Сальмонеллез - распространенная острая кишечная инфекция, вызванная бактериями рода сальмонелла. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта. Заболевание опасно осложнениями и последствиями.
В статье мы разберем основные симптомы сальмонеллеза у взрослого человека. Рассмотрим причины, механизм развития, диагностику и лечение этого заболевания.
Причины и возбудитель сальмонеллеза
Сальмонеллез - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella. Основные причины заражения - употребление инфицированных пищевых продуктов, воды, контакт с больными животными при несоблюдении правил гигиены. Наиболее распространенные серотипы возбудителя - S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama.
- Источник инфекции - сельскохозяйственные животные, птицы, человек.
- Передача возбудителя происходит фекально-оральным путем через инфицированные продукты.
Факторы риска заражения сальмонеллезом:
| - Употребление сырого или недоваренного мяса, яиц, молочных продуктов | - Несоблюдение правил личной гигиены |
| - Контакт с больными животными | - Ослабленный иммунитет |
Сальмонеллез опасен возможными осложнениями, поэтому важна своевременная диагностика по симптомам и адекватное лечение.
Клинические симптомы сальмонеллеза у взрослых
Сальмонеллез у взрослых начинается остро с резкого повышения температуры тела до 39°С и выше, озноба, выраженной слабости и развития интоксикационного синдрома. К основным симптомам сальмонеллеза относится: головная боль, тошнота, рвота (приносит облегчение), боли в эпигастрии и околопупочной области. Резко снижается аппетит.
При объективном осмотре у взрослого пациента с сальмонеллезом обращают на себя внимание: сухость кожи и слизистых оболочек; на 2-3 сутки развитие герпетической сыпи на губах и крыльях носа; увеличение шейных лимфоузлов; тахикардия; вздутие и урчание в животе. При пальпации живота определяется повышенная чувствительность.
При сальмонеллезе характерна высокая частота водянистого стула со слизью и зеленью, повышенным объемом, желто-зеленого цвета, пенистый, зловонный. Могут присутствовать остатки непереваренной пищи. Также отмечается увеличение печени и селезенки.
Формы и стадии течения сальмонеллезной инфекции
По форме течения различают гастроинтестинальную (локализованную) форму сальмонеллеза, генерализованную форму, а также бактерионосительство и субклинические варианты. Сальмонеллез у взрослых может протекать в виде гастрита, энтерита или их сочетания с развитием диареи, рвоты, интоксикации.
Генерализованные формы сальмонеллеза представлены тифоподобным и септическим вариантами. Для тифоподобной формы характерна волнообразная лихорадка с выраженными изменениями со стороны ЦНС, вялостью и заторможенностью пациента. При септической форме отмечается неправильный тип лихорадки с большими колебаниями температуры и развитием мультиорганных поражений.
При бессимптомном течении сальмонеллеза у взрослого человека симптомы предшествия отсутствуют или минимальны, диагноз устанавливают при положительных лабораторных тестах. Могут развиваться острое или хроническое бактерионосительство.
Осложнения при сальмонеллезе у взрослого человека
У взрослых при сальмонеллезе в остром периоде могут развиться следующие осложнения: гиповолемический шок вследствие выраженного обезвоживания организма; инфекционно-токсический шок, обусловленный массивным выбросом бактериальных токсинов; инфекционно-токсическая энцефалопатия с нарушением сознания; ДВС-синдром с образованием множественных тромбов в мелких сосудах, геморрагическим синдромом.
В период реконвалесценции после перенесенного сальмонеллеза у взрослых пациентов могут развиваться следующие осложнения: менингит или менингоэнцефалит с воспалением оболочек и вещества головного мозга; холецистохолангит (воспаление желчевыводящих путей); патологии сердечно-сосудистой системы; артриты и остеомиелиты; пневмония и бронхит. Данные осложнения обусловлены генерализацией сальмонеллезной инфекции и поражением различных органов и систем организма.
У взрослых при тяжелом течении сальмонеллеза с выраженной интоксикацией могут отмечаться такие симптомы, как резкая слабость, многократная рвота, дегидратация, судороги, потеря сознания. Развитие осложнений значительно ухудшает прогноз заболевания.
Диагностика сальмонеллеза: методы обследования
Для подтверждения диагноза «сальмонеллез» у взрослого пациента используется комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования:
- Общий анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, а в тяжелых случаях — эритроцитоз.
- Биохимический анализ крови при сальмонеллезе у взрослых демонстрирует повышенный уровень печеночных трансаминаз и острофазовых белков.
- Анализ мочи при сальмонеллезе может показать олигурию, протеинурию, гематурию.
- Копрологическое исследование кала на наличие патологических примесей помогает дифференцировать сальмонеллез от других острых кишечных инфекций.
- Для серологической диагностики сальмонеллеза используется реакция непрямой гемагглютинации и ИФА.
- «Золотым стандартом» диагностики сальмонеллеза считается выделение возбудителя из кала или других биологических сред методом посева.
Также при обследовании пациента с подозрением на сальмонеллез выполняют ЭКГ. При развитии осложнений проводят дополнительные исследования в соответствии с клиническими проявлениями.
Лечение сальмонеллеза в зависимости от тяжести
Лечение сальмонеллеза у взрослых зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах возможно амбулаторное лечение, а при среднетяжелом и тяжелом течении показана госпитализация в инфекционный стационар.
Антибактериальная терапия назначается при тяжелых формах сальмонеллеза, а также пациентам из групп риска – лицам старше 50 лет, имеющим сопутствующие заболевания. Препаратами выбора являются фторхинолоны и цефалоспорины.
Помимо антибиотиков, для лечения используются энтеросорбенты, противорвотные средства, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Проводится дезинтоксикационная терапия, восполнение дефицита жидкости и электролитов. Назначается диета с ограничением жирной и грубой пищи.
У взрослых с тяжелым течением сальмонеллеза при выраженных симптомах интоксикации, обезвоживании, развитии осложнений может потребоваться инфузионная терапия, симптоматическое лечение в условиях ОРИТ.
Профилактика сальмонеллеза: меры и рекомендации
Основа профилактики сальмонеллеза у взрослых – это соблюдение правил личной и общественной гигиены, контроль за качеством и безопасностью пищевых продуктов, а также выявление источников инфекции.
Важнейшими мерами профилактики сальмонеллеза для взрослого населения являются:
- Тщательная термическая обработка мяса, яиц, морепродуктов перед употреблением в пищу.
- Мытье овощей и фруктов перед едой кипяченой или бутилированной водой.
- Хранение скоропортящихся продуктов в холодильнике, недопустимость употребления таких продуктов без холодовой обработки.
- Мытье рук с мылом после посещения туалета, контакта с животными, перед приготовлением и приемом пищи.
Лица, работающие в сфере общепита, здравоохранения, образования, обслуживания населения, должны регулярно проходить медицинское обследование на наличие сальмонеллеза. Выявленные больные и бактерионосители подлежат лечению и временному отстранению от работы.
Патогенез развития сальмонеллезной инфекции
Развитие сальмонеллеза начинается после попадания возбудителя в желудочно-кишечный тракт через рот. Часть микроорганизмов погибает под действием соляной кислоты желудка и пищеварительных ферментов в кишечнике. Однако часть сальмонелл проникает в собственную пластинку слизистой кишечника, где активно размножается.
Массивная гибель сальмонелл в стенке кишки приводит к выделению большого количества токсинов, обусловливая развитие лихорадки, интоксикации, воспалительных изменений в кишечнике. У части пациентов происходит генерализация инфекции с попаданием возбудителя в кровь и различные органы.
Под действием токсинов в кишечнике нарушается всасывание жидкости, что и вызывает обильный водянистый стул. Выраженная интоксикация при сальмонеллезе проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, слабостью у взрослых.
Классификация и стадии сальмонеллеза по тяжести
Сальмонеллез может протекать в различных формах и иметь разную степень тяжести. Выделяют следующие варианты классификации сальмонеллеза:
- По типу течения:
- Гастроинтестинальная (локализованная) форма
- Генерализованная форма
- Бессимптомное бактерионосительство
- Субклиническая форма
- По стадиям течения выделяют:
- Легкую
- Среднетяжелую
- Тяжелую
Гастроинтестинальная форма характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта. При этом могут наблюдаться различные варианты - гастритический, энтеритический, гастроэнтеритический. Данная форма обычно протекает в легкой или среднетяжелой стадии.
Генерализованные формы сальмонеллеза включают тифоподобную и септическую. Они характеризуются более тяжелым течением с поражением различных органов и систем организма. Тифоподобная форма сопровождается длительной лихорадкой и выраженными изменениями со стороны центральной нервной системы. Септическая форма нередко приводит к развитию гнойных очагов во внутренних органах.
Бессимптомное бактерионосительство и субклинические формы протекают практически без проявлений, их диагностируют при лабораторных исследованиях.
Первые признаки сальмонеллеза у взрослого человека
Сальмонеллез начинается остро, чаще всего с резкого подъема температуры тела до 38-39 °C. Повышение температуры сопровождается ознобом и потливостью. Многие пациенты жалуются на головные боли, слабость, разбитость.
Характерным ранним симптомом является тошнота, иногда с рвотой. Рвота может приносить облегчение на начальном этапе заболевания. Отмечается резкое снижение аппетита.
В дальнейшем присоединяются боли в животе, чаще в эпигастральной области и околопупочной области. Боли могут быть интенсивными, схваткообразными. При распространенном процессе боли могут отмечаться по всему животу.
Нарастают расстройства стула - появляется диарея. Изначально стул может быть кашицеобразным или полуоформленным, частота до 5-6 раз в сутки. Затем стул становится водянистым, пенистым, зловонным, частота может достигать 10-15 раз в сутки.
При осмотре и пальпации живота отмечается вздутие, урчание, болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Язык обложен белым налетом, суховат. Могут определяться увеличенные лимфатические узлы.
У части пациентов на 2-3 день появляется сыпь на губах и крыльях носа - признак активации вируса простого герпеса. В тяжелых случаях возможна желтушность склер, сухость кожи и слизистых.
Ведущими ранними симптомами сальмонеллеза у взрослого человека являются: высокая лихорадка, интоксикация, тошнота и рвота, боли в животе, диарея. При обнаружении подобных проявлений необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Симптомы сальмонеллеза на разных стадиях заболевания
Течение сальмонеллеза можно разделить на несколько стадий:
- Инкубационный период
- Продромальный период
- Период разгара заболевания
- Период выздоровления
Инкубационный период при сальмонеллезе составляет от 6 часов до 3 суток. На этой стадии каких-либо симптомов нет.
Затем наступает продромальный период, длящийся от нескольких часов до 1-2 дней. Появляется слабость, разбитость, снижение аппетита. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.
Далее следует период разгара заболевания, длящийся обычно 5-7 дней. Характеризуется высокой температурой (до 39-40°С), ознобом, потливостью, резкой головной болью, миалгией.
Отмечаются тошнота, многократная рвота, сильные боли в животе. Стул частый, жидкий, обильный, со слизью и примесями непереваренной пищи.
Выражены симптомы интоксикации - слабость, вялость, сонливость или бессонница. Возможны головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.
При осмотре выявляются тахикардия, гипотония, сухость языка и слизистых, увеличение печени и селезенки. Может развиться обезвоживание.
Период выздоровления наступает на 5-7 день от начала заболевания. Температура тела нормализуется, уменьшаются диарея и боли в животе, восстанавливается аппетит. Общее состояние улучшается.
Осложнения сальмонеллеза в острый период и выздоровления
При сальмонеллезе возможно развитие различных осложнений, как в острый период заболевания, так и во время выздоровления. К осложнениям острого периода относятся:
- Гиповолемический шок
- Инфекционно-токсический шок
- Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- ДВС-синдром
Гиповолемический шок развивается при выраженной потере жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи. Проявляется резким падением артериального давления, тахикардией, олигурией.
Инфекционно-токсический шок характеризуется выраженными расстройствами гемодинамики, микроциркуляции на фоне интоксикации. Развивается при тяжелых формах сальмонеллеза.
Инфекционно-токсическая энцефалопатия - поражение головного мозга вследствие токсического действия бактериальных токсинов. Проявляется нарушением сознания, судорогами, парезами.
ДВС-синдром характеризуется массивным образованием тромбов в мелких сосудах, нарушением свертываемости крови, кровотечениями.
В период выздоровления могут развиваться следующие осложнения сальмонеллеза:
- Менингит, менингоэнцефалит
- Холецистохолангит
- Патологии сердечно-сосудистой системы
- Артрит, остеомиелит
- Гнойный паротит
- Пневмония, бронхит
- Тонзиллит, лимфаденит
Такие осложнения требуют своевременной диагностики и адекватного лечения для предотвращения хронизации процесса и развития долгосрочных последствий. При появлении любых новых симптомов в период выздоровления после сальмонеллеза следует незамедлительно обратиться к врачу.
