Скарлатина - острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы A. Этот возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного человека или носителя. Болеют преимущественно дети в возрасте от 3 до 10 лет из-за незрелости иммунитета.
Типичными симптомами скарлатины являются острое начало с высокой температурой, гиперемия и отечность зева, увеличение шейных лимфоузлов, появление мелкоточечной сыпи. Диагноз подтверждают на основании клинической картины и результатов лабораторных тестов.
История изучения скарлатины
Скарлатина как отдельное заболевание впервые была выделена итальянским врачом Джованни Инграссиасом в 1553 году. До этого скарлатину путали с корью и другими сыпными болезнями. В 1658 году английский врач Томас Сиденхэм подробно описал симптомы скарлатины и выделил ее как самостоятельное заболевание.
Вплоть до 19 века о скарлатине были лишь клинические наблюдения, а причины ее возникновения объяснялись «миазматической теорией» - предполагалось, что болезнь вызывается воздействием испорченного воздуха и нечистот. Лишь в 1924 году американские ученые Дик и Дохи доказали, что возбудителем скарлатины являются бета-гемолитические стрептококки группы A.
Таким образом, на протяжении почти 400 лет скарлатина изучалась исключительно с клинической точки зрения. Ее этиология и патогенез стали понятны лишь в 20 веке после открытия streptococcus pyogenes и детального изучения его свойств и жизненного цикла. Это позволило разработать эффективные методы лечения и профилактики скарлатины.
Возбудитель и эпидемиология заболевания
Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Это грамположительные кокки овальной формы, которые располагаются в виде цепочек. S. pyogenes относится к факультативным анаэробам, может образовывать капсулу и продуцировать гемолизин, стрептолизин и эритрогенный токсин, вызывающий сыпь при скарлатине.
Источником инфекции при скарлатине являются больные люди и бактерионосители. S. pyogenes локализуется в носоглотке, откуда может попадать во внешнюю среду. До 20% населения являются носителями стрептококков. Скарлатиной чаще болеют дети от 2 до 10 лет из-за незрелости иммунитета. Восприимчивость к инфекции сохраняется на высоком уровне у большинства людей пожизненно.
Эпидемиологические пики заболеваемости скарлатиной приходятся на осенне-зимний сезон. Это связано с активизацией контактов между людьми и облегчением передачи возбудителя воздушно-капельным путем. Кроме того, иммунитет человека несколько снижается в холодное время года. Таким образом, скарлатина - типичная сезонная инфекция, пик заболеваемости которой приходится на холодный период.
Пути передачи стрептококковой инфекции
Основной путь передачи стрептококка при скарлатине - воздушно-капельный. Возбудитель содержится в капельках слюны и отделяемом слизистых оболочек больного человека. При чихании, кашле, разговоре бактерии в аэрозольной форме разносятся в радиусе 1-2 метров.
Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего стрептококки. Они проникают через слизистую оболочку носоглотки или верхних дыхательных путей. Также возможно инфицирование через конъюнктиву глаз. Чаще скарлатиной болеют люди, тесно контактирующие с источником инфекции.
Кроме воздушно-капельного пути передачи, существуют и другие способы заражения - контактный и алиментарный (через зараженные продукты питания). Контактный механизм реализуется при непосредственном соприкосновении с предметами, контаминированными выделениями больного. Алиментарный же обусловлен проглатыванием продуктов, в которые попала слюна или мокрота инфицированного человека.
Возможно заражение через поврежденные участки кожи и слизистых - например, при ожогах, порезах, укусах насекомых. Тогда стрептококк проникает непосредственно в кровь, минуя барьеры иммунной системы. Это приводит к генерализации процесса и тяжелому течению болезни. Но такой путь заражения встречается довольно редко.
Таким образом, основной и наиболее частый способ заражения скарлатиной - воздушно-капельный, но возможны и другие пути передачи - контактный, алиментарный и транскутанный. Предотвратить распространение инфекции помогают изоляция больных, дезинфекция и соблюдение правил личной гигиены.
Симптомы и течение скарлатины
Инкубационный период скарлатины составляет от 1 до 7 дней. Затем заболевание начинается остро - резко повышается температура до 38-40 градусов, появляется озноб, головная боль, нарушается сон. Скарлатину называют "болезнью трех дней" - именно столько длится наиболее острая лихорадочная фаза.
Характерный симптом скарлатины - ангина со стрептококковым тонзиллитом. Миндалины гиперемированы, отечны, покрыты белым или сероватым налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Наблюдается яркий малиновый язык с гипертрофированными сосочками.
Другой патогномоничный симптом - сыпь на коже. Сначала появляются единичные пятнышки в области груди, живота, паховых складок, а затем распространяется на конечности. Сыпь ярко-красного цвета, мелкоточечная. Важный диагностический признак - отсутствие сыпи на носогубном треугольнике.
К 4-5 дню температура спадает, уменьшаются другие проявления интоксикации. Сыпь бледнеет и полностью исчезает к 7-10 дню. На месте высыпаний остается шелушение. Общая продолжительность скарлатины 10-15 дней. При адекватном лечении прогноз благоприятный, смертность не превышает 1%.
Таким образом, основные симптомы скарлатины: высокая лихорадка, тонзиллит, увеличение лимфоузлов, характерная мелкоточечная сыпь на коже с последующим шелушением. Болезнь имеет острое начало и обычно длится около 2 недель.
Диагностика скарлатины: осмотр, анализы
Диагноз «скарлатина» обычно ставится на основании типичной клинической картины. Ведущими симптомами, позволяющими заподозрить это заболевание, являются острое начало с высокой температурой, характерная мелкоточечная сыпь, яркий малиновый язык.
При осмотре и сборе анамнеза уточняется наличие контактов с больными скарлатиной, давность появления сыпи, ее локализация и динамика. Также оценивают состояние зева, миндалин, регионарных лимфоузлов. Важный диагностический признак - отсутствие сыпи на носогубном треугольнике.
Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы: общий анализ крови, мазок из зева и носа на BL и патогенную флору, посев крови на стерильность. Также возможно ПЦР-исследование крови для выявления ДНК стрептококка. Проводится анализ мочи для исключения поражения почек.
Дифференциальная диагностика скарлатины проводится с корью, краснухой, менингококковой инфекцией, аллергическими высыпаниями. Для исключения этих заболеваний учитывают эпиданамнез, детали сыпи, другие сопутствующие симптомы.
Таким образом, ведущими методами диагностики скарлатины являются сбор анамнеза, осмотр пациента и лабораторные исследования, подтверждающие наличие стрептококковой инфекции. Этого обычно достаточно для постановки диагноза.
Осложнения скарлатины и их профилактика
Наиболее частые осложнения скарлатины развиваются со стороны верхних дыхательных путей и почек. К ним относят отит, синусит, гайморит, тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс. Эти осложнения обусловлены прямым поражением тканей стрептококком и его токсинами.
Также нередко происходит присоединение вторичной бактериальной и вирусной инфекции на фоне ослабления иммунитета. Это приводит к развитию пневмонии, отита, конъюнктивита и других осложнений в последующие 2-3 недели.
Опасным осложнением является гломерулонефрит вследствие иммунного повреждения почек. Также скарлатина может спровоцировать обострение хронических заболеваний верхних дыхательных путей и ЖКТ.
Для профилактики осложнений необходимо полноценное этиотропное и патогенетическое лечение скарлатины. Важное значение имеет достаточный постельный и восстановительный режимы. Рекомендуется оздоровление в течение 1-2 месяцев после выписки для предотвращения отдаленных последствий.
Таким образом, тяжесть течения и исход скарлатины во многом определяются своевременностью терапии и адекватными реабилитационными мероприятиями на всех этапах заболевания.
Лечение скарлатины: антибиотики, жаропонижающие
Основой терапии скарлатины является прием антибиотиков, активных в отношении бета-гемолитического стрептококка. Наиболее эффективны пенициллины, которые назначают перорально или парентерально. Также используют макролиды, цефалоспорины 2-3 поколений.
Длительность антибактериальной терапии при скарлатине составляет 7-10 дней. Обязательно проводят контроль стрептоцидного титра крови через 2-3 недели от начала заболевания с целью подтверждения эрадикации возбудителя.
Для купирования лихорадки, интоксикации назначают жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен). При выраженных проявлениях токсикоза показаны инфузионная терапия, дезинтоксикация.
Местно для зева используют антисептические растворы, облегчающие симптомы тонзиллита и фарингита. При осложнениях so стороны ЛОР-органов - отиты, синуситы - подключают сосудосуживающие капли, физиотерапию.
Таким образом, терапия скарлатины включает антибиотики, жаропонижающие, дезинтоксикацию и местное лечение. Полный курс амбулаторного лечения занимает около 2 недель.
Диета и режим при скарлатине
При скарлатине больному назначают диету, направленную на активацию защитных сил организма. Продукты должны легко перевариваться. Рекомендуется придерживаться диетического стола No13. Питание должно быть дробным, до 5 раз в день.
- Не рекомендуются острые, жареные, копченые и соленые блюда.
- Исключаются пряности, шоколад, орехи, жирное мясо.
При отсутствии заболеваний почек разрешается пить до 2,5 литров жидкости в день. Рекомендуется пить чаще и понемногу.
Профилактика скарлатины в домашних условиях
Основной мерой профилактики скарлатины является изоляция больного. При появлении первых симптомов заболевания ребенка следует срочно изолировать от коллектива. Это позволит предотвратить распространение инфекции среди окружающих. Кроме того, необходимо провести влажную уборку всех помещений с обработкой дезинфицирующими средствами.
- обработать все поверхности в доме дезинфектантами, особое внимание уделить посуде, игрушкам, дверным ручкам
- тщательно мыть руки всем членам семьи, особенно перед едой и после посещения туалета
- ребенка с симптомами скарлатины изолировать в отдельной комнате
При появлении первых признаков заболевания у окружающих необходимо также немедленно обратиться к врачу для своевременного лечения и недопущения осложнений. «Как лечить скарлатину» определит врач в зависимости от тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев назначаются антибиотики и средства для облегчения симптомов.
Прогноз и исходы скарлатины
Скарлатина, относящаяся к группе острых респираторных вирусных инфекций, в большинстве случаев протекает в легкой и среднетяжелой форме. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии прогноз при этом заболевании благоприятный.
Однако в ряде случаев, особенно при поздней диагностике и неадекватном лечении, возможно развитие целого ряда осложнений. К ним относят поражение сердца, суставов, почек и центральной нервной системы. Такие осложненные формы скарлатины могут привести к летальному исходу или стойкой инвалидизации пациента.
- Скарлатина опасна системными осложнениями. Наиболее частые из них:
- - поражение сердечно-сосудистой системы: миокардит, перикардит, эндокардит
- - поражение почек: гломерулонефрит, пиелонефрит
- - поражение опорно-двигательного аппарата: артриты, артрозы
- - поражение нервной системы: энцефалит, менингит
Чаще всего при скарлатине страдает сердце. Воспаление миокарда (миокардит) наблюдается более чем в 10% случаев. Это опасно нарушениями сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Миокардит может перейти в хроническую форму и стать причиной ранней инвалидизации или смерти пациента.
Также нередким осложнением скарлатины является поражение почек в виде острого гломерулонефрита. Это проявляется отеками, повышением артериального давления, нарушениями мочеиспускания. Гломерулонефрит опасен переходом в хроническую почечную недостаточность, приводящую к необходимости заместительной терапии гемодиализом или трансплантацией донорской почки.
Помимо жизнеугрожающих системных осложнений, скарлатина опасна целым рядом отдаленных последствий, проявляющихся спустя недели и месяцы после кажущегося выздоровления. К таким последствиям относятся:
- ревматическая лихорадка (ревматизм) – системное поражение соединительной ткани
- пиодермия – гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки
- вегетососудистая дистония – нарушение работы нервной и сердечно-сосудистой систем.
Скарлатина у взрослых: особенности течения
Скарлатина традиционно считается детским заболеванием. У взрослых скарлатина встречается редко. Это связано с формированием иммунитета к стрептококку группы А - возбудителю скарлатины. Однако полностью исключить заболевание у взрослых нельзя.
У взрослых скарлатина протекает легче, чем у детей. Это объясняется более зрелой иммунной системой. У взрослых пациентов отмечается слабо выраженная сыпь, незначительное повышение температуры. Ангина также протекает в легкой форме.
Основным проявлением скарлатины у взрослого человека является появление сыпи. Обычно сыпь имеет бледно-розовый оттенок, элементы сыпи мелкие. Зуд кожи отсутствует или выражен незначительно. На ладонях и стопах шелушение выражено слабо. Увеличение лимфатических узлов также нехарактерно.
Температура тела при скарлатине у взрослых поднимается не выше 38 градусов и держится в течение 2-3 дней. Интоксикация выражена умеренно, симптомы общего недомогания и слабости отсутствуют или минимальны. В целом, скарлатина у взрослых протекает стерто, малосимптомно.
При появлении подозрительных симптомов необходимо сдать анализ на антитела к стрептококку и обратиться к врачу для назначения адекватного лечения. Несмотря на более легкое течение, скарлатина у взрослых требует лечения антибиотиками для предотвращения осложнений. В целом скарлатина у взрослых протекает относительно легко и редко дает осложнения. Однако требует своевременной диагностики и лечения для полного выздоровления.
Повторные случаи скарлатины: возможно ли?
Скарлатина относится к острым инфекционным заболеваниям. Она вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А. Этот возбудитель продуцирует экзотоксин, обладающий пирогенным, эритрогенным и лимфогенным действием. Именно он и определяет клиническую картину заболевания.
Возникает вопрос: возможно ли повторное заболевание скарлатиной и если да, то при каких условиях? Давайте разберемся.
После перенесенного заболевания в организме вырабатывается иммунитет к данному возбудителю и токсинам, которые он продуцирует. Однако этот иммунитет носит типоспецифический характер. Это значит, что при повторном заражении другим серотипом стрептококка заболевание может развиться вновь.
На сегодняшний день выделено более 120 серотипов β-гемолитического стрептококка группы А. Это объясняет возможность повторных случаев скарлатины, вызванных разными серотипами возбудителя. Кроме того, антитоксический иммунитет после перенесенной скарлатины не формируется. А значит, даже при повторном инфицировании тем же штаммом стрептококка есть риск заболеть.
Еще одна причина повторных случаев - ослабление иммунитета с течением времени после перенесенного заболевания. У детей скарлатина обычно протекает в возрасте от 2 до 10 лет. К подростковому возрасту иммунная защита может снизиться, и тогда повторное инфицирование приведет к развитию болезни.
Помимо ослабления иммунитета, на риск повторного заболевания влияют:
- Наличие хронических заболеваний
- Дефицитарные состояния
- Прием иммунодепрессантов
У здоровых людей с нормальным иммунитетом риск повторно переболеть скарлатиной невысокий, но возможен. А вот у лиц из группы риска вероятность повторного инфицирования выше.
Что касается сроков между повторными эпизодами скарлатины, то здесь все индивидуально. Кто-то может переболеть 2 раза с интервалом в несколько лет, а у кого-то - спустя месяцы после предыдущего случая. В целом, чем короче промежуток между заболеваниями, тем выше риск осложнений.
Таким образом, повторные случаи скарлатины вполне возможны. Чаще они происходят по причине инфицирования новым серотипом стрептококка. Реже - из-за снижения иммунитета со временем. Предотвратить рецидивы можно с помощью профилактики - закаливания, здорового образа жизни, своевременного лечения хронических заболеваний.
Скарлатина и беременность: влияние и рекомендации
Скарлатина относится к острым инфекционным заболеваниям с воздушно-капельным механизмом передачи. Возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, ангиной и специфической сыпью на коже.
Беременность - особое физиологическое состояние, при котором происходит временное ослабление иммунитета. Это делает будущую маму более восприимчивой к инфекциям, в том числе и к скарлатине. Давайте разберемся, как скарлатина может повлиять на течение беременности и родов.
Скарлатина у беременной женщины протекает по обычному сценарию: повышение температуры тела до 38-39°, появление характерной сыпи, увеличение шейных лимфоузлов, болезненность при глотании. Однако из-за ослабленного иммунитета симптомы могут быть более выраженными, а течение заболевания затяжным.
Основные риски скарлатины для беременной:
- Преждевременные роды
- Хронизация инфекции
- Плацентарная недостаточность
- Задержка развития плода
При скарлатине у беременной повышается риск преждевременной отслойки плаценты и прерывания беременности. Вирус может поражать плаценту, нарушая питание и развитие ребенка.
Если женщина заболела скарлатиной во время родов, возможна внутриутробная передача инфекции ребенку. Это проявится характерной сыпью и нарушением состояния новорожденного в первые дни жизни.
Чтобы избежать осложнений, при появлении симптомов скарлатины беременной следует:
- Срочно обратиться к врачу
- Сдать анализ на антитела к стрептококку
- Получить назначение по лечению
- Строго соблюдать постельный режим
Лечение скарлатины при беременности включает прием антибиотиков, жаропонижающих, обильное питье и полноценный отдых. Препараты подбираются врачом с учетом срока и особенностей протекания беременности.
Прогноз при скарлатине у беременной благоприятный при своевременном лечении. Но требуется тщательное наблюдение за состоянием мамы и плода до конца беременности.
Скарлатина у новорожденных: редкость заболевания
Скарлатина - острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание характеризуется лихорадкой, токсикозом, ангиной и специфической сыпью на коже.
У новорожденных детей скарлатина встречается крайне редко. Это связано с наличием в их крови материнских антител, полученных через плаценту во внутриутробном периоде. Эти антитела обеспечивают пассивный иммунитет в первые месяцы жизни ребенка.
Тем не менее, в редких случаях возможно развитие скарлатины и у новорожденных. Рассмотрим особенности этого заболевания.
К основным причинам развития скарлатины у новорожденного относятся:
- Внутриутробное инфицирование
- Заражение в родах или сразу после рождения
- Недостаточный уровень материнских антител
При внутриутробном инфицировании признаки заболевания проявляются уже в первые дни жизни ребенка. При заражении в родах или послеродовом периоде симптомы появляются на 2-7 день.
Клинические проявления скарлатины у новорожденного:
- Слабость, вялость
- Отказ от груди
- Повышение температуры до 38-39°С
- Появление сыпи на коже
Сыпь имеет мелкоточечный характер, розовый оттенок, располагается преимущественно на лице, туловище, конечностях. Характерный малиновый язык встречается редко.
Диагностика основана на клинической картине и анализе крови на антитела к стрептококку. Лечение включает антибиотики, антитоксическую терапию. Прогноз благоприятный.
Таким образом, развитие скарлатины у новорожденных крайне редкое явление. Заболевание протекает обычно в легкой форме и не дает осложнений при своевременном лечении.
Мифы и заблуждения о скарлатине
Скарлатина - острое инфекционное заболевание, вызванное β-гемолитическим стрептококком группы A. Несмотря на достаточную изученность, вокруг этой инфекции бытует много мифов и заблуждений.
Рассмотрим основные из них.
Миф 1: Скарлатина - это разновидность кори.
На самом деле это совершенно разные заболевания с разными возбудителями. Скарлатину вызывает стрептококк, корь - вирус. Сходство only в сыпи на коже, отсюда и путаница.
Миф 2: Скарлатина не опасна и не требует лечения.
Это глубокое заблуждение. Нелеченная скарлатина может дать серьезные осложнения со стороны сердца, почек, суставов. Обязательно нужно лечить антибиотиками!
Миф 3: После скарлатины остается пожизненный иммунитет.
К сожалению, это не так. Иммунитет носит типоспецифический характер, со временем ослабевает. Поэтому повторные случаи заболевания вполне возможны.
Миф 4: Прививки от скарлатины существуют.
В действительности специфической вакцины от скарлатины нет. Прививают только от кори, краснухи и эпидемического паротита.
Миф 5: Скарлатиной болеют только дети.
Это частое заблуждение. Хоть и редко, но взрослые тоже могут болеть скарлатиной при ослабленном иммунитете.
Таким образом, о скарлатине бытует немало мифов, которые мешают правильно оценивать это заболевание и относиться к нему с должной серьезностью.
