Острая почечная недостаточность (ОПН) – патологическое состояние, при котором происходит нарушение функционирования почек. Заболевание очень опасно тем, что причин для его развития существует очень много, а симптоматика проявляется неожиданно, что требует безотлагательной медицинской помощи. Какие факторы способствуют развитию патологии и каково лечение ОПН, разберем в статье.
Что такое ОПН
Простыми словами, ОПН – это неожиданная потеря способности почек выводить из организма токсичные вещества, лишнюю жидкость и калий. В связи с этим происходит расстройство водно-солевого и электролитного баланса, нарушается общий обмен веществ. Все это оказывает негативное влияние на работу всех систем организма.
ОПН развивается внезапно. Как правило, это происходит за несколько часов или суток и требует незамедлительных врачебных действий.
В основном при своевременном лечении острой почечной недостаточности функции органа можно восстановить полностью. Летальные исходы по причине данного заболевания случаются редко и происходят в запущенных стадиях при отсутствии лечебной терапии. Болезнь в большинстве случаев затрагивает пожилых людей.
Стадии заболевания
Развиваясь, острая почечная недостаточность проходит несколько стадий.
- Для первой стадии характерны незначительные изменения функционирования почек. Объем выделяемой мочи немного снижается. Данный этап проходит незаметно, так как явных признаков заболевания практически нет.
- На второй стадии работа почек ухудшается, объем мочи значительно уменьшается. Анализ крови может показать увеличенное значение креатинина. А по причине того, что происходит скопление жидкости в организме, у больного наблюдается отечность и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
- На третьей стадии начинают отмирать нефроны, а мочевые протоки заполняет плазма крови. У человека появляется тахикардия, сухость кожи, выражены признаки интоксикации. Бывают случаи, когда человек в данной стадии впадает в кому.
- Следующая стадия – наступает только при эффективной терапии. Объем мочи увеличивается, в нефронах восстанавливается фильтрация.
Причины
Так как причин для возникновения ОПН очень много, их принято выделять в несколько групп, в зависимости от провоцирующих факторов.
Преренальные (непочечные). Составляют до 80% всех случаев развития заболевания. Возникают вследствие нарушения кровоснабжения почек и снижения скорости фильтрации. Провоцирующими факторами могут стать:
- гипоперфузия почек;
- кровотечения;
- большая потеря жидкости, например, при сильной рвоте или поносе;
- ожоги;
- гемолиз;
- печеночная недостаточность;
- патологии сердца;
- инфекции.
Ренальные. Составляют до 40% случаев ОПН. Причинами будут служить поражения в самих почках, которые могут возникнуть вследствие воспалительных процессов, действия токсинов и лекарств или при патологии сосудов, находящихся в органе. Факторами возникновения заболевания являются:
- интоксикация медикаментами, токсическими веществами, укусами животных, тяжелыми металлами, алкоголем;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- тромбоз;
- атеросклероз;
- аневризма;
- травмы почек.
Постренальные. Возникают по причине патологий, нарушающих нормальный отток мочи. Но функции почек сохранены. Составляют до 10% всех случаев. Обструкция мочевыводящих путей возникает по следующим причинам:
- мочекаменная болезнь;
- травма мочеточника;
- опухолевые процессы;
- воспалительные процессы;
- гематомы;
- спазмы сфинктера мочевого пузыря;
- гиперплазия предстательной железы.
Факторы риска
Как правило, острая почечная недостаточность может возникнуть вследствие таких заболеваний, как:
- сахарный диабет;
- патологии почек и печени;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- гипертония;
- пожилой возраст;
- патологии периферических сосудов.
Симптомы
Симптоматика при ОПН будет зависеть от ее стадии и провоцирующего заболевания.
- Сначала человек ощущает общее недомогание, снижение аппетита, сонливость, симптомы отравления.
- Далее уменьшается количество мочи и меняется ее цвет, становясь более темным.
- Могут возникать галлюцинации, судороги, тошнота, рвота.
- Кожа бледнеет, возможно появление кровоподтеков.
- Больной сильно отекает.
- Проявляются признаки тахикардии.
- Нарушение стула.
- Вздутие живота.
- Нарушения сна.
- Бледность кожи.
Вероятны также неприятный запах изо рта и появление сыпи.
Диагностика
Для того чтобы узнать точный диагноз и степень поражения почек, необходимо провести ряд диагностических мероприятий, который обозначит терапевт или врач узкой специальности – нефролог.
В первую очередь собирается анамнез заболевания, уточняются наследственные факторы и наличие хронических заболеваний. Далее могут назначаться следующие процедуры:
- биохимический и общий анализы крови, при которых особое внимание уделяется уровню эритроцитов, гемоглобина, наличию мочевины и креатина;
- анализ мочи, в том числе ее удельный суточный вес и бактериологические исследования;
- иммунологические исследования;
- определение артериального давления;
- ЭКГ;
- ультразвуковое обследование почек;
- МРТ или КТ;
- эндоскопические исследования;
- взятие образца тканей почки для проведения биопсии.
Лечение патологии
Так как данное заболевание развивается внезапно и быстро прогрессирует, лечение острой почечной недостаточности должно проводиться только в условиях стационара. Длительность терапии зависит от степени развития заболевания, состояния больного и ответа его организма на проводимые лечебные манипуляции. Главным принципом лечения острой почечной недостаточности является выявление и устранение причин, вызвавших патологию.
Следует знать, как вести себя с больным до приезда скорой помощи. Нужно обязательно:
- постараться успокоить человека;
- положить его на ровную поверхность, приподняв немного ноги;
- обеспечить поток свежего воздуха и избавить от лишней одежды.
При диагностике клиники ОПН лечение назначается индивидуально. Эффективность терапии зависит от того, как быстро были выявлены причины этого состояния.
Лечение ОПН по стадиям является максимально эффективным. Например, при диагностировании начального этапа развития заболевания главной целью будет устранение причины его появления. При второй и третьей стадии необходимо восстановление функции почек и устранение всех осложнений.
Рассмотрим подробнее терапевтические методы, применяемые в лечении ОПН.
- Для начала нужно устранить причины появления патологии: прекратить прием лекарственных средств, которые могли спровоцировать развитие заболевания, вывести из организма токсины, яды и другое.
- Затем назначаются лекарственные препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс. Если патологию спровоцировала резкая потеря жидкости (например, при кровотечениях), применяется внутривенное введение специальных растворов. Если же происходит задержка жидкости в организме, назначаются мочегонные препараты.
- Если результаты анализов показали увеличенные значения калия, применяются препараты кальция.
- При нарушениях сердечного ритма рекомендованы лекарственные средства, способные его нормализовать.
- Если причиной развития заболевания являются инфекционные процессы, клинические стандарты лечения острой почечной недостаточности предполагают применение антибактериальных средств, рекомендованных врачом.
- При диагностировании анемии назначаются железосодержащие препараты.
- Если наблюдаются симптомы интоксикации, могут проводиться процедуры промывания желудка или введение сорбентов.
- При выявлении присутствия в крови большого количество токсических продуктов, больной проходит процедуру гемодиализа. Специальный аппарат механическим способом прокачивает кровь больного через специальные фильтры, которые препятствуют обратному проникновению ненужных веществ – токсинов, лишнего калия и других.
- В некоторых случаях может применяться хирургическое вмешательство. Такой метод целесообразен при наличии механических препятствий оттока мочи.
Практически во всех случаях проходит лечение ОПН в реанимации.
После того как будут сняты острые симптомы заболевания, могут назначаться препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках.
Диета
Правильное питание при вышеперечисленной терапии играет немаловажную роль. Во время лечения ОПН рекомендации врачей будут обязательно включать соблюдение специальной диеты. Она полностью исключает употребление продуктов, которые могут нагружать почки.
Несмотря на то что особенности питания подбираются индивидуально, принципы лечения ОПН с помощью диеты будут едины для всех пациентов с данным диагнозом.
- Ограничение употребления продуктов, богатых калием. Например, бананы, картофель, помидоры. Рекомендуется употребление яблок, моркови, клубники.
- Ограничение потребления соли.
- Безбелковая диета (прописывается в большинстве случаев).
ОПН у детей
Причины развития заболевания в детском возрасте будут такими же, как у взрослых. Но возможны и врожденные аномалии. Они могут быть наследственными или возникать по причине гипоксии плода и нарушений внутриутробного развития. Такие состояния диагностируются нечасто, но способны приводить к непоправимым последствиям.
Лечение ОПН у детей будет направлено на устранение причины заболевания и восстановление функциональности органа.
Новорожденного малыша, у которого проявились симптомы заболевания, необходимо поместить в кювез, в котором будет соблюдаться температурный режим. Каждые 2–3 часа ребенку меняют положение тела и делают легкий массаж.
Возможные осложнения
Без соответствующего лечения у больного могут возникнуть серьезные осложнения, которые грозят стать необратимыми. Так как почки выполняют очень важную роль в организме, патологические процессы, проходящие в них, нарушают работу всего организма. Люди, имеющие ОПН с полной потерей функциональности органа, на протяжении всей жизни будут зависеть от гемодиализа. Другим способом восстановления работы органа будет являться его полная пересадка.
Но самым страшным последствием заболевания является смертельный исход.
Профилактика
Для того чтобы не допустить развитие острой почечной недостаточности, необходимо проводить ряд профилактических мероприятий.
К ним относят следующие.
- Поддержание в норме водного баланса.
- Избежание приема нефротоксичных лекарственных средств.
- Все медикаментозные средства употреблять только при назначении их лечащим врачом. Особенно это касается людей, предрасположенных к ОПН (наследственность, имеющиеся в анамнезе заболевания почек).
- Терапию заболеваний почек и мочевыводящих путей должен определять лечащий врач. Необходимо до конца вылечивать патологию, не давая развиться болезни в хроническую форму.
- Исключение контакта с токсическими веществами/ядами.
- Лечение хронических заболеваний, тем более тех, что могут оказывать влияние на работу почек.
- Своевременное прохождение профосмотров.
- В течение беременности соблюдать все рекомендации лечащего врача и вовремя проходить скрининговые исследования. Во время вынашивания ребенка необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не принимать лекарственные средства, запрещенные в этом состоянии.
Прогноз врачей
Прогнозы врачей напрямую зависят от времени обращения в медицинское учреждение. Примерно у половины больных, которые вовремя обратились к врачу, функциональность почек возобновляется полностью. У некоторых пациентов по определенным причинам (например, из-за возраста, непереносимости некоторых лекарственных препаратов) функции органа восстанавливаются частично.
При отсутствии лечения ОПН может перейти в хроническую стадию, что чревато развитием серьезных осложнений, не поддающихся лечению. По этой причине могут развиться патологии других органов и систем, которые способны привести к летальному исходу.
Заключение
Острая почечная недостаточность относится к заболеваниям с высоким летальным исходом. Стоит помнить, что при своевременном обращении к врачу риск серьезных осложнений сводится к минимуму. Любые болезненные ощущения в районе почек и поясницы, болезненные ощущения при мочеиспускании – повод как можно скорее посетить больницу и сдать необходимые анализы.
