Почечной недостаточностью называют постепенное снижение почечной функции, которое обусловлено гибелью нефронов, спровоцированной хроническими заболеваниями. Постепенное угасание функций может приводить, как правило, к нарушению работы всего организма, а также к появлению различных осложнений со стороны некоторых систем и органов.
Выделяется несколько форм данной патологии: латентная, интермиттирующая, компенсированная и терминальная. Диагностические мероприятия по определению этого заболевания подразумевают проведение специальных клинических и биохимических анализов, проб Реберга и Зимницкого, УЗИ, УЗДГ сосудов почек и т.д. Лечение данной патологии основано на борьбе с основным заболеванием, а также на симптоматическом лечении и экстракорпоральной гемокоррекции.
Хроническая форма
Хроническая почечная недостаточность считается необратимым нарушением выделительных и фильтрационных их функций, вплоть до полной гибели почечной ткани. Патологический процесс имеет прогрессирующее течение. При развитии заболевания наблюдается нарастание его симптомов, которыми являются слабость, потеря аппетита, рвота, отеки, тошнота, сухость кожи и т.д. Резко снижается диурез, в некоторых случаях – до полного его прекращения. На поздних стадиях может развиваться сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. В данном случае пациенту показаны гемодиализ и удаление почки.
Причины почечной недостаточности
Каковы же причины? В зависимости от них подразделяют острую почечную недостаточность на:
- Преренальную. Возникла по причине нарушения почечного кровотока.
- Ренальную. Причина - патология почечной ткани.
- Постренальную. Отток мочи нарушен из-за препятствия в мочеиспускательном канале.
Хроническая форма возникает из-за:
- Врожденных и наследственных заболеваний почек.
- Поражения почек при хронических патологиях. К таким можно отнести подагру, мочекаменную болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром, склеродермию, цирроз печени, ожирение, системную красную волчанку и пр.
- Разнообразных патологий мочевыделительной системы, когда постепенно перекрываются мочевыводящие пути: опухоли, мочекаменная болезнь.
- Болезней почек: хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита.
- Неправильного применения, передозировки лекарственных препаратов.
- Хронических отравлений токсическими веществами.
Патогенез
Почечная недостаточность может быть результатом гломерулонефрита, наследственного нефрита, воспаления почек при системных заболеваниях хронического пиелонефрита, амилоидоза либо поликистоза, гломерулосклероза при сахарном диабете, нефроангиосклероза и ряда других заболеваний, поражающих сразу обе либо одну почку.
Основной характеристикой данного патологического процесса является прогрессирование гибели нефронов. На ранней стадии заболевания почечные функции становятся более ослабленными, после чего наблюдается значительное снижение их функций. Гистологические исследования подтверждают гибель паренхимы почки, которая постепенно замещается клетками соединительной ткани.
Что этому предшествует?
Развитию у пациента почечной недостаточности, как правило, предшествует возникновение хронических заболеваний в периоде от 3 до 10 лет, а иногда и больше. Развитие патологии почек до возникновения хронической их недостаточности условно подразделяется на определенные стадии, и от них напрямую зависит выбор тактики лечения данного заболевания.
Классификация заболевания
Выделяются следующие стадии данного патологического процесса:
- Латентная стадия. На данном периоде болезнь протекает без особо выраженной симптоматики. Как правило, выявляется она только после результатов углубленного клинического исследования. Клубочковая фильтрация почек в данном снижена до 60-70 мл/мин. Также отмечается некоторая протеинурия.
- Компенсированная стадия почечной недостаточности. На этой стадии больного беспокоит утомляемость и ощущение сухости во рту. Увеличивается объем мочи при уменьшении ее плотности. Снижение уровня клубочковой фильтрации составляет до 50-40 мл/мин. Повышаются также уровни креатинина и мочевины.
- Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности. Наблюдаются выраженные клинические симптомы болезни. Возникают специфические осложнения, которые обусловлены нарастанием недостаточности почек. Состояние больного может изменяться волнообразно. Клубочковая фильтрации в этот период снижается до 25-15 мл/мин., наблюдается ацидоз и стойкость высокого уровня креатинина.
- Терминальная почечная недостаточность. Она, в свою очередь, подразделяется на четыре этапа:
- I. Диурез составляет более 1 литра в сутки. Фильтрация - 15-10 мл/мин.
- II-а. Объем мочи сокращается до 500 мл, наблюдается гипернатриемия и гиперкальциемия и нарастание симптомов задержки жидкости и декомпенсированного ацидоза.
- II-б. Признаки становятся еще более выраженными, развивается сердечная недостаточность, отмечаются застойные явления в легких и печени.
- III. Развивается сильная уремическая интоксикация, гипонатриемия, гипермагниемия, дистрофия печени, гиперкалиемия, гипохлоремия, полисерозит.
Поражение организма
Изменения, происходящие в крови больного: анемия, которая обусловлена угнетением кроветворения и сокращением периода жизни эритроцитов. Отмечаются также нарушения свертываемости: тромбоцитопения, удлинение периода кровотечения, снижение количества протромбина.
Осложнения, развивающиеся в легких и сердце: артериальная гипертензия (почти у половины пациентов), сердечная недостаточность, миокардит, перикардит, уремический пневмонит (на поздних стадиях).
Изменения со стороны нервной системы: на ранних стадиях – нарушение сна и рассеянность, на более поздних – заторможенность реакций, спутанность сознания, бред, галлюцинации, периферическая полинейропатия.
Нарушения в работе органов пищеварения: на ранних стадиях – снижение аппетита, сухость слизистой оболочки рта, отрыжка, тошнота, стоматиты. Вследствие раздражения слизистой могут развиваться энтероколит и гастрит атрофической формы. Образуются язвенные поражения желудка и кишечника, которые часто становятся источниками кровотечений.
Патологии опорно-двигательного аппарата: для почечной недостаточности у мужчин и женщин характерны разные формы остеодистрофий – остеосклероз, остеопороз, остеит фиброзного характера и т.д. Клиническими проявлениями остеодистрофии являются спонтанные переломы, сдавливание позвонков, деформация скелета, артрит, боль в мышцах и костях.
Со стороны иммунитета часто наблюдается развитие лимфоцитопении. Снижение иммунной защиты обуславливает повышение частоты развития гнойно-септических образований.
Рассмотрим, как проявляется почечная недостаточность у женщин и мужчин.
Симптомы патологии
В период, который предшествует развитию данного патологического процесса, почечные функции сохраняются в полном объеме. Уровни клубочковой фильтрации не нарушаются. На последующих этапах клубочковая фильтрация начинает снижаться, и почки теряют способность концентрирования мочи, от чего страдают почечные процессы. Гомеостаз на данных стадиях еще не нарушен. Однако в последующем количество работоспособных нефронов резко уменьшается, и у больного начинают появляться первые признаки почечной недостаточности.
Признаки в зависимости от стадии
Больные с латентной стадией этого заболевания жалоб, как правило, не предъявляют. В некоторых случаях они могут отмечать легкую слабость и упадок сил. Пациентов с почечной недостаточностью компенсированной стадии может беспокоить повышенная во утомляемость. При развитии интермиттирующей стадии наблюдаются уже более выраженные симптомы заболевания. Слабость усиливается, пациенты могут жаловаться на постоянную жажду и снижение аппетита. Кожа у них бледная, сухая. На терминальной стадии больные, как правило, худеют, их кожа приобретает серо-желтой оттенок, становится дряблой. Также для данного этапа патологии характерны: кожный зуд, снижение мышечного тонуса, тремор рук, подергивания мышц, усиливается жажда и сухость во рту. Также может отмечаться возникновение апатии, сонливости, рассеянности.
При усилении процессов интоксикации начинает появляться характерный запах изо рта, тошнота. Периоды апатии, как правило, сменяются возбуждением, неадекватностью. Также в данном случае характерны проявления дистрофии, охриплости голоса, гипотермии, афтозного стоматита. Живот у пациента вздут, отмечается частая рвота и жидкий стул темного цвета. Больные также могут жаловаться на мучительный зуд кожных покровов и мышечные подергивания. Растет степень анемии, развиваются геморрагические синдромы, а также почечная остеодистрофия. Характерными проявлениями почечной недостаточности у женщин данного этапа являются: асцит, миокардит, энцефалопатия, перикардит, уремическая кома, отек легких.
Диагностика патологии
При подозрении на развитие данной патологии необходимо проведение определенных лабораторных исследований:
- биохимическое исследование крови;
- пробы Реберга;
- определение уровня креатинина и мочевины;
- проба Зимницкого.
Анализы на почечную недостаточность назначаются врачом.
Кроме того, необходимо проведение УЗИ для определения размеров толщины паренхимы и общего размера почек. УЗДГ сосудов позволит выявить внутриорганный и магистральный кровотоки. Помимо этого, применяется также такое исследование как рентгеноконтрастная урография, однако это следует применять с осторожностью, поскольку многие контрастные препараты обладают высокой токсичностью в отношении почечных клеток.
Лечение
Что представляет собой своевременная терапия, направленная на замедление развития почечной недостаточности и снижение клинических симптомов заболевания?
Главным аспектом здесь является лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие данной патологи. Пациенту необходимо специальное диетическое питание. При необходимости ему могут быть назначены антибактериальные препараты и гипотензивные медикаменты. Показано также санаторное и курортное лечение. Кроме того, требуется тщательный контроль за уровнем клубочковой фильтрации, почечным кровотоком, концентрационной функцией почек, уровнем мочевины и креатинина.
При изменениях гомеостаза возможно проведение коррекции кислотно-щелочного состава, водного и солевого баланса крови. Следует отметить, что симптоматическая терапия заключается, как правило, в лечении анемических, геморрагических и гипертонических синдромов, а также в поддержании сердечных функций.
Диета при почечной недостаточности
Пациентам, у которых наблюдается данная патология, назначается низкобелковая диета с большим объемом калорий, которая включает в себя большое количество незаменимых аминокислот. Необходимо максимально снизить количество потребляемых солей, а при развитии гипертонии – полностью исключить потребление соли.
Содержание белков в рационе пациента должно зависеть от степени поражения почечных функций: при клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин количество белка следует уменьшить до 40 грамм в сутки, а если такой показатель является ниже 30 мл/мин - до 25 грамм в сутки.
Симптоматическое лечение
При возникновении почечной остеодистрофии больным назначают витамин D, препараты с высоким содержанием кальция, однако при этом следует помнить об кальцификации органов – весьма опасном морфологическом процессе, вызванном высокими дозами витамина D. Для снижения гиперфосфатемии назначаются сорбитол и гидроксид алюминия. И обязательным условием здесь является контроль во время лечения уровня кальция в крови и фосфора.
При анемии
При анемии назначаются, как правило, препараты с высоким содержанием железа, фолиевая кислота, андрогены. При снижении гематокрита осуществляются переливания эритроцитных масс. Применение химиотерапевтических препаратов и антибактериальных лекарственных средств определяется в зависимости от того, каким способом они будут выводиться. Доза сульфаниламида, ампициллина, цефалоридина, пенициллина и метициллина уменьшается в данном случае в несколько раз, а при приеме полимиксина, мономицина, неомицина и стрептомицина может наблюдаться развитие определенных осложнений в виде, например, неврита слухового нерва и т.д. Пациентам, страдающим почечной недостаточностью, противопоказаны нитрофураны.
Использование гликозидов при лечении таких последствий данной патологии как сердечная недостаточность должно происходить строго под контролем специалиста и лабораторных показателей. Дозировка таких медикаментозных средств уменьшается при развитии гипокалиемии. Пациентам с интермиттирующей стадией почечной недостаточности, особенно в периоды обострений, назначается гемодиализ.
