Афтозный стоматит - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Оно характеризуется острым началом и рецидивирующим течением. При этом на слизистой губ, щек, языка появляются множественные болезненные эрозии и язвочки - афты. У детей афтозный стоматит встречается в 5-10% случаев и чаще развивается в возрасте 7-15 лет.
Заболевание значительно ухудшает качество жизни ребенка и требует длительного лечения. Основные проблемы при афтозном стоматите - выраженная болезненность элементов, дискомфорт при приеме пищи. У детей с хроническим течением отмечаются частые рецидивы 2-5 раз в год. Поэтому афтозный стоматит остается актуальной проблемой детской стоматологии.
В данной статье мы подробно рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения афтозного стоматита у детей. Также обсудим профилактику обострений этого заболевания.
Причины возникновения
Афтозный стоматит у детей - заболевание, которое характеризуется появлением болезненных язвочек (афт) на слизистой оболочке полости рта. Основные причины развития этого патологического процесса: изменение иммунобиологической реактивности организма, нарушение активности местных защитных факторов слюны, дисбактериоз полости рта, аутоиммунные реакции.
- Снижение уровня Т-лимфоцитов, повышение В-лимфоцитов
- Увеличение иммунных комплексов в крови
- Уменьшение лизоцима в слюне
Изменения со стороны иммунитета создают благоприятную среду для размножения условно-патогенных бактерий и проникновения их в ткани слизистой оболочки рта. Это приводит к развитию воспаления и образованию болезненных эрозий. Также в возникновении афт могут играть роль аллергические реакции и нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Причины афтозного стоматита у детей многообразны и включают как местные факторы полости рта, так и общие нарушения реактивности и микробиоценоза организма.
Клинические проявления
Афтозный стоматит у детей характеризуется появлением на слизистой оболочке полости рта множественных болезненных эрозий округлой или овальной формы - афт. Обычно афты локализуются на слизистой щек, губ, языка, переходных складках. Размеры элементов варьируют от 3-4 мм до 1-2 см в диаметре.
При остром течении стоматита высыпания афт предваряются коротким продромальным периодом с лихорадкой, недомоганием, першением в горле. Хронический вариант развивается постепенно, элементы появляются на фоне длительного субфебрилитета, головных болей, снижения аппетита.
Афты очень болезненны, затрудняют прием пищи и речь. Из-за дискомфорта дети отказываются от твердой пищи, едят осторожно, стараются как можно реже открывать рот. Неосложненные эрозии эпителизируются за 7-14 дней. При тяжелых формах выздоровление занимает до 1-3 месяцев.
Методы диагностики
Диагностика афтозного стоматита у детей начинается с тщательного сбора анамнеза, выяснения жалоб и давности заболевания. При первичном осмотре обращают внимание на локализацию, количество, размеры и морфологические особенности афтозных элементов.
Далее проводят дополнительные исследования:
- Микроскопия мазков-отпечатков со слизистой оболочки рта для исключения грибковой, вирусной или бактериальной природы стоматита.
- Общий анализ крови (при необходимости развернутый) для оценки воспалительных изменений.
- Биохимический анализ крови с определением уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов.
- Исследование уровня лизоцима и состава микрофлоры слюны.
- Анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов.
- Определение состояния L-транспортной системы кишечника (ксилозный тест).
- Аллергологическое обследование.
При подозрении на сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной или иммунной системы назначают дополнительные анализы и консультации узких специалистов.
Принципы лечения
Лечение афтозного стоматита у детей должно быть комплексным и включать как местную, так и общую терапию. Основные направления:
Местное лечение:
- Антисептическая обработка полости рта растворами хлоргексидина, мирамистина.
- Аппликации кератопластических, противовоспалительных, обезболивающих гелей и мазей.
- Ферментные препараты для очищения поверхности афт.
- Аэрозольные анестетики перед приемом пищи.
Системная терапия:
- Антигистаминные препараты.
- Иммуномодуляторы.
- Витамины группы B и витамин C.
- Полоскания и орошения полости рта антисептиками.
При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие. Для улучшения репаративных процессов применяют препараты, ускоряющие заживление слизистой оболочки.
Обязательно лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ, нормализация микробиоценоза кишечника. Проводится коррекция иммунных нарушений. При необходимости ребенку назначают гипоаллергенную диету.
Осложнения заболевания
При отсутствии своевременного лечения или неправильной терапии афтозный стоматит часто переходит в хроническую форму с частыми рецидивами. Это приводит к следующим осложнениям:
- Увеличение количества и размеров афтозных высыпаний, углубление элементов.
- Развитие рубцующихся и язвенных форм стоматита. Формирование глубоких дефектов слизистой оболочки полости рта.
- Хронические болевой синдром и дискомфорт вследствие постоянных рецидивов.
- Длительное нарушение речи, жевания и глотания из-за болезненности афт.
- Снижение качества жизни, развитие депрессивных состояний.
Изменение структуры слизистой оболочки полости рта при длительном течении стоматита приводит к следующим осложнениям:
- Рубцовые деформации.
- Сужение просвета рта.
- Ограничение подвижности языка.
- Нарушение прикуса из-за изменения рельефа слизистой.
У детей с ослабленным иммунитетом возможно присоединение вторичной инфекции, что усугубляет течение стоматита. Чаще всего присоединяется кандидоз, реже герпетическая инфекция.
Тяжелое течение рецидивирующего стоматита способно провоцировать развитие системных заболеваний и нарушений:
- Анемия вследствие хронического воспаления и дефицита питательных веществ.
- Синдром мальабсорбции из-за нарушения процессов переваривания и всасывания пищи.
- Нарушения психо-эмоциональной сферы, депрессивные и тревожные расстройства.
- Задержка физического и полового развития.
Своевременная диагностика и адекватная терапия афтозного стоматита крайне важны для предотвращения тяжелых осложнений и сохранения качества жизни ребенка.
Профилактика рецидивов
Для предотвращения частых рецидивов афтозного стоматита у детей необходимо:
- Проводить гигиенический уход за полостью рта - чистить зубы 2 раза в день, использовать ополаскиватели с антисептиками.
- Регулярно осматриваться у стоматолога, своевременно лечить кариес и другие заболевания зубов.
- Избегать травм слизистой оболочки острой, горячей, кислой, слишком холодной пищей.
- При приеме лекарственных препаратов использовать специальные аппликаторы, чтобы не травмировать слизистую рта.
- Нормализовать работу ЖКТ, лечить сопутствующие заболевания органов пищеварения.
- Проводить иммунокорригирующую терапию, назначаемую врачом-иммунологом.
- Принимать витаминно-минеральные комплексы, особенно в период эпидемий ОРВИ.
- Избегать переохлаждений, стрессов, переутомления.
В период обострения стоматита ребенку рекомендуется:
- Соблюдать диету - исключить острую, горячую, кислую, соленую, пряную пищу.
- Принимать пищу небольшими порциями, тщательно пережевывая.
- Пользоваться мягкой зубной щеткой, щадящими зубными пастами.
- Полоскать рот после еды отварами ромашки, календулы, шалфея.
- Проводить витаминотерапию, назначенную врачом.
- Применять местно обезболивающие, кератопластические средства.
Профилактика афтозного стоматита у детей заключается в укреплении иммунитета, предупреждении травм слизистой оболочки рта и своевременном лечении обострений.
Диета при афтозном стоматите
При обострении афтозного стоматита у детей важное значение имеет диетотерапия. Она помогает уменьшить болевой синдром, не травмировать слизистую оболочку рта, ускорить заживление афт.
Основные принципы диеты:
- Исключение острой, соленой, кислой, пряной, слишком горячей и холодной пищи, которая может вызвать раздражение и боль.
- Отказ от твердых, сухих продуктов, требующих длительного пережевывания.
- Употребление небольшими порциями, медленно, тщательно пережевывая.
- Обязательное дополнительное измельчение твердой пищи или протирание.
- Обильное питье во время еды и после нее.
Рекомендуется употреблять:
- Каши на воде или молоке.
- Супы-пюре.
- Мягкое вареное мясо, рыбу.
- Творог, сыр, яйца.
- Кисели, муссы, желе.
- Соки, морсы, компоты.
- Мед, варенье, джемы.
Не рекомендуется:
- Хлеб, сухарики, сдоба, чипсы, сушки, орехи.
- Жесткое и сухое мясо, рыбу с мелкими косточками.
- Сырые овощи и фрукты, особенно кислые.
- Газированные напитки, алкоголь.
Диета должна максимально щадить слизистую оболочку рта и обеспечивать полноценное, но мягкое по консистенции питание.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при афтозном стоматите проводится со следующими заболеваниями:
- Герпетический стоматит. Для него характерны сгруппированные пузырьковые высыпания на гиперемированном фоне.
- Аллергический стоматит. Проявляется отечностью и гиперемией слизистой без четких очагов.
- Травматические повреждения слизистой оболочки рта.
- Кандидозный стоматит. Сопровождается налетом на слизистой, симптомом «молочного пятна».
- Язвенно-некротический стоматит. Характеризуется глубокими болезненными язвами с некротическим дном.
Дифференциальный диагноз проводится на основании клинической картины, данных анамнеза, результатов дополнительных методов исследования (микроскопии, ПЦР и др.).
Прогноз течения болезни
Афтозный стоматит у детей имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев, если ребенок получает адекватное лечение. Афты самостоятельно заживают через 7-14 дней. Возможны рецидивы заболевания, особенно при хроническом течении. Некоторые факторы могут негативно повлиять на прогноз:
- Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (иммунодефицит, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, диабет).
- Позднее обращение за медицинской помощью, неправильное лечение афтозного стоматита.
- Частые рецидивы заболевания.
- Рубцующаяся форма стоматита.
При своевременной диагностике и лечении, устранении провоцирующих факторов, а также проведении профилактических мероприятий, вероятность полного выздоровления высока. Заживление афт происходит без образования глубоких дефектов слизистой оболочки рта. У детей после перенесенного заболевания обычно не остается последствий.
Однако при неблагоприятном течении возможно формирование хронического рецидивирующего процесса, увеличение количества и размеров афтозных элементов. Это может привести к стойким нарушениям функции жевания и глотания, болевому синдрому, снижению качества жизни. В единичных случаях при длительном течении заболевания отмечается рубцевание с образованием глубоких дефектов слизистой оболочки полости рта.
Стоматит и качество жизни
Афтозный стоматит у детей оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов и их семей. При возникновении афт в полости рта резко ухудшается самочувствие ребенка, появляется выраженный болевой синдром, который мешает принимать пищу, разговаривать, смеяться. Из-за болезненности элементов снижается аппетит, возникают трудности при глотании, что в итоге приводит к существенным нарушениям питания.
- Ребенок отказывается от любимой еды, ест очень маленькими порциями, старается принимать пищу как можно реже;
- Снижение массы тела, дефицит белков, жиров, углеводов, витаминов;
- Нарушения сна, раздражительность и капризность.
Из-за болезненных ощущений во рту у детей формируется стойкий страх, связанный с приемом пищи и пользованием столовыми приборами. Это может спровоцировать развитие невротических расстройств. Кроме того, в период обострения афтозного стоматита ребенок вынужден пропускать детский сад или школу. У малышей нарушаются процессы социализации, старшие дети отстают с учебной программой.
Таким образом, афтозный стоматит оказывает выраженное негативное влияние на физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, его социальную активность и развитие. Эффективная терапия заболевания, профилактика рецидивов являются обязательными условиями для поддержания хорошего качества жизни детей с афтозным стоматитом.
