Стриктура уретры (МКБ 10 N 35) является сужением мочеиспускательного канала, что не зависит от каких-либо причин и приводит к нарушению нормального оттока мочи из пузыря. О симптомах и лечении заболевания расскажем далее.
Симптомы патологии
Симптомы стриктуры уретры могут проявляться в следующих ощущениях:
- Затрудняется начало мочеиспускания.
- Ощущение болезненности при мочеиспускании.
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Снижение мочевого напора.
- Присутствие подтеков мочи.
- Распыление наряду с раздвоением струи мочи.
- Развитие гематурии – крови в моче.
- Наблюдение крови в сперме.
- Ощущение болей внизу живота.
- Появление выделений из мочеиспускательного канала.
- Ослабление эякуляции – выделения семенной жидкости при половом сношении из мочеиспускательного канала.
Формы недуга
По причинам появления выделяют врожденную и приобретенную форму данной патологии. Приобретенный тип стриктуры уретры возникает непосредственно после рождения человека и может носить травматический, воспалительный или ятрогенный характер, который, как правило, возникает вследствие тех или иных медицинских манипуляций.
По своему течению заболевание может быть первичным (возникшим первый раз), рецидивным (повторное появление) или осложненным.
Возможные места локализации:
- Передняя уретра. При этом часть мочеиспускательного канала находится в половом члене.
- Задняя уретра, когда часть мочеиспускательного канала, находится в непосредственной близости от мочевого пузыря.
По признаку протяженности стриктура уретры может иметь короткую форму (до одного сантиметра) и длинную (более одного сантиметра).
Причины
Врожденная стриктура уретры обуславливается дефектами, полученными от рождения, которые выражаются в сужении мочеиспускательного канала. Приобретенные формы патологии объясняются несколькими причинами. Чаще всего происходит это из-за различных травм:
- Получение тупых травм в районе промежности вследствие удара, падения и так далее.
- Проникающие ранения в виде ножевых, огнестрельных повреждений, а также укусов.
- В результате сексуальных эксцессов – присутствие инородных тел в мочеиспускательном канале наряду с переломами полового члена, что может в свою очередь сопровождаться резкой болью, а, кроме того, обильными внутренними кровотечениями.
- Перелом костей таза из-за автомобильных травм, падений с высоты и так далее.
- Химический и термический характер повреждения уретры посредством веществ, применявшихся с целью лечения.
Кроме того, данная патология может возникать из-за наличия воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, то есть при уретрите. Постлучевые стриктуры уретры у мужчин и женщин, которые возникают в качестве осложнений после проведенного лучевого лечения, направленного на применение радиации для терапии опухолевых новообразований, также служит причиной появления этой патологии. К прочим провоцирующим факторам относят следующие причины:
- Наличие ятрогенных причин, которые обуславливаются неосторожным выполнением урологической манипуляции и операции.
- Наличие сопутствующих отклонений при заболеваниях, которые сопровождаются ухудшением метаболизма и кровоснабжения тканей мочеиспускательного канала, речь идет о сахарном диабете, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.
Диагностика заболевания: сбор анамнеза
В рамках диагностических мероприятий в целях определения последующего лечения пациентам назначаются следующие анализы и процедуры:
- Сбор анамнеза заболевания, а также жалоб на предмет появления первой симптоматики, ее развития и так далее.
- Проведение анализа анамнеза жизни. В этом случае выявляют факторы риска появления заболевания. В частности анализируется появление инфекционных патологий органов мочеполовой системы наряду с их частотой, также учитываются различные травмы в районе промежности, переломы тазовых костей и так далее.
- Прохождение осмотра у уролога.
- Проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы. В рамках этого метода диагностики в прямую кишку вводят указательный палец, после чего ощупывают простату. Такая методика дает возможность детально оценить размер наряду с общей болезненностью и формой органа.
Лабораторные исследования
Помимо всего прочего, специалисты-урологи при стриктуре уретры у мужчин проводят лабораторные исследования мазков, которые берутся из мочеиспускательного канала в целях определения наличия тех или иных половых инфекций. Делается это посредством следующих методов:
- Прямая иммунофлюоресценция является способом непосредственного обнаружения антигенов. То или иное вещество, рассматриваемое организмом человека в качестве чужеродного или потенциально опасного, принимается за врага и против него начинается выработка защитных белков. Именно количество этих белков и определяет данный исследовательский анализ, который выполняется с помощью люминесцентного микроскопа, оснащенного специальным светофильтром.
- Проведение полимеразной цепной реакции считается в наши дни высокоточным методом диагностики, позволяющим обнаруживать дезоксирибонуклеиновую кислоту – структуру, обеспечивающую хранение и реализацию генетических программ живых организмов. Благодаря этому методу удается обнаруживать возбудителя той или иной патологии.
- Бактериологический посев является лабораторным исследованием, при котором биоматериал подвергают размещению в благоприятной для него среде, где происходит рост микробов. Данный метод дает возможность определить степень чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Альтернативные методы диагностики
Кроме вышеперечисленных методов, проводятся следующие варианты диагностики стриктуры уретры:
- Сдача общего анализа мочи, что дает возможность обнаружить превышенный уровень белка наряду с лейкоцитами, эритроцитами и гноем.
- Проведение урофлоуметрии, в рамках которой измеряется скорость потока мочи посредством специального аппарата, дающего возможность оценить степень выраженности нарушения мочеиспускания.
- Проведение ультразвукового обследования мочевого пузыря. Эту процедуру выполняют, как правило, сразу после мочеиспускания, что дает возможность определить уровень остаточной мочи, получив представление о нарушениях различных функций.
- Проведение ультразвукового исследования почек, позволяющего получить изображение органа, чтобы оценить присутствие тех или иных изменений.
Рентгенконтрастные методы диагностирования заболевания
Такой способ позволяет оценить локализацию наряду с протяженностью стриктуры уретры (МКБ N 35), определив наличие ложных ходов, дивертикулов, а, кроме того, присутствие камней, в том числе и в мочевом пузыре. В данном случае методика бывает следующей:
- Проведение ретроградной уретрографии, в рамках которой в мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводят контрастное вещество. Этот метод дает возможность оценить место с протяженностью сужения уретры.
- Проведение внутривенной урографии. В этом случае в вену пациенту вводят рентгенконтрастное вещество, которое спустя три минуты начинает выводиться за счет почек. В этот момент специалистами выполняются рентгеновские снимки, которые делаются через некоторые промежутки времени. Далее, когда препарат полностью выделится почками, выйдя в мочевой пузырь, проводят снимок уретры в момент, когда больной будет мочиться. Этот метод дает возможность оценить функцию почек наряду с состоянием мочевого пузыря, а, кроме того, выявить место с протяженностью стриктуры уретры.
- Проведение мультиспиральной компьютерной цистоуретрографии. В рамках этой процедуры в вену больному вводят контрастное вещество, которое спустя три минуты начинает выводиться посредством почек. Далее, как только весь препарат выделится и выйдет в мочевой пузырь, выполняют компьютерную томографию, которая позволяет послойно видеть ткани. Компьютерную томографию делают в момент, когда пациент мочится. Эта технология является наиболее информативным исследованием, позволяющим получить реконструкцию всей картины мочеиспускательного канала.
Методы эндоскопического диагностирования
Данный вид диагностики позволяет осматривать зону стриктуры уретры, благодаря чему удается установить возможные причины заболевания и выполнить биопсию тканей в целях последующего исследования. В рамках этого метода проводят следующие процедуры:
- Цистоскопию, которая служит исследованием мочевого пузыря посредством специального инструмента. Этим инструментом является цистоскоп, в металлический корпус которого встроена оптическая система.
- Уретроскопию, которая является исследованием и осмотром мочеиспускательного канала также делают посредством этого инструмента.
Как проходит лечение стриктуры уретры у мужчин?
Лечение
Для лечения этого заболевания предпринимаются следящие варианты терапии:
- Дилатация уретры, в рамках которой применяют специальные бужи-расширители, являющиеся гладкими металлическими или пластиковыми стержнями, способными расширять баллонные катетеры. Такие катетеры в свою очередь представляет собой гибкую трубку с баллончиком на конце. Благодаря этому приспособлению растягивают рубцовую область, в которой произошло сужение после операции стриктуры уретры.
- Уретротомия, в рамках которой делают внутренний разрез суженного участка мочеиспускательного канала посредством эндоскопических инструментов, коими выступает гибкая трубка наряду с вмонтированной оптической системой, позволяющей делать микроскопические надрезы на коже. Что еще подразумевает лечение стриктуры уретры у мужчин?
- Проведение стентирования мочеиспускательного канала. В рамках выполнения этой процедуры устанавливают специальную пружину в просвет уретры посредством эндоскопических инструментов.
- Выполнение цистостомии. Эта процедура предполагает прокол мочевого пузыря с последующей установкой трубки в его просвет в целях отведения мочи. Используют эту методику в случае развития полной задержки мочи. Лечение стриктуры уретры этим не ограничивается.
- Проведение открытого хирургического вмешательства на уретре. При этом могут удалять части мочеиспускательного канала, после чего сшивают концы уретры. В том случае, если сужение протяженное, то непосредственно после удаления участка в целях замещения дефекта используют собственную слизистую щеки или губы пациента.
Лечение стриктуры уретры лазером
При эндоскопическом лечении стриктур применяют различные хирургические лазеры.
Наиболее часто используют неодимовый лазер. У него простая и компактная конструкция, хорошая мощность излучения.
Внутренняя лазерная уретротомия выполняется по классической методике оптической уретротомии, когда лучом лазера рассекают рубцовое кольцо по окружности стриктуры в одном месте. Не должно быть глубокого проникновения оптического волокна в рубцовую ткань, поскольку это может вызвать коагуляцию здоровых тканей.
Стриктуры более 1 см длиной лечат методикой, при которой выполняется коагуляция рубцовой ткани в нескольких местах.
Возможные осложнения и последствия
На фоне развития данного заболевания пациенту могут угрожать следующие осложнения:
- Появление инфекций мочевых путей в форме цистита, простатита, пиелонефрита или орхита.
- Формирование камней и, как следствие, мочекаменная болезнь.
- Полная блокировка наряду с невозможностью оттока мочи.
- Развитие гидронефроза, являющегося прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы, что приводит, как правило, к выраженному нарушению функций почек.
- Формирование недостаточности почек.
К осложнениям после операции стриктуры уретры относятся следующие:
- Развитие рецидива – повторного появления патологии и развития кровотечения.
- Процесс транссудации, на фоне которого окружающие ткани пропитываются кровью.
- Увеличение полового члена с резким повышением упругости, что впоследствии поспособствует замещению губчатой ткани на соединительную.
- Смещение установленного стента, что будет вызывать сильную боль во время полового акта и в положении сидя.
Профилактика патологии
В целях проведения профилактики необходимо следить за опасностью приобретения заболеваний, которые передаются половым путем. В связи с этим требуется отказаться от случайных связей, а, кроме того, пользоваться барьерными методами контрацепции. Чтобы не возникло это неприятное заболевание не менее важно соблюдать правила личной гигиены в процессе интимной жизни. В рамках этой рекомендации следует регулярно выполнять гигиену половых органов сразу после завершения полового акта. Следует использовать только индивидуальное полотенце. Прохождение профилактического осмотра у уролога наряду с обследованием на венерические заболевания должно совершаться мужчинами минимум раз в год.
Крайне важно проводить своевременное лечение уретрита в том случае, если появились его симптомы у мужчин. Стриктура уретры тогда не возникнет. Со стороны врачей должна соблюдаться осторожность во время проведения эндоуретральных процедур. Кроме того, мужчинам следует избегать травм и прочих неблагоприятных факторов, таких, как, например, переохлаждение.
