Крем Эмла широко используется в медицинской практике для обезболивания кожи и слизистых перед различными манипуляциями. Он содержит два активных компонента - лидокаин и прилокаин, которые относятся к местным анестетикам. Благодаря их действию достигается быстрый обезболивающий эффект.
В этой статье мы рассмотрим подробную инструкцию по применению крема Эмла - как правильно его использовать взрослым и детям, в каких случаях он показан, а также возможные побочные эффекты.
Также будут приведены рекомендации по выбору оптимальной дозы и длительности аппликации крема в зависимости от цели его использования.
Состав и форма выпуска
Крем Эмла выпускается в тубах по 5 г и 30 г. Основные действующие вещества: лидокаин 25 мг/г и прилокаин 25 мг/г. Вспомогательные компоненты: макроголглицерилгидроксистеарат, карбомеры, натрия гидроксид, вода очищенная.
- Лидокаин и прилокаин - местные анестетики амидного типа, обеспечивающие поверхностную анестезию кожи и слизистых оболочек.
- Вспомогательные компоненты улучшают всасывание и распределение активных веществ в месте нанесения.
Крем имеет однородную консистенцию белого цвета. Упакован в специальные тубы с мембраной, препятствующей проникновению воздуха и высыханию содержимого.
Механизм действия
Действующие вещества крема Эмла - лидокаин и прилокаин - быстро проникают в верхние слои кожи и слизистых оболочек, блокируя натриевые каналы нервных окончаний. Это прерывает генерацию и проведение нервных импульсов, обеспечивая обезболивающий эффект.
Начало действия препарата зависит от участка нанесения. При нанесении на интактную кожу эффект развивается через 60 минут. Анестезия сохраняется около 2 часов после удаления крема. На слизистых оболочках, включая половые органы, крем действует значительно быстрее - уже через 5-10 минут, а эффект длится 15-20 минут.
Степень анестезии и длительность действия Эмлы зависят от толщины рогового слоя кожи, дозы и времени экспозиции. При обработке язв и ран обезболивание сохраняется до 4 часов. У пациентов с распространенным дерматитом всасывание происходит быстрее, чем на здоровой коже.
Действие крема Эмла носит местный характер, системная абсорбция незначительная. При соблюдении доз не вызывает проявлений токсичности и передозировки. Не оказывает отрицательного влияния на заживление ран и язв, не изменяет состав микрофлоры.
Показания к применению
Крем Эмла применяют для местного обезболивания при различных медицинских манипуляциях и небольших хирургических вмешательствах на коже и слизистых оболочках. Основные показания:
- Поверхностная анестезия интактной кожи при введении игл (вакцинация, взятие крови), пункциях, установке катетеров.
- Обезболивание небольших дерматологических процедур - удаление бородавок и папиллом, татуаж, эпиляция.
- Подготовка участков кожи для оперативных вмешательств, в т.ч. перед эндоскопическими.
- Обработка и перевязка трофических язв и пролежней.
- Анестезия слизистой половых органов перед гинекологическими манипуляциями.
Применение Эмлы показано как у взрослых, так и детей разных возрастных групп. Эффективность и безопасность не зависит от цвета кожи, наличия рубцов, татуировок. Крем можно использовать в амбулаторных и стационарных условиях.
Нет данных об эффективности Эмлы для обезболивания пяточных проб у новорожденных. Также препарат не следует наносить на открытые раны и воспаления. Из-за риска токсического действия на среднее ухо его не рекомендуют использовать при повреждениях барабанной перепонки.
Способ применения и дозы
Крем Эмла наносят толстым слоем на предварительно вымытый и высушенный участок кожи или слизистой оболочки непосредственно перед процедурой. Рекомендовано использовать окклюзионную повязку, чтобы улучшить всасывание.
- При анестезии интактной кожи взрослых наносят 1-2 г крема на 10 см2. Время экспозиции - 60 минут.
- На слизистых оболочках, в т.ч. половых органов, используют 5-10 г крема без повязки на 5-10 минут.
- При обработке язв и ран - до 2 г на 10 см2, экспозиция 30-60 минут.
У детей доза зависит от возраста и не должна превышать 10 г за процедуру. Время аппликации - 30-60 минут в зависимости от участка нанесения. У пациентов с атопическим дерматитом экспозицию сокращают до 15 минут из-за ускоренной абсорбции.
После окончания времени аппликации крем удаляют стерильной салфеткой, участок не промывают. Манипуляцию или операцию следует начинать сразу или в течение 10 минут после удаления Эмлы для сохранения обезболивающего эффекта.
Повторное использование возможно через несколько часов. Курс лечения при хронических заболеваниях (язвы) может длиться до 1-2 месяцев.
Противопоказания
Крем Эмла противопоказан при повышенной чувствительности к лидокаину, прилокаину или другим компонентам препарата. С осторожностью назначают при:
- Дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- Наследственных формах метгемоглобинемии;
- Распространенных формах атопического дерматита;
- Терапии антиаритмическими препаратами III класса;
- Беременности и кормлении грудью.
Применение Эмлы нежелательно при повреждениях барабанной перепонки во избежание ототоксического эффекта. Также в инструкции указано на отсутствие данных об эффективности и безопасности использования крема:
- Для обезболивания пяточных проб у новорожденных;
- При нанесении на открытые раны и воспалительные очаги;
- Для детей при процедурах на слизистых оболочках.
Не рекомендуется одновременное применение с препаратами, вызывающими метгемоглобинемию, у детей до года. Требуются регулярный контроль состояния и ЭКГ-мониторинг при использовании Эмлы на фоне антиаритмической терапии.
Беременность и кормление грудью
Крем Эмла противопоказан при беременности. Хотя в исследованиях на животных прямого тератогенного действия не выявлено, безопасность применения у беременных не установлена. Лидокаин и прилокаин проникают через плацентарный барьер и могут оказывать системное действие на плод. Поэтому следует избегать назначения крема Эмла в I триместре беременности.
При необходимости обезболивающего средства во II и III триместрах беременности крем Эмла может быть назначен только по жизненным показаниям и под наблюдением врача. Следует использовать минимальную эффективную дозу и наносить препарат на ограниченный участок кожи на короткое время.
При кормлении грудью крем Эмла применяют с осторожностью, так как лидокаин и прилокаин в небольших количествах выделяются с грудным молоком. Риск для ребенка маловероятен, если соблюдать рекомендованный режим дозирования. Тем не менее, после нанесения крема следует воздержаться от кормления грудью на 2-3 часа.
Крем Эмла во время беременности и кормления грудью можно использовать только по назначению врача, если потенциальная польза превышает возможный риск для плода или ребенка. Необходим контроль за состоянием матери и плода или ребенка.
Побочные эффекты
При использовании крема Эмла в соответствии с инструкцией побочные эффекты встречаются редко. Наиболее частые из них - это местные реакции в виде зуда, покраснения, отека в месте нанесения.
К системным побочным эффектам относятся:
- аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке;
- тошнота, рвота, головокружение - при превышении дозы и усилении всасывания;
- нарушения со стороны ЦНС: возбуждение, тревожность, спутанность сознания, судороги - при передозировке.
- метгемоглобинемия - у детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, необходимо строго соблюдать дозировку и длительность аппликации крема Эмла согласно инструкции. У детей до 3 месяцев препарат наносят только однократно и на ограниченную площадь кожи. С осторожностью применяют крем при атопическом дерматите, трофических язвах, заболеваниях кожи.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении крема Эмла с другими лекарственными средствами возможны следующие виды взаимодействий:
- Усиление системного действия лидокаина отмечается при совместном использовании с циметидином и бета-адреноблокаторами, которые снижают его клиренс. Однако при кратковременном применении крема Эмла в рекомендованных дозах клинически значимого взаимодействия не отмечается.
- Одновременное назначение препаратов, вызывающих метгемоглобинемию (анальгетики, местные анестетики, сульфаниламиды), повышает риск развития этого осложнения.
- Совместное применение крема Эмла с антиаритмическими средствами III класса (амиодарон) требует контроля ЭКГ и наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.
- Одновременное использование других местных анестетиков (лидокаин, бензокаин и др.) может привести к превышению их суммарной дозы и усилению побочных эффектов.
При назначении крема Эмла необходимо учитывать возможность лекарственного взаимодействия с другими препаратами. Особое внимание следует уделить одновременному применению лекарств, влияющих на метаболизм лидокаина, вызывающих метгемоглобинемию и удлиняющих интервал QT.
У взрослых после нанесения 60 г крема на интактную кожу бедра площадью 400 см2 (1,5 г на 10 см2) на 3 часа системная абсорбция для лидокаина составляла приблизительно 3% и для прилокаина 5%. Всасывание медленное.
Максимальная концентрация лидокаина (среднее значение 0,12 мкг/мл) и прилокаина (среднее значение 0,07 мкг/мл) в плазме крови достигалась примерно через 4 часа с момента нанесения крема.
Риск возникновения токсических симптомов существует только при концентрации действующих веществ в плазме крови 5-10 мкг/мл. При нанесении крема ЭМЛА на неповрежденную кожу через 8-12 часов после бритья, максимальная плазменная концентрация лидокаина и прилокаина как у молодых, так и у пожилых пациентов очень низкая и значительно ниже возможного токсического уровня.
Передозировка
Передозировка крема Эмла возможна в следующих ситуациях:
- При превышении рекомендованной дозы и площади нанесения.
- При нанесении на обширные участки поврежденной кожи и слизистых оболочек, что приводит к усилению всасывания лидокаина и прилокаина.
- При одновременном использовании других местных анестетиков.
- У пациентов с нарушенным метаболизмом лидокаина (печеночная или почечная недостаточность).
- У новорожденных и детей до 3 месяцев из-за незрелости системы детоксикации.
Симптомы передозировки крема Эмла:
- Со стороны ЦНС - возбуждение, тревожность, спутанность сознания, судороги.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, аритмия, остановка сердца.
- Метгемоглобинемия.
- Угнетение дыхания.
- Кома.
Лечение передозировки:
- Промывание желудка, прием активированного угля для уменьшения всасывания лидокаина и прилокаина.
- Поддержание проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких при необходимости.
- Симптоматическая терапия судорог, нарушений сердечного ритма.
- Введение метиленового синего при выраженной метгемоглобинемии.
Передозировка крема Эмла опасна развитием тяжелых осложнений со стороны ЦНС, дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лечение должно быть комплексным и направленным на поддержание жизненно важных функций организма.
Условия отпуска из аптек
Крем Эмла относится к лекарственным препаратам, отпускаемым без рецепта. Он выпускается в тубах по 5 г и 30 г.
Условия хранения:
- Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
- Хранить в недоступном для детей месте.
- Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности.
Особые указания:
- Использовать только согласно инструкции.
- Не наносить на поврежденную кожу и слизистые оболочки.
- Избегать попадания в глаза.
- После вскрытия тубы содержимое следует использовать однократно.
- Не применять одновременно с другими местными анестетиками.
Крем Эмла отпускается в аптеках без рецепта. При применении нужно соблюдать осторожность и строго следовать инструкции. Особое внимание уделить сроку годности и правильному хранению препарата.
Аналоги
Крем Эмла имеет следующие аналоги среди местноанестезирующих препаратов комбинированного действия:
- Лидокаин + хлоргексидин - крем, гель для местной анестезии и антисептического действия при мелких травмах, ожогах, операциях. Отличается наличием антисептика хлоргексидина.
- Лидокаин + феназон - крем для обезболивания при ушибах, растяжениях, миалгии. Отличается наличием анальгетика и противовоспалительного феназона.
- Бензокаин + хлоргексидин - крем, гель для местной анестезии и антисептики. Отличается составом местноанестезирующего компонента - бензокаин вместо лидокаина.
- Диклофенак + лидокаин - гель для обезболивания суставов и мышц при воспалении. Отличается добавлением диклофенака как НПВС.
- Лидокаин + нафазолин - крем, гель для местной анестезии и сосудосуживающего действия в ЛОР-практике. Отличается добавлением нафазолина.
По эффективности и безопасности все аналоги крема Эмла сопоставимы при использовании в рекомендованных дозировках. Выбор конкретного препарата зависит от необходимого дополнительного действия компонента.
К преимуществам крема Эмла можно отнести:
- Быстрый эффект - анестезия развивается в течение 1 часа.
- Продолжительное действие - до 5 часов.
- Возможность использовать у детей.
- Минимум побочных эффектов при соблюдении дозировки.
- Удобная лекарственная форма.
При необходимости только местного обезболивающего действия крем Эмла является препаратом выбора. При наличии воспаления или нужде в антисептике следует рассмотреть аналоги с комбинированным составом.
