии.
Кроме медикаментозного лечения, в стационаре проводится интенсивная индивидуальная и групповая психотерапия. Создается щадящий режим, исключаются стрессовые воздействия, осуществляется круглосуточное наблюдение персонала для предотвращения суицида.
Прогноз при своевременном лечении
Клиническая депрессия при адекватной своевременной терапии, как правило, заканчивается полным выздоровлением. У 70-80% пациентов при комплексном лечении удается достичь стойкой ремиссии симптомов в течение нескольких месяцев.
Однако депрессивное расстройство имеет тенденцию к рецидивам, особенно при нерегулярном приеме поддерживающих доз антидепрессантов, прекращении психотерапии, воздействии стрессовых факторов. Поэтому после достижения ремиссии необходимо продолжать поддерживающую терапию не менее 6-12 месяцев.
У части пациентов возможно хроническое рецидивирующее течение депрессии, несмотря на проводимое лечение. В таких случаях, как правило, имеется выраженная наследственная отягощенность, первичный эпизод возник в детском или подростковом возрасте. Необходима пожизненная поддерживающая терапия для профилактики обострений.
Профилактика развития депрессивных состояний
Профилактика клинической депрессии как опасного психического расстройства заключается в своевременном выявлении факторов риска и ранних признаков заболевания. К ним относятся наследственная предрасположенность, хронический стресс, социальная изоляция, травмирующие события, соматические и другие психические заболевания.
- Регулярный скрининг депрессивных состояний с помощью валидизированных шкал у лиц группы риска.
- Снижение воздействия острого и хронического стресса с помощью осознанности, релаксации, тайм-менеджмента.
- Поддержание активного социального взаимодействия и коммуникаций.
Важное значение имеет здоровый образ жизни с достаточным сном, питанием, физической активностью на свежем воздухе. Рекомендуется ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения. При развитии депрессивного синдрома важно как можно раньше обратиться к психиатру для своевременной диагностики и адекватного лечения.
Заключение. Важность своевременного обращения к врачу
Таким образом, клиническая депрессия - это самостоятельное психическое расстройство, проявляющееся классической триадой симптомов: подавленным настроением, снижением активности и замедленным мышлением. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения состояние имеет тенденцию к ухудшению, развитию осложнений и хронизации.
Депрессивное расстройство возникает при взаимодействии множества факторов - биологических, психологических и социальных. Часто причиной послужил острый или хронический стресс. Лечение должно быть комплексным и включать как медикаментозную терапию антидепрессантами, так и психотерапию в одном из рекомендованных направлений.
Основой успешного лечения депрессии является своевременное распознавание болезни и обращение к врачу-психиатру. К сожалению, на начальном этапе многие недооценивают опасность симптомов или объясняют их реакцией на стресс. Это приводит к запоздалому началу терапии, когда требуются более интенсивные методы лечения.
Пациенты с депрессией и их близкие должны знать, что это излечимое заболевание при правильном подходе. Современные методы терапии в сочетании с ведением здорового образа жизни и профилактикой стресса позволяют добиться стойкой ремиссии.
Также важно понимать, что депрессия требует длительного лечения от нескольких месяцев до года. Риск рецидивов сохраняется, особенно на фоне психотравмирующих событий. Поэтому после выздоровления рекомендуется продолжать прием поддерживающих доз антидепрессантов и регулярно наблюдаться у психиатра.
Подводя итог, еще раз отметим ключевое значение своевременного распознавания депрессивного расстройства на ранних стадиях и быстрого обращения за квалифицированной медицинской помощью. Это позволит минимизировать негативные последствия заболевания и добиться стойкой ремиссии, значительно улучшив качество жизни пациента.
